昏迷驚厥描述

1、,昏 迷段珊南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院急診科,,昏迷是各種原因引起的腦功能高度抑制狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，對(duì)外界各種刺激失去反應(yīng)，并有運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能障礙，是意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段。暈厥的特點(diǎn)是一過性的、短暫性意識(shí)喪失、歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸恢復(fù)。而昏迷其意識(shí)障礙通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。,,根據(jù)病情，臨床上將意識(shí)障礙嚴(yán)重程度分為嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。昏迷患者的覺醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完

2、全喪失，處于對(duì)外界刺激無反應(yīng)狀態(tài)，而且不能被喚醒去認(rèn)識(shí)自己或周圍環(huán)境。病因：一般分為兩大類：1.顱腦病變 2.全身性疾病,發(fā)病機(jī)制,意識(shí)的維持是通過腦橋中部以上的腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射至雙側(cè)丘腦的纖維，以及雙側(cè)大腦半球的正常功能實(shí)現(xiàn)的。丘腦非特異性核團(tuán)將沖動(dòng)彌漫地投射至整個(gè)大腦皮質(zhì)，使之不斷地維持覺醒狀態(tài)。各種病因造成腦的能量代謝障礙、缺氧、缺血或神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂等，損害了網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球，均可導(dǎo)致昏迷。,臨床特

3、點(diǎn),,輕度昏迷,表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)外界事物及聲、光刺激無反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等簡(jiǎn)單的防御反應(yīng)，可有部分無意識(shí)的自發(fā)性動(dòng)作。生理反射（如角膜反射、吞咽反射）正常，生命體征較穩(wěn)定。,,,中度昏迷,對(duì)外界各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激的防御反射及生理反射均減弱，肌張力降低，生命體征不穩(wěn)定。,,,中度昏迷,全身肌肉松弛，對(duì)外界任何刺激全無反應(yīng)，各種生理反射均消失，呼吸不規(guī)則，

4、血壓可下降。,診斷及鑒別診斷,1．病史采集 病史很重要，需要重點(diǎn)了解：①昏迷的發(fā)病過程和緩急、伴發(fā)的癥狀和體征；②昏迷的首發(fā)癥狀或在病情中出現(xiàn)，如后者需了解昏迷前有何疾病；③有無外傷及藥物、毒物或農(nóng)藥中毒；④對(duì)短暫昏迷需詢問癲癇史，并注意與暈厥鑒別。2.臨床癥狀 呼吸 深快規(guī)律呼吸常見于糖尿病酮癥酸中毒，呼吸中樞受損，可使呼吸變慢變深，并常出現(xiàn)呼吸節(jié)律的異常，如呼吸抑制，潮式呼吸，抽泣性呼吸,,血壓 過高提示腦出血、高血壓

5、腦病或顱內(nèi)壓增高。氣味 酒精提示急性酒精中毒，蘋果味提示糖尿病酮癥酸中毒，大蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒頭顱外傷 眶周瘀斑 “熊貓眼”腦脊液鼻漏或耳漏，提示顱底骨折,,神經(jīng)系統(tǒng) 重點(diǎn)檢查腦膜刺激征和錐體束征，包括頸強(qiáng)直、克尼格征（Kering Sign）和拉塞格征（Lasegue Sign）、巴賓斯基征（Babinski Sign）等,,拉塞格征 巴賓斯基征,鑒別診斷,休克 癔病 閉鎖綜合癥 植物狀

6、態(tài) 腦死亡閉鎖綜合癥 運(yùn)動(dòng)功能基本喪失，僅能睜閉眼，或上下活動(dòng)眼球，但感覺和認(rèn)知功能完全正常。能用眼睛活動(dòng)表示應(yīng)答。,急救處理,處理原則是盡力維持生命體征穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器，預(yù)防并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病。保持呼吸道通暢 可將病人置于頭低側(cè)臥位防治腦水腫、降顱壓對(duì)癥處理病因治療積極預(yù)防和治療并發(fā)癥,,驚 厥段珊南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院急診科,,驚厥是全身或局部骨骼肌群非自主的強(qiáng)直和陣攣性抽搐，并引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和

7、強(qiáng)直，常為全身性、對(duì)稱性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。,發(fā)病機(jī)制,大腦功能的短暫性障礙 腦內(nèi)神經(jīng)元同步化放電，異常的電興奮信號(hào)傳至肌肉，引起廣泛肌肉群的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致抽搐。在正常情況下，腦內(nèi)對(duì)神經(jīng)元的過度放電及同步化，均有一定控制作用，即所謂抽搐閾。病變可通過破壞腦的控制作用，使抽搐閾下降，引起抽搐。這些改變包括：①神經(jīng)元的興奮閾下降；②神經(jīng)遞質(zhì)的改變；③抑制通路受阻斷；④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的促去同步化系統(tǒng)功能降低；⑤精神因素非大腦功能的障礙 引

8、起肌肉異常收縮放電的電興奮信號(hào)來源于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，主要是脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。,,根據(jù)病因可分為特發(fā)性驚厥與癥狀性驚厥 1.特發(fā)性驚厥常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致 2.癥狀性驚厥病因有：1.腦疾病 2.全身性疾?。喊ǜ腥?、中毒、心血管疾病、代謝障礙和風(fēng)濕病等；3.其他：如神經(jīng)官能癥、溺水、觸電、窒息等,,臨床特點(diǎn)：典型表現(xiàn)是病人突然意識(shí)模糊或喪失，兩眼上翻或斜視，雙手握拳，頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，全身肌肉強(qiáng)直，持續(xù)1

9、0～30s，繼而出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐、口吐白沫、出汗、流涎、尿失禁、呼吸不規(guī)則或暫停、面色青紫，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘后自行停止，也有部分病人反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作停止后不久，病人意識(shí)逐漸恢復(fù)，但大多清醒后對(duì)發(fā)作過程無記憶。,診斷,驚厥并不是一種獨(dú)立的疾病，而是疾病嚴(yán)重的臨床征象，或是某些疾病的主要表現(xiàn)，需綜合分析，明確病因。 急救處理發(fā)作時(shí)立即將病人平臥，頭偏向一側(cè)并略向后仰，頸部稍抬高，迅速清除口鼻咽喉分泌物與嘔吐物，防止舌后墜和口