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文檔簡介
1、爆發(fā)性胰腺炎,急性胰腺炎:是多種病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水腫、出血、甚至壞死等局部炎癥反應(yīng),伴不同程度的SIRS。表現(xiàn)為急性上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰淀粉酶升高。分急性輕型和急性重型胰腺炎(暴發(fā)性)。,暴發(fā)性胰腺炎: 72h內(nèi)有下列之一急性腎衰(Cr>176.8μmol/L);呼吸衰竭(Po2≤60mmHg);休克(收縮壓≤80mmHg,持續(xù)15min);凝血功能障礙(PT<70%);敗血癥
2、;SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合征)。,我國急性胰腺炎有逐年升高的趨勢;發(fā)病以青壯年為主;男女均可發(fā)病,女性多于男性(2:1);急性輕型胰腺炎約占80%,預(yù)后好;占20%的急性重型胰腺炎的病死率達(dá)40%~66%。,,病因和發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎的病因很多,常見的有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食(一)膽石癥和膽道疾?。耗懯Y最多見(二)大量飲酒和暴飲暴食(三)胰管阻塞(四)手術(shù)和創(chuàng)傷(五)內(nèi)分泌與代謝障礙(六)感染(七)藥物
3、,發(fā)病機(jī)制不十分明了,已形成共視的是:急性胰腺炎的發(fā)生是在胰腺自身防御功能減退的基礎(chǔ)上攻擊因素作用的結(jié)果。 腺泡內(nèi)酶原激活各病因 不同途徑 胰腺自身消化 導(dǎo)管透性↑胰液內(nèi)滲,,,,,,,間質(zhì)炎癥:肉眼見:胰腺腫大顯微鏡下:間質(zhì)充血、水腫與炎性細(xì)胞浸潤,少量腺泡壞死和
4、小灶性脂肪壞死胰腺組織壞死:肉眼見:胰腺腫大,間質(zhì)壞死,脂肪壞死,出血,胰腺假性囊腫,血性腹水,DIC顯微鏡下:廣泛腺泡壞死、出血與自溶,腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死,胰腺間質(zhì)炎癥,胰腺組織壞死,(一)癥狀 1.腹痛:多在飽餐或飲酒后突然發(fā)作,疼痛劇烈而持續(xù),呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛。腹痛常位于中上腹,向腰背部呈帶狀放射。進(jìn)食后疼痛加劇。,,,2.惡心、嘔吐及腹脹:多為反射性,伴有腹脹。有明顯腹脹或麻痹型
5、腸梗阻。3.持續(xù)發(fā)熱:中度熱,持續(xù)3-5天。4.彌漫性腹膜炎5.低血壓和休克,臨 床 表 現(xiàn),,(二)體征 上腹壓痛顯著,并發(fā)腹膜炎時(shí)全腹明顯壓痛及反跳痛,腹肌緊張,腸麻痹時(shí)腹膨隆,腸鳴音減弱或消失。腰部兩側(cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑(Grey Turner征),臍周出現(xiàn)皮膚青紫,黃疸(Cullen征)。,臨 床 表 現(xiàn),,Grey Turner征,Cullen征,出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪,引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。
6、,出血累及臍周皮下脂肪,引起臍周瘀斑和變色。,1、白細(xì)胞計(jì)數(shù):白細(xì)胞增多2、淀粉酶測定: 血清淀粉酶起病后6-8小時(shí)開始升高,48-72小時(shí)后開始下降,持續(xù)3-5天,重癥持續(xù)較長。超500單位可確診。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時(shí)開始升高,持續(xù)1-2周,超256單位可確診3、淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值升高,,4、血清脂肪酶升高5、血清正鐵血清蛋白陽性6、其他生化檢查:血鈣降低,血糖升高,7、影像學(xué)檢查:X線
7、腹平片見腸麻痹,B超和CT見胰腺彌漫增大,光點(diǎn)增多,輪廓與周圍邊界不清。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史;突發(fā)性劇烈持續(xù)性上腹痛,陣發(fā)性加劇伴惡心、嘔吐及上腹壓痛;血清淀粉酶500單位以上;尿淀粉256單位以上;,,李良華,男,57歲,上腹部疼痛半日來我科治療,有飲酒史,生命體征監(jiān)測BP130/109 mmHg,P73次/分,R20次/分,Spo296%,T37.5度,予血常規(guī)、淀粉酶、腹部B超、腹部平片檢
8、查。 患者于腹部平片時(shí)突發(fā)呼吸驟停,雙側(cè)瞳孔散大,迅速轉(zhuǎn)置搶救室,一小時(shí)后搶救無效,醫(yī)生宣布臨床死亡。,B超:正常心電圖:正常心電圖尿淀粉酶:214u/L血淀粉酶 :427u/L血常規(guī)正常,,疼 痛,有體液不足的危險(xiǎn),體溫過高,護(hù)理診斷,恐 懼,知識(shí)缺乏,,1.疼痛 腹痛:與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。(1)囑病人絕對(duì)臥床休息,協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥。(2)遵醫(yī)囑禁飲食和胃腸減壓(3)遵醫(yī)
9、囑予以鎮(zhèn)痛藥,禁用嗎啡。654-2 10mg肌肉注射(4)爆發(fā)性性胰腺炎病人注意觀察有無多器官功能衰竭的表現(xiàn),2.有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 (1)病情觀察: ? 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì),行胃腸減壓者,觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 ? 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化,判斷失水程度。,(2)開放靜脈通道,遵醫(yī)囑予已藥物治療和補(bǔ)充水分,3.體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)(1)檢測體溫和血
10、象改變;(2)高熱時(shí)物理降溫(3)遵醫(yī)囑用藥:抗生素(4)嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作,4.恐懼 與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。5.知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。,健康指導(dǎo),1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程;2、教育病人積極治療膽道疾病,注意防止膽道蛔蟲;3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí),規(guī)律進(jìn)食,避免暴飲暴食。4、腹痛緩解后,應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食,避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋
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