昏迷病人檢查

1、昏迷病人檢查及臨床意義,內(nèi)一科高曉燕,,定義：昏迷是最嚴重的意識障礙，為各種原因引起的大腦皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài)，其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動，按昏迷的程度可分為淺度、中度和深度昏迷。,生命體征,血壓1、低血壓：各種休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等?；瘜W(xué)藥物、毒物所致機體中毒，延髓損傷、急性心力衰竭等。2、高血壓：高血壓腦病、腦出血、顱內(nèi)壓增高等。,生

2、命體征,血壓脈壓增大：見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。脈壓減?。阂娪谛陌e液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。,生命體征,脈搏/心率1、過慢：見于顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯、、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等。2、過快：高熱、甲狀腺功能亢進、感染、血容量不足、貧血、心臟?。A(yù)激綜合征、室上速、室速、心力衰竭）等。,生命體征,脈搏/心率間歇脈：常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀：常見于心房纖顫的患者。,生命體征,

3、體溫：昏迷患者應(yīng)用肛表測體溫體溫過高： 感染（免疫抑制、老年、代謝內(nèi)分泌異常如尿毒癥、甲減時，嚴重感染體溫也不升） 中樞性高熱---蛛網(wǎng)膜下腔出血、下丘腦病變。 寒戰(zhàn)而不出汗---腦干病變。 單側(cè)性寒戰(zhàn)而無汗---深部腦出血 中暑、甲狀腺危象。 藥物中毒：發(fā)熱無汗---阿托品中毒。,生命體征,低溫 寒冷 休克 敗血癥 甲減 垂體功能減退 藥物：巴比妥類 下

4、丘腦后部病變---不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血管收縮，反而出汗。,生命體征,呼吸 呼吸過緩---見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。 呼吸過速---低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、高熱、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水楊酸鹽類）等。,生命體征,呼吸深度呼吸：指一種深而規(guī)則的大呼吸。見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。淺快呼吸：可見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死的患者。,生命體征,呼

5、吸潮式呼吸：多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥類藥物中毒。間斷呼吸：多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,皮膚檢查,皮膚熱而干燥---中毒 皺縮、干燥---脫水 多汗---低血壓、低血糖 耳后皮下淤斑、熊貓眼---顱底骨折,皮膚檢查,皮膚病損 可能病因蒼白 貧血、出血菜色虛胖面容 垂體功能減退全身性紫紺 低氧血癥、

6、CO2中毒局限性紫紺 動脈栓塞、血管炎櫻桃紅 CO中毒黃疸 肝性腦病、溶血性貧血出血點 DIC、血栓性血小板減少性紫癜毛細血管擴張 慢性酒精中毒皰疹 單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、藥物中毒,口腔氣味檢查,氣味

7、 可能疾患酒味 酒精中毒丙酮味 糖尿病酮癥氨味 尿毒癥腐臭味或肝惡臭 肝性腦病大蒜味 砷中毒,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)重點注意瞳孔、眼球活動、眼底、腦干反射以及肢體活動等。首要明確患者昏迷程度。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,Glasgow昏迷量表睜眼反應(yīng) 計

8、分 言語反應(yīng) 計分 運動反應(yīng) 計分自動睜眼 4 回答準確 5 按吩咐動作 6呼喚睜眼 3 回答有錯 4 刺痛能定位 5刺痛睜眼 2 答非所問 3 刺痛時躲避 4不睜眼 1 只能發(fā)聲 2 刺痛時肢體屈曲3

9、 不能言語 1 刺痛時肢體伸直2 肢體不動 1,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,瞳孔瞳孔改變 可能疾患雙側(cè)縮小 腦橋出血、嗎啡類、巴比妥類、膽堿 酯酶抑制劑中毒雙側(cè)散大 瀕死狀

10、態(tài)、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰 化物、奎寧、CO、CO2、肉毒等中毒、 癲癇發(fā)作、尿毒癥等。一側(cè)縮小 腦疝早期、眼交感神經(jīng)麻痹一側(cè)散大 顳葉鉤回疝、動眼神經(jīng)麻痹、強制性瞳孔,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,眼底改變眼底出血、視乳頭水腫、 外傷、腦出血、顱內(nèi)占位致顱內(nèi)壓早期無明顯視力障礙

11、 增高眼底出血、視乳頭水腫、 視神經(jīng)乳頭炎急劇視力障礙視乳頭蒼白 原發(fā)或繼發(fā)視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜滲出或出血 糖尿病、尿毒癥、高血壓動脈硬化視網(wǎng)膜前邊界整齊的大片 蛛網(wǎng)膜下腔出血狀出血,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,感覺 強疼痛刺激誘發(fā)肢體防御反應(yīng)，注意比較雙側(cè)肢體對刺激的反應(yīng)程度。 刺激無反應(yīng)----偏身感覺障礙

12、 刺激無反應(yīng)但有痛苦表情----偏癱而感覺存在,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,肢體運動注意軀干和肢體的姿勢，有無肢體自發(fā)運動、不自主運動、有無去腦強直和去皮層強直?？赏ㄟ^壓眶、壓胸骨和壓擠指甲等疼痛刺激觀察肢體活動的速度和幅度。上肢墜落試驗下肢墜落試驗足外旋試驗----將雙足扶直并攏，突然松手后，癱瘓側(cè)足立即外旋傾倒。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,肢體運動去腦強直----表現(xiàn)為頭后仰，軀干過伸，上肢伸直、內(nèi)收，足跖屈。去皮層強直----彌漫性大腦皮層