流行病學(xué)第十一章疾病預(yù)防與控制

1、本章要點,預(yù)防控制策略和措施我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢全球衛(wèi)生戰(zhàn)略和初級衛(wèi)生保健疾病監(jiān)測,指導(dǎo)全局的工作方針，也可以說是疾病預(yù)防的戰(zhàn)略。,指各種具體的方法，也可以說是戰(zhàn)術(shù)問題。,策略,措施,第一節(jié) 預(yù)防控制策略和措施,,一、為什么要修訂疾病防制策略,1、社會發(fā)展、疾病譜改變和科學(xué)技術(shù)進步的需要2、社會、經(jīng)濟和文化背景的不同廣泛地影響疾病傳播和流行，疾病預(yù)防沒有通用模式3、尋求更合理有效利用現(xiàn)有資源,,二、制定策略與措施的依

2、據(jù),1. 制定策略和措施的宏觀思想 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 宏觀流行病學(xué)思想,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式現(xiàn)代健康觀念 從疾病主導(dǎo)走向以健康為主導(dǎo),社會大衛(wèi)生觀念,健康是群眾和政府的共同目標(biāo)衛(wèi)生工作要與社會和經(jīng)濟的發(fā)展同步既靠“技術(shù)突破”又靠“社會突破”既靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)”又靠“政治行動”,流行病學(xué)是宏觀研究的學(xué)科

3、 以群體水平分析為主 研究針對群體的宏觀策略和措施,Hancock1985提出人類健康模式,圖11-2 人類健康的生態(tài)學(xué)模型（Green et al. 1999）,第一節(jié) 疾病預(yù)防策略與措施,2. 形勢分析 人口地理學(xué)、自然環(huán)境 衛(wèi)生保健、社會環(huán)境與行為 政治經(jīng)濟、社會服務(wù)等,衛(wèi)生服務(wù)需求與需要分析是核心,3.應(yīng)對分析 分析全局，確定重點、選擇手段,衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評

4、價是主要手段,三.預(yù)防控制策略,宏觀策略,全球衛(wèi)生戰(zhàn)略我國衛(wèi)生工作方針,策略,疾病的三級預(yù)防與公共衛(wèi)生監(jiān)測,第二節(jié) 我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢,人類健康面臨著多方面的威脅全球化對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn) 把傷害納入疾病控制刻不容緩 食品安全不容忽視生物恐怖及其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)老齡化艾滋病與結(jié)核病,一、人類健康面臨著多方面的威脅傳染病危害依然嚴(yán)重生物恐怖威脅離我們并不遙遠心理或

5、精神疾患正威脅越來越多的青少年,二、全球化對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)全球化的加快及WTO的建立對公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)國際貿(mào)易可通過一個復(fù)雜過程對公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響,三、把傷害納入疾病控制刻不容緩 全世界每年有700萬人死于傷害和暴力包括傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病負擔(dān)，將由1990年的55%上升到2020年的73%我國傷害死亡率為65/10萬，每年大約有80萬人死于各類傷害,四、食品安全不容忽視國際上食品安全惡性事件不斷發(fā)

6、生二口惡英 歐洲 大腸桿菌O157：H7 日本 歐洲 美國瘋牛病 歐洲 日本 我國的不安全因素及食源性危害微生物污染作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo)環(huán)境污染物和真菌毒素的污染,五、生物恐怖及其應(yīng)對 “9.11” 后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。其影響面積大，具有傳染性、危害時間長、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護、便于進行

7、突然襲擊。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對 2002年1月16日出現(xiàn)的SARS傳染性強，傳播速度快，幾個月內(nèi)已成為世界性的疾病。2003年5月9日公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，以后又陸續(xù)發(fā)布和修訂了部分法律作為應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)事件的法律支持。,七、新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn),青少年面臨的關(guān)鍵問題：接受身體在形態(tài)和功能上的明顯變化確定和完善自己的性別身份了解自己性生理和心理發(fā)展，使之向健康正常的成熟目標(biāo)發(fā)展明白性人際

8、關(guān)系的意義，既善于和同性相處，也要學(xué)會與異性友好往來建立社會認同能力，為獨立做好準(zhǔn)備,八、老齡化,我國1999年進入年齡結(jié)構(gòu)老齡化階段目前60歲及其以上老年人口已達12.6億，占全國總?cè)丝诘?0.2%，并以年均3.32%的速度持續(xù)增長。2025年60歲老年人口可達2.8億，占總?cè)丝诘?8.4%。我國人口老齡化將對全球人口老齡化帶來巨大影響，也對我國經(jīng)濟政治、社會、文化發(fā)展帶來深刻的影響。,用了不到20年的時間，完成了從“成年型”向

9、“老年型”的過渡，走過了發(fā)達國家40～150年走過的路,“跑步進入未富先老的老齡社會”,九、艾滋病與結(jié)核病,艾滋病 截止2005年9月，我國累積報告感染者135630例，其中病例31143例，死亡7773例。結(jié)核病 我國屬于22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位。,第三節(jié) 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略和初級衛(wèi)生保健,一. 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略： 1977年：第30屆世界衛(wèi)生大會通過了全球衛(wèi)生戰(zhàn)略,Health for

10、all by the year 2000（HFA）,2000年人人享有衛(wèi)生保健,1988年41屆世界衛(wèi)生大會再次聲明：,關(guān)于HFA？,HFA將作為2000年以前及以后年代的一項永久性目標(biāo),HFA目標(biāo),世界上所有人都達到社會經(jīng)濟兩方面 都享有健康的生活水平。,1988年我國政府已承諾，并將HFA納入社會發(fā)展總體目標(biāo)中,全球衛(wèi)生策略確切的含義,①人們在工作和生活場所都能保持健康；②人們將運用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的

11、痛苦，并且通過更好的途徑進入成年、老年，最后安樂地死去；③在全體社會成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源；④所有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛(wèi)生保??；⑤人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。,1978年,WHO和UNICEF（聯(lián)合國兒童基金會）：初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care, PHC），是實現(xiàn)HFA的基本策略和基本途徑。,HFA是目標(biāo)，PHC是手段。,二.初

12、級衛(wèi)生保健,primary health care, PHC 應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會能接受的方法，通過個人、家庭和社區(qū)的充分參與而達到普及，其費用也是國家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負擔(dān)得起的一種基本的衛(wèi)生保健形式,概念：,《阿拉木圖宣言》將PHC的任務(wù)分為四個方面、八項要素,健康促進 預(yù)防保健 合理治療 社區(qū)康復(fù),四個方面,,,三. 我國新時期衛(wèi)生工作方針,19

13、96.12,以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主中西醫(yī)并重，依靠科技與教育動員全社會參與為人民服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù),第四節(jié) 疾病的三級預(yù)防,第一級預(yù)防(primary prevention)第二級預(yù)防(secondary prevention)第三級預(yù)防(tertiary prevention),一、一級預(yù)防(primary prevention),一級預(yù)防的概念 疾病尚未發(fā)生時針對致病因素所采取的措施。 又稱病因預(yù)防

14、 是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。一級預(yù)防的內(nèi)容：健康促進和自我保健,(一)健康促進,通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機體的易感性，保護健康人免于發(fā)病。 健康教育、自我保健環(huán)境保護與監(jiān)測：,（二）健康保護,健康保護是對有明確病因(危險因素)或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施 如①長期供應(yīng)腆鹽來預(yù)防地方性甲狀腺腫； ②改進工藝流程，保護生產(chǎn)環(huán)境不受有害粉塵的侵襲，以減少肺癌和塵肺的發(fā)生；

15、 ③通過孕婦保健咨詢及禁止近親婚配來預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病等。,雙向策略(two pronged strategy),把對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點預(yù)防結(jié)合起來。全人群策略(population strategy)旨在降低整個人群對疾病危險因素的暴露水平，它是通過健康促進實現(xiàn)的；高危策略(high risk strategy)旨在消除具有某些疾病危險因素的人群的特殊暴露，它是通過健康保護實現(xiàn)的。,二、二級預(yù)防(s

16、econdary prevention),二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防， 即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，普查與篩檢是早期、全面發(fā)現(xiàn)疾病的方法。,三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防 防止傷殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。對癥治療康復(fù)治療： 功能康復(fù)和心理康復(fù)、社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等。,三、三級預(yù)防(tertiary prevention),,三級預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系,第五節(jié) 疾病監(jiān)測 survei

17、llance of disease,ZZUZhengzhouUniversity,,一、概念,疾病監(jiān)測：是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。,疾病監(jiān)測的意義,,,,疾病監(jiān)測,醫(yī)療救治,指揮決策,衛(wèi)生監(jiān)測,,,,,,,院前急救系統(tǒng)應(yīng)急醫(yī)療及病人轉(zhuǎn)運救治專家及人力資源藥品及醫(yī)療物資儲備,,,,,響應(yīng),監(jiān)測,危險因素食品衛(wèi)生與中毒環(huán)境、放射、職業(yè)

18、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督,法定傳染病疾病監(jiān)測點專病報告系統(tǒng)實驗室網(wǎng)絡(luò)及監(jiān)測臨床癥狀監(jiān)測,突發(fā)事件評估及預(yù)警預(yù)案啟動及趨勢預(yù)測指揮調(diào)度部門協(xié)調(diào),預(yù)防控制 監(jiān)督?jīng)Q策,,問題,應(yīng)對,預(yù)防和控制疾病的重要策略與措施,疾病監(jiān)測的目的,二、疾病監(jiān)測的種類,傳染病監(jiān)測世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國際監(jiān)測的傳染病。我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共規(guī)定了6種國際監(jiān)測傳染病。為防止

19、艾滋病的傳播和蔓延，我國衛(wèi)生部已把該病列為國境衛(wèi)生檢疫監(jiān)測的傳染病,非傳染病監(jiān)測,出生缺陷職業(yè)病流產(chǎn)吸煙與健康營養(yǎng)監(jiān)測嬰兒死亡率監(jiān)測社區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測圍產(chǎn)期監(jiān)測食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測,癥狀監(jiān)測事件監(jiān)測,三、疾病監(jiān)測的有關(guān)概念,被動監(jiān)測與主動監(jiān)測 passive surveillance：常規(guī)法定傳染病報告 active surveillance：漏報調(diào)查、重點監(jiān)測,常規(guī)監(jiān)測與哨兵監(jiān)測（

20、sentinel surveillance） 哨兵醫(yī)生報告系統(tǒng)sentry doctor AIDS哨兵監(jiān)測系統(tǒng),實際病例與監(jiān)測病例 監(jiān)測病例：確定一個統(tǒng)一的、可操作性強的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來觀察疾病的動態(tài)分布。 AIDS：病人－HIV陽性＋38℃兩月以上 感染者－ HIV陽性＋38℃不足兩月,直接指標(biāo)與間接指標(biāo)直接指標(biāo) 監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡

21、數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。 流感和肺炎死亡間接指標(biāo) 個別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，可采用其他指標(biāo)作為間接指標(biāo) 流感樣病例,衛(wèi)生部《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）》,發(fā)現(xiàn)達到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情，應(yīng)在兩小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。,暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo),一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住

22、院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。,流感監(jiān)測病例,流感樣病例：體溫≥38℃，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染癥狀。,靜態(tài)人群和動態(tài)人群 平均人口數(shù)和人時數(shù),1975年：單病監(jiān)測系統(tǒng),1980年：全國疾病監(jiān)測點監(jiān)測系統(tǒng) 71個點，1000萬人口,1989年： 3類35種法定傳染病及其他監(jiān)測

23、145個點, 29個省市, 1100萬人, 占全國人口1%,傳染病監(jiān)測的迅速發(fā)展,出生、死亡監(jiān)測和慢性非傳染病監(jiān)測起步。,第一階段,四、我國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展,1986年始，其它監(jiān)測系統(tǒng)，如醫(yī)院感染和病原耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)，死亡監(jiān)測點系統(tǒng)等1995年,我國成功地開展了以“零病例報告”和小兒“急性弛緩性麻痹”的主動監(jiān)測。 。,第二階段,第三階段:,包括行為監(jiān)測在內(nèi)的第二代監(jiān)測開始發(fā)展,90年代初衛(wèi)七貸

24、款開展健康有關(guān)的行為學(xué)監(jiān)測,90年代末衛(wèi)九貸款A(yù)IDS/STD項目，針對高危人群、脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測，包括監(jiān)測多性伴行為、靜脈吸毒、避孕套以及清潔注射器使用等。,行為監(jiān)測和血清學(xué)監(jiān)測、疫情監(jiān)測結(jié)合在一起，被稱為“第二代監(jiān)測”。,第四階段（21世紀(jì)初~） 整合：國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系 衛(wèi)生部公共衛(wèi)生信息（PHIS）,五、內(nèi)容和方法信息資料的收集資料的整理和分析監(jiān)測信息的交流及其反饋 交流情報開發(fā)

25、信息 評價對策,,個案、實時、網(wǎng)絡(luò)、共享,動態(tài)系統(tǒng)評價,實時統(tǒng)計查詢,定時統(tǒng)計報表,定時數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計圖表,GIS預(yù)警展示,反饋,六. 監(jiān)測組織機構(gòu)與監(jiān)測系統(tǒng),WHO：總部、血清保藏中心、檢驗中心,國家監(jiān)測機構(gòu)： 衛(wèi)生部公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（PHIS） 中國CDC、 檢驗中心、 血清中心,監(jiān)測隊伍：各級衛(wèi)生防疫機構(gòu)、人員,1. 以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng),我國法定傳染病報告系統(tǒng)綜合疾病監(jiān)測網(wǎng),2. 以實驗室為基礎(chǔ)監(jiān)測

26、系統(tǒng)：,細菌,病毒,流感、EHF、脊灰、AIDS,流腦、布病、鉤體,,單病監(jiān)測系統(tǒng),3.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng),醫(yī)院感染監(jiān)測 病原菌耐藥監(jiān)測,4、 國家法定報告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 有法律和強制性制度做保證,監(jiān)測其它方面不能獲得的信息 監(jiān)測更易受攻擊樣本人群中的狀況,5. 哨兵監(jiān)測系統(tǒng),AIDS哨兵監(jiān)測,我國“國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”,對系統(tǒng)的要求——縱向到底、橫向到邊平臺到縣、網(wǎng)絡(luò)

27、到鄉(xiāng)、觸覺到村建立五級疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)：中央、省、地、縣、鄉(xiāng)三級平臺：中央、省、地監(jiān)測垂直、管理分級,地理信息系統(tǒng)(geographic information system,GIS),是一種決策支持系統(tǒng).GIS以地理空間數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ),對空間相關(guān)數(shù)據(jù)進行采集、管理、操作、分析、模擬和顯示,并采用地理模型分析方法,適時提供多種空間和動態(tài)的地理信息.,GIS,為應(yīng)對根除麥地那龍線蟲病的需求，于1993 年開始將地理信息系統(tǒng)用于公共