檢體診斷學(xué)發(fā)熱孔儉一院

1、發(fā) 熱,吉林大學(xué)第一醫(yī)院孔 儉 教授 博士生導(dǎo)師,Fever,什么是發(fā)熱---概念,當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍。,正常體溫與生理變異,生理變異 ：,年齡：老年<青壯年 幼兒： 波動(dòng)大,性別：婦女妊娠期 月經(jīng)前期?,環(huán)境溫度,運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐>平靜狀態(tài),下午>上午,正常體溫：36℃-37℃,,,Heat Production,H

2、eat loss,Basal metabolism Muscular activity (shivering) Thyroxine and epinephrine Specific dynamic effect,Radiation Conduction Convection Evaporation secrete perspiration sweating,,,為什么會(huì)發(fā)熱

3、 ? ---機(jī)制,Endogenous pyrogen IL-1 TNF INF,散熱,產(chǎn)熱,<,Set- point,致熱源性發(fā)熱,內(nèi)源性致熱源-白細(xì)胞性致熱源,IL-1、TNF-α、干擾素等 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,,,,,直接致熱源,,直接致熱源,外源性致熱源,1、各種異體病原微生物：如細(xì)菌、病毒、真菌。,,,2、人體自身壞

4、死物質(zhì)、免疫反應(yīng)復(fù)合物。,,間接致熱源,非致熱源性發(fā)熱,發(fā)熱的常見(jiàn)病有哪些---病因與分類,感染性發(fā)熱（infective fever) 各種病原體引起的感染,,病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等,,,占90%,,占90%,發(fā)熱的常見(jiàn)病有哪些---病因與分類,,非感染性發(fā)熱（noninfective fever) 無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收 抗原抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌代

5、謝障礙 皮膚散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂 自主神經(jīng)功能紊亂,,占10%,發(fā)熱測(cè)量方法,舌下溫度 36.3℃ ～37.2℃ 肛表溫度 36.5℃ ～37.7℃ 腋下溫度 36.0℃ ～37.0℃,正常人體溫檢測(cè)范圍：,臨床表現(xiàn) 1,低熱 37.3 - 38℃中等度熱 38.1 - 39℃高熱 3

6、9.1 - 41℃超高熱 41℃以上,分 度,臨床表現(xiàn) 2,驟升型 體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40?或以上，常伴有寒戰(zhàn)，小兒多伴有驚厥緩升型 體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴有寒戰(zhàn),發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn),1,,體溫上升期,3,,體溫下降期,2,,高熱期,驟降 體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速降至正常，常伴有大汗淋漓緩降 體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常,,,臨床表現(xiàn) 3,熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在

7、體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線,體溫曲線,熱型,體溫曲線的形狀刻有一定的規(guī)律性，稱熱型,不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷,,,C,稽留熱,,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范

8、圍不超過(guò)1度。常見(jiàn)于大葉性肺炎及傷寒高熱期,,馳張熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),體溫常在39?以上 波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃ 常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及 化膿性炎癥等。,,間隙熱,C,1 2 3 4 5 6

9、7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小 時(shí)，又迅速降至正常水平無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天高熱與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等,,波狀熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),體溫漸升至39

10、 ?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。見(jiàn)于布魯菌病、腫瘤、CT病,,不規(guī)則熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。,回歸熱(recurrent fever),體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水

11、平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。常見(jiàn)于回歸熱。,以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱,1、由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。2、因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。3、個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。,伴 隨 癥 狀 1,寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移

12、癌等。,伴 隨 癥 狀 2,肝脾腫大： 常見(jiàn)于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕?先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等； 先昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血、巴比妥類藥物中毒。,伴 隨 癥 狀 3,皮疹： 常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹、傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。,問(wèn) 診 要 點(diǎn),起病