梨狀肌綜合征pptppt課件

1、梨狀肌綜合征,1,一、概念,由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱(chēng)為梨狀肌綜合征，又稱(chēng)梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。,2,二、解剖生理,在人的臀部肌肉非常豐滿(mǎn)、結(jié)實(shí),脂肪也不少。而梨狀肌卻是臀部一塊深層肌肉,其形狀有點(diǎn)象“梨”,故起名叫“梨狀肌”。,3,梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過(guò)坐骨大孔達(dá)臀部，以肌腱止于股骨大

2、轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋動(dòng)作 。,4,臀中肌,梨狀肌,,,上孖肌,閉孔內(nèi)肌,下孖肌,股方肌,中層,,,,,,5,與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系,正常型－坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下孔穿出，至過(guò)腘窩處分為二終支；內(nèi)側(cè)為脛神經(jīng)，外側(cè)為腓總神經(jīng)。變異型－①坐骨神經(jīng)高位分支：坐骨神經(jīng)在梨狀肌以上分支，腓總神經(jīng)由梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出。②坐骨神經(jīng)干由梨狀肌腹穿出或上緣穿出。,6,坐骨N,,,腓總N,,脛N,7,三

3、、病因病機(jī),病因：風(fēng)寒濕邪、間接外力、梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支。,病理：肌束痙攣、梨狀肌撕裂 ，局部充血、水腫，容易壓迫坐骨神經(jīng)，引起腰腿痛 。,8,四、診斷,1、多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。2、患側(cè)臀部深層緊痛，可向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。（大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部）3、嚴(yán)重者患側(cè)下肢不能伸直，自覺(jué)下肢縮短，步履跛行，或呈鴨步移行。4、咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)疼痛加重。,（一）癥狀,9,（二）體征,1、壓痛

4、：腰部無(wú)壓痛與畸形，活動(dòng)不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛，有時(shí)沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛、麻。2、肌痙攣：在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者，傷側(cè)臀部肌肉松軟、無(wú)力，重者可出現(xiàn)萎縮。3、直腿抬高在60°以前疼痛明顯，超過(guò)60°以后，疼痛反而減輕。？？？4、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。,10,梨狀肌體表投影區(qū),髂后上棘與尾骨尖連線(xiàn)的中點(diǎn)向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線(xiàn)，為梨狀肌下緣；髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子

5、尖端劃一連線(xiàn)，為梨狀肌上緣；上下緣區(qū)域內(nèi)即為梨狀肌體表投影。,,11,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn),病人俯臥位。術(shù)者立于患側(cè)，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，使小腿外展。此時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失 。患者仰臥，患肢屈髖屈膝，術(shù)者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)，使患肢極度內(nèi)收，頂向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。,12,治療,治療原則：以舒經(jīng)

6、活絡(luò)，活血化瘀，解痙止痛，促進(jìn)炎癥消散為治療原則。理筋手法：患者俯臥，術(shù)者先按摩臀部痛點(diǎn)，使其有舒適感，然后觸摸鈍厚變硬的梨狀肌沿著肌纖維垂直的方向來(lái)回彈撥梨狀肌。彈撥10——20次后再按痛點(diǎn)，沿著梨狀肌的走向由外側(cè)向內(nèi)側(cè)推按，然后按住踝部牽抖下肢而結(jié)束。2——3次一周，2——3周一療程。主要在緩解期間應(yīng)用。藥物治療：急性期，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主；慢性期，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋止痛為主。針灸治療：阿是穴，沿著疼痛的經(jīng)脈取穴，達(dá)到通

7、經(jīng)活絡(luò)的作用。,13,,非手術(shù)治療無(wú)效者可行梨狀肌切除術(shù)神經(jīng)送解術(shù)梨狀肌局部封閉術(shù),14,六、注意事項(xiàng),治療期間適當(dāng)休息，不要從事重體力勞動(dòng)。不可因梨狀肌位置較深而使用暴力?？膳浜现兴師岱蟆⒗懑煹戎委?。局部封閉亦可考慮。注意局部保暖。,15,附：坐骨神經(jīng)痛,梨狀肌綜合征是指梨狀肌損傷而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射，即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)

8、的疼痛。也就是說(shuō)任何原因引起的臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣的疼痛均稱(chēng)之為坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)痛在體內(nèi)各種神經(jīng)痛中居于首位，是常見(jiàn)病。但坐骨神經(jīng)痛只是疾病的一個(gè)癥狀，它本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。發(fā)病年齡常在20～60歲，其中40歲左右最多見(jiàn)。20歲以前和60歲以后少見(jiàn)。,16,在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種，而坐骨神經(jīng)痛按病因的不同可分兩大類(lèi)，即原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，而根據(jù)坐骨神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)來(lái)分又可分為根

9、性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛 。,,17,原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起，也叫坐骨神經(jīng)炎，臨床上少見(jiàn)。多和肌炎、肌纖維組織炎同時(shí)發(fā)生。受寒、受潮可為其誘發(fā)因素。 坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。,,18,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,是坐骨神經(jīng)通路受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見(jiàn)

10、的坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)痛常常在外傷、體力勞動(dòng)或受涼后起病，或由于以上原因而復(fù)發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛，個(gè)別為雙側(cè)。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時(shí)病腿抬高受限。,,19,根性坐骨神經(jīng)痛,多由于椎間盤(pán)突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐?。發(fā)病較緩慢，初期表現(xiàn)不典型，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹、怕冷。腰

11、痛多在活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后消失。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺(jué)異常。咳嗽、打噴嚏、大便可使疼痛加劇，疼痛為電流樣，由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠(yuǎn)端放射。大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，當(dāng)壓迫此點(diǎn)時(shí)，疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。頦胸試驗(yàn)陽(yáng)性（即患者仰臥，將其頭被動(dòng)前屈使下頦觸及胸壁時(shí)，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加?。蓖忍Ц咴囼?yàn)陽(yáng)性。 特點(diǎn)：竄痛明顯，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點(diǎn)并沿坐骨神

12、經(jīng)向下肢放射，咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加腹壓動(dòng)作可加重疼痛。,,20,干性坐骨神經(jīng)痛,多由梨狀肌損傷、臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病變?cè)斐?。疼痛部位多位于臀部、大腿后?cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，有時(shí)為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動(dòng)后加重，咳嗽、噴嚏等動(dòng)作時(shí)疼痛無(wú)加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯，而腰椎部位無(wú)壓痛。這種病人直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，頦胸試驗(yàn)陰性。特點(diǎn)：患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見(jiàn)，

13、在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點(diǎn)，咳嗽等增加腹壓動(dòng)作時(shí)疼痛不明顯。,,21,根性坐骨神經(jīng)痛與干性坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別,22,本病的鑒別診斷,腰椎間盤(pán)突出癥：本病與腰椎間盤(pán)突出癥的主要區(qū)別點(diǎn)，在于無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)，則可兼有兩者的癥狀、體征，而以明顯的腰部體征和坐骨神經(jīng)受壓為主要特征。,23,2、臀上皮神經(jīng)損傷：疼痛位于臀部及大腿后側(cè)，痛不過(guò)膝，壓痛點(diǎn)在髂嵴中點(diǎn)下方2cm處，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。,24,3、末