昏迷病人的護理

1、昏 迷 病 人 的 護 理,神經(jīng)外科,,意識是大腦的功能，是人類反映客觀顯示的最高形式，它通過人的語言、軀體運動和行為表達出來。意識是機體對自身和周圍環(huán)境的感知，是機體處以覺醒狀態(tài)，并能正確認識自己和周圍環(huán)境。,意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。 意識障礙在神經(jīng)內(nèi)、外科中是一個在診治過程中需要動態(tài)監(jiān)測的重要體征之一；意識障礙的程度是判斷病情輕重和病情變化及評

2、估預后的一個重要依據(jù)和指標。,一 意識的分類 清醒 嗜睡 昏睡 淺昏迷 昏迷   深昏迷,意識狀態(tài)的分級,二、昏迷程度的判斷 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascale,GCS）是英國蘇格蘭Glasgow醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師Jenneffyu與 Teasdale于1974年首先提出。,（1）、本表有三部分組成。其中睜眼反應1——4分；語言反應1——5分；

3、運動反應1——6分。,Glasgow昏迷評分法,（2）、以檢查時最佳反應作為結(jié)果?？偡郑篏CS=E+V+M；8分以下為昏迷，最差分為3分，最佳分為意識清醒15分。,三、病因： 昏迷的常見原因有顱內(nèi)疾病如腦膜炎腦炎、腦出血以及腫瘤、膿腫、血腫等占位性病變和癲癇；在代謝性腦病中主要見于缺氧、低血糖，水、電解質(zhì)或酸、堿平衡障礙；其它如安眠藥過量、農(nóng)藥中毒、代謝性酸中毒、敗血癥、中毒性菌痢和中暑、低溫（<32℃）、電擊傷、溺水等

4、 。,,四、護理評估 1.重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程。急性起病者常見于外傷、感染、腦血管病。 2.了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，是否為病程中出現(xiàn)。如糖尿病患者出現(xiàn)高滲昏迷，肝硬化患者出現(xiàn)肝昏迷等。 3.有無外傷史 4.有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥等中毒 5.有無可以引起昏迷的內(nèi)科病。 6.對短暫昏迷患者，應注意癲癇或暈厥等疾病。,,（6）康復期的護理 積極高壓氧治療。幫助病人家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極

5、配合。對植物人應加強基礎護理和支持療法的治療護理。防止各種并發(fā)癥，注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生，堅持運動由小到大，由弱到強，循序漸進，并配合理療、針灸等措施，促進功能恢復，直到康復。腦血管患者常因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等而產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對治療缺乏信心，應尊重患者的人格，態(tài)度和藹、語言親切，耐心地做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調(diào)整心理情緒，維持患者家庭和諧、社會融洽，讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒，使患者保持積極

6、樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,五、護理措施,1. 病人宜住在空氣流通的隔離室內(nèi)，由技術熟練的護士進行特別護理。病室要經(jīng)常開窗通風，但又要注意病人的冷暖，以防傷風感冒和中暑發(fā)生。被褥、衣服要常更換，保持床單的干凈整潔舒適。,,2. 嚴密觀察病情變化每兩小時監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征一次，并詳細做好記錄。生命體征不穩(wěn)定者，隨時觀察生命體征。體溫升高表示有感染病灶或者是中樞性高熱；體溫驟降可能是病情好轉(zhuǎn)或者是進一步惡化 。,,脈率慢，呼

7、吸慢，血壓高是腦壓增高的表現(xiàn)；血壓增高、脈搏加快、呼吸快是缺氧的表現(xiàn)；出血時血壓呈逐漸降低的趨勢。潮式呼吸多見于顱內(nèi)壓增高、腦缺氧病人；間斷呼吸常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭者；淺浮性呼吸是淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣，多見于瀕死病人。,,瞳孔的大小、對光反應的靈敏度在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。體溫超過39℃以上者給予頭部冷敷、冰塊、酒精擦浴等物理降溫措施，并按高熱病人的護理常規(guī)護理。發(fā)現(xiàn)

8、脈搏不規(guī)則、細弱，呼吸不規(guī)則或血壓突然下降者應積極采取搶救措施。,,對合并其它部位損傷，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、呼吸不規(guī)則、脈快而細弱，應高度懷疑出現(xiàn)休克現(xiàn)象。,,意識變化是反映顱腦損傷程度和反映病情發(fā)展趨勢的重要標志，昏迷是意識障礙最嚴重的表現(xiàn)，昏迷加深常提示顱內(nèi)病變加重，昏迷穩(wěn)定且意識逐漸恢復，常為病性好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。因此，意識的變化可預示病情的變化，作為護理人員要仔細觀察、正確分析和判斷，及時和醫(yī)生溝通，以免造成不良后果。,,3、預防并發(fā)癥,,

9、（1） 定時翻身以防壓瘡。要定時翻身，經(jīng)常按摩、擦身，拍背，撲粉，保持皮膚干燥，尤其骨頭突出部位最好用軟氣墊墊好，防止褥瘡發(fā)生。除尾骶、足跟部位外，要注意頭部，手術后頭部有敷料包扎常易被忽略?；杳圆∪祟A防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每2～3小時翻身一次。高熱、消瘦者需要每小時翻動。做到勤翻身，勤檢查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服?，F(xiàn)介紹：人翻身法（以置病人于左側(cè)臥位為例）：第一步家屬站

10、于病人右側(cè)，先使病人平臥，然后將病人雙下肢屈起；第二步家屬將左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后將病人抬起并移向右側(cè)（家屬側(cè)），再將左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右側(cè)；第三步將病人頭、頸、軀干同時轉(zhuǎn)向左側(cè)即左側(cè)臥位；最后在病人背部、頭部各放一枕頭，以支持其翻身體位，并使病人舒適。,,（2） 保持呼吸道通暢。病人有活動性假牙，應立即取出，以防誤入氣管。 保持正確的體位 ，抬高床頭20度，將病員置于側(cè)俯臥位，防

11、止舌后墜阻塞氣道，讓口角處于稍低位，使唾液自然引流。上面的一側(cè)肢體需以枕墊支付，以免防礙呼吸。分泌物過多時將患者頭偏向一側(cè)，用吸引器吸除。避免分泌物吸入氣管，造成吸入性肺炎。發(fā)生嘔吐時，應將病人頭部偏向一側(cè)，并及時清理，以防嘔吐物吸入，引起窒息或吸入性肺炎發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，也可放置口咽通氣道，保持呼吸道通暢。以免防礙呼吸。,,根據(jù)病情需要給氧。鼻導管吸氧或面罩吸氧。以改善腦組織氧的供給?；杳圆∪丝人院屯萄史瓷湎?，氣

12、道不暢出現(xiàn)呼吸障礙，痰液難以吸出，常需氣管切開以維持正常呼吸。但耳鼻有出血或腦脊液流出時即為顱底骨折，應禁止在鼻腔吸引，以免加重顱底損傷及引起大量腦脊液外滲和出血，耳道有出血滲液者不宜堵塞，以免增加顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)感染的可能，應定時翻身，拍背，必要時吸痰，行氣管切開，給予低流量吸氧。,,（3）、防止泌尿系感染 昏迷病人常有排尿功能紊亂，需持續(xù)導尿。留置尿管極易導致尿路感染。留置過程中應定期放尿以保留膀胱儲尿功能，訓練定時排尿功能。每日

13、尿道口護理兩次。每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，觀察尿液的色、量、性質(zhì)，準確記錄。必要時，給予膀胱沖洗。尿袋和導尿管要定期更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染?；杳猿０橛心蜾罅艉痛笮”闶Ы?，尿潴留本身易伴發(fā)泌尿系感染，經(jīng)常導尿更容易引起感染。護理時應注意：,,（1）要注意病人的膀胱充盈度，盡早導尿，尿失禁者要及時更換尿布，擦洗干凈會陰，防止尿液中化學成分及潮濕對皮膚的刺激。(2)導尿和留置導

14、尿應嚴格無菌操作，定時膀胱沖洗。(3)對已發(fā)生感染者除加強沖洗外，全身給予高效、足量的抗生素，多補充水分，促進排泄，有利于控制感染。(4)加強膀胱肌功能鍛煉，定時開放尿管，夾緊尿管，每1～3h放尿1次，并逐漸延長時間，在膀胱空虛時按摩。,,（4）、營養(yǎng)支持 昏迷病人常需留置胃管。給予營養(yǎng)豐富、高熱量、易消化的流質(zhì)，鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給

15、病人。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒。并要給予必要的充分營養(yǎng)和水分，記出入量，保持電解質(zhì)的平衡，以維持全身的營養(yǎng)。,,長期昏迷者每月更換鼻飼管一次。同時根據(jù)不同疾病引起的昏迷，營養(yǎng)要求不一樣選擇食物，應根據(jù)醫(yī)囑而定。吃多少，既要根據(jù)疾病不同而異，又要根據(jù)各人情況而定，以維持昏迷前情況為原則。開始時小量試喂，逐步增加。切忌急于求成。要注意觀察其消化功能，根據(jù)情況及時調(diào)整。在每次鼻飼時一定

16、要抽吸胃液，觀察有無呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色便，應立即通知醫(yī)生給予止血藥物。,,（5）、功能鍛煉 昏迷病人的攣縮畸形出現(xiàn)較早，尤其是小肌肉、小關節(jié)。開始就應每日2-3次做四肢被動活動，保留關節(jié)功能。防止關節(jié)強直，以免發(fā)生肌肉萎縮。并及時進行語言等各類訓練。有肢體癱瘓者，應防止病人足下垂，并按癱瘓病人進行護理。 病例情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動。鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉、按摩、針灸或被動運動。從發(fā)音器官開始到發(fā)單音

17、節(jié)、單詞，認人、物、字，數(shù)數(shù)等。說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。,,（6）、康復期的護理 積極高壓氧治療。幫助病人家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合。對植物人應加強基礎護理和支持療法的治療護理。防止各種并發(fā)癥，注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生，堅持運動由小到大，由弱到強，循序漸進，并配合理療、針灸等措施，促進功能恢復，直到康復。腦血管患者常因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等而產(chǎn)生痛苦、絕

18、望、焦慮、自卑等心理，對治療缺乏信心，應尊重患者的人格，態(tài)度和藹、語言親切，耐心地做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調(diào)整心理情緒，維持患者家庭和諧、社會融洽，讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,,（7）其他護理措施： 1、做好五官護理。保護眼睛防止角膜干燥，預防結(jié)膜、角膜炎。對眼睛不能閉合者，可給病人涂用紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護角膜。避免暴露空中，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。,,

19、2、注意口腔衛(wèi)生，患者易發(fā)生口腔黏膜潰瘍及霉菌感染。每日做口腔護理2次。顱腦外傷致昏迷病人口腔炎的發(fā)病率較高， 對于昏迷病人的口腔護理要認真，細致，不能流于形式，在操作中要用手電照明，加強對病人口腔黏膜的觀察，注意有無充血、水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)，對于煩躁病人要固定好頭部，操作中動作宜輕，以免損傷黏膜，口腔護理每天3次，如病人嘔吐頻繁及合并顱底骨折口腔出血性分泌液多可增加次數(shù)，保持口腔清潔同時要注意對于口腔護理時發(fā)現(xiàn)異

20、?，F(xiàn)象者要檢查口腔pH值，以根據(jù)病因，對癥護理，以求更好效果。,,3、病人體溫不升時，可使用熱水袋。長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)冰涼。注意避免直接接觸病人的皮膚。水溫不宜超過50度，使用時熱水袋加套避免燙傷病人。,,（4）防止便秘。長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應服用緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。,,（5）有抽搐時應防止骨折

21、、咬傷唇舌、窒息、吸入性肺炎防止墜床。躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。 （6）準確的記錄病人的出入量。,,另外，為患者做任何護理時，均應輕柔呼喚其姓名，提出配合要求，語言簡單扼要，注意其有無意識好轉(zhuǎn)，也為以后功能訓練打下基礎。,,最后！感覺具有一般特性，每一種感受器對一種形式的刺激敏感，這種刺激叫適宜刺激，例如光波對于眼睛，聲波對于耳朵都是適宜刺激，感覺還具有時間特性，感覺的持續(xù)時間是感覺的時間特性，它