牙體缺損的固定修復(fù)

1、牙體缺損的固定修復(fù)固位原理,第一節(jié) 概述,牙體缺損(tooth defect)： 指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。,一、牙體缺損的病因,1.齲病,,,2.牙外傷,,,3.磨損,4.楔狀缺損,5.酸蝕癥,6.發(fā)育畸形,,,,,,,,,二、牙體缺損的影響,1.牙體和牙髓癥狀,2.牙周癥狀,3.咬合癥狀,4.其他不良影響,三、牙體缺損的修復(fù)治療,(一)牙體缺損修復(fù)

2、治療的選擇,1.有保留價(jià)值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞,充填材料容易脫落。2.需要用修復(fù)體加高或恢復(fù)咬合者。,3.縱形、斜形、橫形牙折。4.牙冠缺損的基牙。,(二)牙體缺損修復(fù)前的準(zhǔn)備,1. 年老體弱，慢性病全身健康狀況不良，心血管系統(tǒng)疾病等。2.精神病患者，心理嚴(yán)重障礙如心理變態(tài)的患者。,3. 牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎癥。4.牙齦退縮或局部缺損。5.局部牙列擁擠、缺損牙鄰牙間存在小間隙等，確定矯治計(jì)劃后再考慮修復(fù)。,

3、四、修復(fù)體的種類,1.嵌體(inlay),,,,,2.部分冠(partial crown),3/4冠(three quarter crown)開(kāi)面冠(window crown)罩面或貼面(laminate veneer)半冠(half crown),,,,3.全冠(full crown),(1)金屬全冠(metal full crown)鑄造金屬全冠(cast full crown)錘造冠(swaged crown),(2)非

4、金屬冠(nonmetal full crown),塑料全冠(plastic full crown)全瓷冠(porcelain full crown),(3)混合全冠(compound full crown),烤瓷熔附金屬全冠 (porcelain fused to metal crown, PFM)金屬-樹脂混合全冠 (metal-acrylic crown),4.樁冠(post crown),5.樁核冠 (post co

5、re crown),,,,,,,,,,,,,,,,,6.種植體牙冠(implant supported crown),7.CAD-CAM(computer aided design- computer associated manufacture),,,,,,,,,,,第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)治療原則,一、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能,1.軸面形態(tài)(axial form),(1)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系(2)保證食物正

6、常排溢道及食物流對(duì)牙齦的生理刺激作用(3) 自潔作用,,修復(fù)體軸面外形的生理意義(1)軸面外形正常 (2)軸面外形突度過(guò)大(3)軸面外形突度過(guò)小,2.鄰接關(guān)系(proximal contact),前牙接觸區(qū)靠近切緣，其合齦徑大于唇舌徑；第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區(qū)多在鄰面頰1/3與中1/3交界處；第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)多在鄰面中1/3處；后牙接觸區(qū)靠合緣部位，近中靠近合緣、遠(yuǎn)中在合緣稍下，且接觸區(qū)的頰舌徑大于合齦

7、徑。,3.外展隙(embrasure) 鄰間隙(interproximate space),外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開(kāi)的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。鄰間隙是位于鄰接點(diǎn)之下的齦外展隙。,外展隙和鄰間隙,4.咬合面與咬合關(guān)系,良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)：合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與鄰牙和對(duì)頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào),具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的合關(guān)系;合力方向應(yīng)接近于牙的長(zhǎng)軸;合力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng).,二、患牙預(yù)備時(shí)盡可能保存、 保護(hù)

8、牙體組織,(一)牙體預(yù)備要求,去除病變組織；消除軸壁倒凹；開(kāi)辟修復(fù)體所占空間；牙體預(yù)備成一定的形態(tài)；磨改過(guò)長(zhǎng)牙或錯(cuò)位患牙；磨改異常對(duì)頜牙及鄰牙；牙體預(yù)備的預(yù)防性擴(kuò)展。,三、修復(fù)體應(yīng)保證組織健康,(一)修復(fù)體的設(shè)計(jì)與組織健康,修復(fù)類型、修復(fù)材料的選擇、修復(fù)體外形邊緣的位置等設(shè)計(jì)，應(yīng)根據(jù)牙體、牙周、頜位關(guān)系和患者的基本條件來(lái)決定。,(二)修復(fù)體與牙齦組織的健康,正確處理修復(fù)體與齦組織的系對(duì)保證修復(fù)治療的成功有非常重要的臨床意

9、義。,,1.修復(fù)體齦邊緣的位置,修復(fù)體齦邊緣的位置示意圖,2.修復(fù)體齦緣的外形和密合性,修復(fù)體齦緣與牙體組織間存在10～20µm理論上的間隙，美國(guó)ADA規(guī)定粘固劑厚度25～40µm全冠邊緣的縫隙一般都在45～100µm。,,①刃狀(knife)或羽狀(feather)；②90°肩臺(tái)(90°shoulder)；③帶斜坡肩臺(tái)(beveled shoulder)；④135°

10、肩臺(tái)(135°shoulder)；⑤凹形(chamfer)；⑥帶斜面的凹形(beveled chamfer),修復(fù)體齦邊緣形式與密合度的關(guān)系X：未就位時(shí)修復(fù)體合面組織面與預(yù)備牙(體)之間的距離Z：未就位時(shí)修復(fù)體齦邊緣與預(yù)備牙(體)齦邊緣之間的距離Y：修復(fù)體與預(yù)備牙(體)之間的間隙,四、修復(fù)應(yīng)合乎抗力形 與固位形的要求,(一)抗力形(resistance form),抗力形：在完成修復(fù)后要求修復(fù)體和患牙均能抵

11、抗合力而不致破壞或折裂。,1.增加患牙(基牙)抗力的措施,牙體預(yù)備時(shí)去除易折斷的薄壁，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾部不能超過(guò)兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過(guò)根徑的1/2。牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施。,2.增加修復(fù)體抗力的措施,修復(fù)體適當(dāng)?shù)捏w積和厚度。選擇理化性能優(yōu)良的修復(fù)材料。保證修復(fù)體制作質(zhì)量。避免合力集中。,(二)固位形(retention form),固位力：修復(fù)體在行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或

12、脫落的能力。,第三節(jié) 固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用,一、固位原理,(一)摩擦力(frictional force),摩擦力:兩個(gè)相互接觸而又相對(duì)運(yùn)動(dòng)的物體間所產(chǎn)生的作用力。,摩擦力的利用,摩擦力的大小與兩個(gè)物體接觸面所受正壓力成正比。兩接觸物體表面適當(dāng)?shù)拇植诙扔兄谠黾幽Σ亮Α?(二)約束和約束反力,物體位移時(shí)受到一定條件限制的現(xiàn)象稱為約束。約束加給被約束物體的力稱為約束力(binding force)。,阻擋作用與固位,(三)粘

13、結(jié)力或粘固力,粘結(jié)力(adhesion):粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。,1.粘結(jié)力的形成,粘結(jié)力的產(chǎn)生是由于分子間結(jié)合鍵的鍵力、吸附力及分子引力，另外還有機(jī)械嵌合力。,2.粘結(jié)力的影響因素,粘結(jié)強(qiáng)度與材料種類粘結(jié)面積被粘結(jié)面的狀況技術(shù)操作因素應(yīng)力因素界面封閉與腐蝕因素,二、固位原理的應(yīng)用,(一)環(huán)抱固位形(surround or hold),環(huán)抱固位形是冠修復(fù)最基本的固位形式。,1.合齦高度,合齦高度與環(huán)抱固位

14、力,2.軸壁平行度,軸壁預(yù)備出2°～5°的合向會(huì)聚角。旋轉(zhuǎn)脫位轉(zhuǎn)動(dòng)半徑與阻擋作用的關(guān)系r：轉(zhuǎn)動(dòng)半徑,3.修復(fù)體的密合度,(二)釘洞固位形(pin hole),釘洞固位(針道固位)形是深入牙體內(nèi)的一種固位形式。三種類型：平行式固位釘、樁螺紋式固位釘、樁楔入式固位釘、樁,固位樁的類型,釘洞制備要求,1.深度 釉牙本質(zhì)界到達(dá)牙本質(zhì)內(nèi)，一般為2mm2.直徑 一般為1mm左右3.釘洞的方向

15、 釘洞之間應(yīng)相互平行，與修復(fù)體的就位道一致。,4.位置分布,釘洞應(yīng)避開(kāi)髓角或易損傷牙髓的部位。前牙置于舌面窩近舌隆突處及舌面切嵴與近遠(yuǎn)中邊緣嵴交界處。后牙置于牙尖間的溝窩處。,前牙釘洞的位置及方向,后牙釘洞的位置,(三)溝固位形(groove),溝固位形：凹入牙體表面的半圓形固位形式，它有一側(cè)不被牙體組織包圍，常作為3/4冠的鄰軸溝。,1.深度 固位溝一般深度為1mm2.長(zhǎng)度 不超過(guò)鄰面的片切面3.方向 2條以上的溝預(yù)

16、備應(yīng)相互 平行和修復(fù)體就位道一致4.外形 溝的外形為近似的半圓形,溝制備要求,溝固位形的外形及位置(1)鄰軸溝正確位置及形態(tài)(2)溝緣過(guò)淺(3)唇側(cè)壁過(guò)薄,(四)洞固位形(cavity),洞固位形又稱箱狀固位形(box form)，是陷入牙體表面外形規(guī)則的洞。,1.深度 應(yīng)在2mm左右2.洞壁 軸壁應(yīng)與就位道一致，相互 平行，或可外展約2°～5°3.洞底 預(yù)備成平面