甲亢放射性碘綜合治療

1、2024/3/8,1,劉學(xué)公,甲亢的放射性碘綜合治療,,2024/3/8,2,核素治療是臨床核醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是現(xiàn)代治療學(xué)的一個重要分支。,由于核素治療具有安全、經(jīng)濟、療效滿意、并發(fā)癥少、為患者樂于接受等優(yōu)點，近年來發(fā)展迅速。,核素治療的項目涉及各個器官系統(tǒng)，幾乎在臨床各科均有應(yīng)用。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,3,利用放射性核素發(fā)射出核射線進行治療射線作用于組織細胞將其能量部分或全部交給組織，產(chǎn)生一系列電離輻射生物

2、效應(yīng)通過輻射能的直接和間接作用，使機體生物活性大分子的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)遭受損害導(dǎo)致細胞繁殖能力喪失、代謝紊亂失調(diào)、細胞衰老或死亡,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,4,細胞分裂活性越大,對射線越敏感,濃聚放射性核素能力越強,因而射線在破壞或抑制病變組織的同時，對正常組織的損傷較輕微。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,5,1999年版 西氏內(nèi)科學(xué)（第20版）在論述Graves’病 的治療時指出，甲亢的

3、 “常見治療模式是抗甲狀腺藥物或放射性碘治療” “兩者的選擇依賴于疾病的病期和程度，病人所處的 特殊狀態(tài)，以及醫(yī)生的愛好和經(jīng)驗”,美國人喜用131I治療甲亢。 約70%的醫(yī)生或病人首選131I治療甲亢。,歐洲人則偏好抗甲狀腺藥物治療甲亢。,甲亢的放射性碘綜合治療,1942年 Hertz和Robertet首次用131I治療甲亢。,2024/3/8,6,Graves’甲亢患者。,Graves’甲亢伴房顫的患者

4、。,對抗甲狀腺藥物過敏，或抗甲狀腺藥物療效差,或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā),或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves’甲亢患者。,Graves’甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。,Graves’甲亢合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎攝碘率增高的患者。,適應(yīng)證,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,7,,,,,甲亢合并肝功能受損為何使用131I治療？?WBC下降明顯，無法使用抗甲狀腺藥物治療，抗甲狀腺 藥物治療會加重肝功能損害。 ?較嚴重的

5、甲亢單獨使用抗甲狀腺藥物治療效果欠佳，病 情遷延不愈，不利于肝功能恢復(fù)。?有些患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，無法長期口服抗甲狀腺藥 物，而一次性口服131I，要容易得多。?甲亢合并肝功能損害時手術(shù)風險增大，一般不宜采用手 術(shù)治療甲亢。?只要在131I時密切觀察，積極預(yù)防或治療甲亢危象，往往 會取得良好效果。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,8,妊娠和哺乳期患者。,甲狀腺對碘的有效半衰期(Teff)過短者。

6、 一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用 必要時可使用碳酸鋰200mg tid ，可延長Teff約1倍。,急性心肌梗死患者。,嚴重腎功能障礙的患者。,甲亢的放射性碘綜合治療,禁忌證,白細胞一般不低于 3.0 × 109/L；血小板不低于 5.0 × 1011/L。,2024/3/8,9,增生的甲狀腺組織受到131I所發(fā)射的?射線的照射而 遭到破壞，使甲狀腺

7、激素生成減少、甲亢緩解或 治愈。,甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能。,甲亢病人甲狀腺對攝取131I的高攝取率。,131I發(fā)射的?射線分支比為99%（90.4%為605keV、 6.9%為333keV)，組織中的射程平均為1mm，最大 為2.2mm，對甲狀腺周圍組織及甲狀旁腺損害輕。,原理,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,10,治療后2～4周甲狀腺組織出現(xiàn)破壞性變化，

8、 如基質(zhì)水腫、變性、急性血栓性或出血性脈管炎、 上皮腫脹及空泡形成等。,甲亢131I治療后的組織學(xué)變化：,治療后2～3月甲狀腺組織出現(xiàn)纖維組織增生、淋巴 細胞浸潤、小動脈變厚及透明樣變、濾泡上皮脫落 直至死亡。,原理,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,11,規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、甲狀腺激素及抗體測定、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺顯像估重等。,低碘飲食及藥物準備2～4周；,甲亢131I治療前準備

9、,健康宣教，簽定知情同意書。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,12,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重（甲狀腺顯像）、病情等因素，按經(jīng)驗公式加以計算。,通常131I治療甲亢使用8～10mci左右劑量。,甲亢131I治療給藥劑量,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,13,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經(jīng)驗公式加以計算。,計劃甲狀腺吸收劑量（Gy）×131IT

10、p（d）×甲狀腺重（g）×37 131I治療量（Bq）= ———————————————————————————— 1.2×131ITeff（d）×甲狀腺131I最高攝取率（%）,按甲狀腺吸收劑量計算: 一般為60～80Gy(6000～15000rad),Tp………物理半衰期 Teff……有效半衰期 1.2

11、為37KBq(1? Ci)131I給予甲狀腺組織的輻射吸收劑量（Gy）,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,14,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經(jīng)驗公式加以計算。,計劃每克甲狀腺攝取131I活度（Bq或 ? Ci ）×甲狀腺重（g） 131I治療量（Bq）= ————————————————————————————

12、 甲狀腺131I最高攝取率（%）,按每克甲狀腺攝取活度計算: 一般為70～120 ? Ci 131I /g,該公式假設(shè)Teff（有效半衰期）按5天計算； 若Teff與此差別太大，可將計算結(jié)果乘以5/Teff 加以矯正。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,15,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經(jīng)驗公式加以計算。,計劃甲狀腺吸收劑量（Gy）

13、5;甲狀腺重（g） 131I治療量（Bq）= ———————————————————————————— 96hr甲狀腺131I攝取率（%）,按甲狀腺晚期攝取率計算: 一般為96hr或192hr,根據(jù)96hr或192hr的甲狀腺攝取率所計算的治療劑量與動力學(xué)方法測得的結(jié)果相關(guān)系數(shù)分別為0.97和0.99。,治療方法,甲

14、亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,16,由于甲亢患者對放射性敏感性的個體差異，刻意追求對每個患者131I治療的最佳給藥劑量的目標通常是難以實現(xiàn)的。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,17,15mci劑量以下者，空腹頓服。 服131I后2hr方可進食。,甲亢131I治療給藥方法,15mci劑量以上者，分兩次空腹口服。 兩次間隔5～7天。,通常131I治療甲亢使用8～10mci左右劑量。,治療方法,甲亢的

15、放射性碘綜合治療,2024/3/8,18,低碘飲食。 服131I后2hr方可進食。兩周內(nèi)忌食含碘食物、藥物，一般不需用抗甲狀腺藥物。甲亢病情嚴重者，可于服131I 2～4天后給服適當劑量的抗甲狀腺藥物4-6周，控制癥狀。,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,19,注意休息。 服131I后數(shù)天至數(shù)周，部分患者由于放射性甲狀腺炎，有頸部發(fā)癢、疼痛等不適，應(yīng)避免揉壓甲狀腺。 服1

16、31I后一周內(nèi)有時會出現(xiàn)乏力、納差、惡心的輕微反應(yīng)，經(jīng)對癥處理和休息后，數(shù)天內(nèi)消失，無需特殊處理,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,20,注意防護。 服131I后72hr內(nèi)，患者尿中可排出一定量的放射性，應(yīng)避免尿液污染；多飲水可加速血中131I的排泄，減少全身的輻射劑量； 服131I后兩周內(nèi)，體內(nèi)存在少量放射性，應(yīng)減少進入公共場所，注意與嬰幼兒隔離；,甲亢131I治療后處理,治療

17、方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,21,防止甲狀腺危象。 服131I后2～4周內(nèi)，患者可出現(xiàn)甲亢癥狀加重，若遇誘因（感染、情緒激動等），可能發(fā)生甲狀腺危象，危及生命。應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理。,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,22,定期復(fù)診，觀察甲狀腺功能變化。 服131I后應(yīng)按規(guī)定時間復(fù)診，觀察病情變化，及時調(diào)整治療措施。一旦出現(xiàn)甲低，應(yīng)及時給予甲狀腺素替代治療。

18、 一般在一年內(nèi)可按月或間月復(fù)診；治愈者可每三年隨訪1次；未愈者可重復(fù)治療。,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,23,,,,治療反應(yīng),甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,24,,服131I后兩周內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)稱之為早期反應(yīng)。,,,,?少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如：胃腸道反應(yīng)（厭食、惡心、嘔吐）、乏力、皮膚瘙癢、甲狀腺局部脹痛等。?這些癥狀常和個體敏感性有關(guān)，一般無需特殊處理，數(shù)天內(nèi)可自行消失。

19、癥狀稍重者可對癥處理。,治療反應(yīng),甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,25,,服131I兩周后出現(xiàn)的反應(yīng)稱之為晚期反應(yīng)。,,,?粒細胞減低?血小板減低?肝腎功能受損?甲狀腺功能低下(甲低),治療反應(yīng),甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,26,131I治療甲亢引起甲低？？,131I治療甲亢的最佳給藥劑量,甲亢復(fù)發(fā),發(fā)生甲低,,最佳治療效果,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,27,,,,,早發(fā)

20、甲低 亞臨床甲低晚發(fā)甲低 一過性甲低永久性甲低,,,僅有TSH升高而無臨床癥狀者稱“亞臨床甲低”,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,28,,,,在131I治療一年內(nèi)出現(xiàn)的甲低，稱為早發(fā)甲低。,在131I治療一年后出現(xiàn)的甲低，稱為晚發(fā)甲低。,甲低癥狀在一段時間后可以自行消失者，稱為一過性甲低。,甲低癥狀持續(xù)存在，并需長期服用甲狀腺素替代治療者

21、，稱為永久性甲低。,僅有血清TSH升高而無明顯甲低臨床癥狀者，稱為亞臨床甲低。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,29,,,,早發(fā)甲低的發(fā)生率為5～10%。 90%的早發(fā)甲低發(fā)生在治療后2～5個月 內(nèi)，多數(shù)無癥狀或癥狀較輕。TSH＞45mIU/L的早發(fā)甲低，多會演變?yōu)?永久性甲低。TSAb活性明顯升高的早發(fā)甲低，大多為 一過性甲低。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,30

22、,,,,早發(fā)甲低有甲低臨床癥狀，且血清 TT3、TT4降低、TSH增高者，可 予甲狀腺素片替代治療直至緩解。 在治療后一年，停藥4～6周觀察， 以排除暫時性甲低可能。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,31,,,,“亞臨床甲低”并不意味著即將發(fā)生臨床甲低，而可以向兩個相反的方向轉(zhuǎn)變。大部分可長期維持甲狀腺功能正常狀態(tài)且無癥狀，無需特別處理。僅少部分轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床甲低，發(fā)生率為2

23、～5%。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,32,,,,晚發(fā)甲低通常是永久性的。,若TSH＞45mIU/L的早發(fā)甲低多為永久性甲低。多數(shù)報道永久性甲低的發(fā)生率約為15%左右，最高的報道達52.1%。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,33,甲亢治療后發(fā)生甲低,與甲狀腺細胞轉(zhuǎn)換速度和甲狀腺的增殖能力有關(guān)。而不是131I劑量。,永久性甲低不同于早發(fā)甲低，它不是輻射的直接結(jié)果,與自身免疫過

24、程有關(guān),與甲亢的自然病程有關(guān),甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,34,甲亢治療后發(fā)生甲低,國內(nèi)外多年隨訪資料表明，多數(shù)報道131I治療甲亢的永久性甲低的發(fā)生率為15%左右；,永久性甲低的發(fā)生率以每年2%～3%的比例增加；最高可達50%。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,35,甲亢治療后發(fā)生甲低,永久性甲低并非131I治療所特有，它也可出現(xiàn)于甲狀腺次全切除術(shù)后或抗甲狀腺藥物治療之后。還有人未經(jīng)任

25、何治療也自發(fā)的出現(xiàn)永久性甲低 。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,36,,131I治療甲亢后甲低的發(fā)生率,,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,37,,,,131I治療甲亢后甲低的發(fā)現(xiàn)率,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,38,,,,甲狀腺危象多發(fā)生于甲亢未及時治療、突然停用抗甲狀腺藥物、手術(shù)、感染、精神刺激等應(yīng)激狀態(tài)下。 131I治療極少發(fā)生甲狀腺危象。個別病情嚴重的患者，在131I治療后并發(fā)

26、感染、精神刺激等因素，可誘發(fā)甲狀腺危象。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,39,,,,甲狀腺危象臨床表現(xiàn)： 高熱（體溫可高達39℃～40℃ ）、心悸（心率140～180次/min）、惡心、嘔吐、煩躁、劇烈腹瀉、大汗淋漓、譫妄甚至昏迷、休克。一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，應(yīng)立即按內(nèi)科常規(guī)處理。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,40,,,,甲狀腺危象治療原則：抑制甲狀腺激素的合成與分泌；迅速

27、降低循環(huán)和周圍組織中的甲狀腺激素水平；減少周圍組織中兒茶酚胺的數(shù)量和阻斷其作用；抑制周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)能力并補償腎上腺皮質(zhì)功能的不足；保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低代謝率；保護各器官系統(tǒng)，防止其衰竭。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,41,,,,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：①支持療法： 糾正水、電解質(zhì)紊亂，補足體液、維生素、營養(yǎng) 吸氧 物理和/或藥物降溫 對癥治療（如洋地黃和利

28、尿劑的應(yīng)用）,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,42,,,,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：②應(yīng)用抗甲狀腺藥物： 抑制甲狀腺激素的合成，阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化 PTU 先給予負荷劑量900mg～1200mg， 然后300mg～600mg/d，分3～4次口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,43,,,,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：③碘劑的應(yīng)用： 迅速抑制

29、甲狀腺向外周血釋放甲狀腺激素 通常在抗甲狀腺藥物開始使用1小時后使用 可用 碘化鈉1g，靜脈滴注，q8h 或 盧戈氏液30d～45d，q4～6h口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,44,,,,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：④β受體阻滯劑的應(yīng)用： 減少交感神經(jīng)的興奮作用，減輕震顫、激惹和心悸，并可阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化，降低外周血T3濃度，使癥狀迅速改善。 可用

30、心得安 40～80mg，q4～6h口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,45,,,,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：⑤ 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 可減輕危象對機體的應(yīng)激作用，對可能出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全起到替代作用，降低甲狀腺激素分泌，阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化。 可用 氫化可的松 100mg，靜脈滴注，q6h 。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,46,,,,甲狀腺危象預(yù)

31、防措施：嚴格掌握放射性碘治療甲亢的適應(yīng)證；病情嚴重的甲亢，在使用放射性碘治療之前，應(yīng)適當使用抗甲狀腺藥物進行預(yù)治療；接受放射性碘治療后的患者應(yīng)充分休息，勿擠壓甲狀腺，避免精神刺激、防止感染；一旦出現(xiàn)甲狀腺危象先兆，應(yīng)及時、審慎處理。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,47,,,,輕癥突眼：約80%的患者眼球突出為雙側(cè)，突出度19～20mm。 控制后，預(yù)后好，突眼可消退或緩解。僅有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為重癥。

32、重癥突眼：眼球突出度>20mm，雙側(cè)眼球突出度常不一致。,GRAVE'S突眼,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,48,重癥突眼,,,,球結(jié)膜充血、水腫、眼瞼水腫、角膜外露、干燥（易發(fā)生暴露性角膜炎）、眶靜脈壓增高（可并發(fā)開角型青光眼）；眼肌水腫及細胞浸潤、眼外肌麻痹、眼球運動障礙（可導(dǎo)致復(fù)視）；視神經(jīng)乳頭水腫、眶內(nèi)脂肪組織增生、球后間距加大、視力減退；淚腺突出、上瞼攣縮、眼瞼閉合不全；嚴重者可出現(xiàn)全眼球炎，

33、甚至失明。,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVE'S突眼,2024/3/8,49,分級,,,,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVE'S突眼,2024/3/8,50,分級,,,為表明各級眼征的嚴重程度每一級還分為a（輕度） b（中度） c（重度）,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVE'S突眼,2024/3/8,51,分級

34、,,,如診斷為Graves眼病1b、2a、3b、4c，則表示：1b 中度 上瞼回縮2a 輕度 異物感3b 中度 眼球突出4c 重度 眼球運動障礙,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVE'S突眼,2024/3/8,52,,,至今尚無一種特效的治療方法多數(shù)學(xué)者主張施行多學(xué)科綜合治療對于非活躍期患者，不需特別處理對于活躍期患者，主要是通過免疫 調(diào) 節(jié)，抑制免疫反應(yīng)，控制疾病發(fā)展， 縮短疾病活躍期的病程。,甲

35、亢的放射性碘綜合治療,GRAVE'S突眼,2024/3/8,53,治療,,,1、一般處理2、131I+T4應(yīng)用3、全身性免疫調(diào)節(jié)治療 4、利尿劑的應(yīng)用 5、放射治療 6、云克的應(yīng)用 7、局部病征處理,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVE'S突眼,2024/3/8,54,,,,1、一般處理低鹽飲食睡眠時高枕（可減輕眼眶周圍組織水腫）光線強時帶墨鏡白天用抗炎及激素類眼藥水，如氯霉素強的松龍眼藥水滴眼。夜間

36、用金霉素眼膏或紅霉素眼膏保護角膜。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,55,,,,2、131I+T4應(yīng)用服131I后，一旦T4降至正常范圍，不管TSH 水平如何，立即加服T4片。常用 甲狀腺片40～120mg/d 或左旋甲狀腺素（L-T4）0.1～0.15mg/d 同時應(yīng)觀察甲狀腺功能改變狀況。當血清T4升高或TSH被抑制3個月以上， T4替代可減量，直至停用。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024

37、/3/8,56,,,,3、全身性免疫調(diào)節(jié)治療 免疫抑制劑治療能迅速減輕軟組織炎癥導(dǎo)致的疼痛、充血、水腫，并能部分改善突眼及眼肌麻痹和視力，是目前使用最為廣泛的治療方法，但副作用較大。 短時期應(yīng)用可減輕眼外肌及球后炎癥反應(yīng)。對病程較短、癥狀明顯者效果顯著。停藥后易復(fù)發(fā)，且有繼發(fā)感染的危險。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,57,,,,3、全身性免疫調(diào)節(jié)治療 治療計劃： 每周1 靜脈滴注地塞米松20mg

38、 +氨甲喋呤20mg共4周； 每周2～7 口服強的松，劑量為—— 第1個月20mg qd 第2個月15mg qd 第3個月10mg qd 第4個月 5mg qd 4個月后停藥，為一療程。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,58,,,,4、利尿劑的應(yīng)用可減輕親水性的GAGs（糖氨聚糖 ）所聚集的水、鈉，減輕腎上腺

39、皮質(zhì)激素的副作用，減輕球后水腫，短期應(yīng)用有一定效果。采用保鉀利尿劑安體舒通40mg tid 或氨苯蝶啶50～100mg tid 或雙氫克尿塞25～50mg tid,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,59,,,,5、放射治療Graves眼病的主要病理改變是眼外肌及球后組織的水腫和浸潤，對放射治療敏感。在病變處于水腫

40、、浸潤階段，放射治療效果較好。放射治療可引起照射野皮膚色素沉著，輕度脫發(fā)，停止照射后可很快恢復(fù)。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,60,,,,5、放射治療首選小劑量放射治療，照射垂體及眶部。劑量 0.5～1.5Gy/次/野，每周2～3次 每野空氣總量達6～20 Gy。具體根據(jù)病程長短確定劑量 輕急者?小量照射2～3次，癥狀可緩解； 重久者?1.5～2個月后，可照射第2療程。,甲亢的放射性碘綜合治療,

41、2024/3/8,61,,,,6、云克的應(yīng)用锝是自然界化學(xué)價態(tài)最多的元素之一,可以從0價態(tài)到+7價態(tài)。云克中的99锝的化學(xué)價態(tài)為+4，而+4價態(tài)的锝容易得到或失去一個電子，成為+3價態(tài)或+5價態(tài)，+3價態(tài)或+5價態(tài)的锝又不穩(wěn)定，易于失去或得到一個電子恢復(fù)到+4價態(tài)。,99Tc+3,99Tc+5,,,-e,+e,-e,+e,99Tc+4,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,62,,,,6、云克的應(yīng)用通過電子的得失，可以清除體內(nèi)

42、自由基，保護人體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）的活力，從而起到抗炎、抗風濕作用。調(diào)節(jié)人體免疫功能抑制病理免疫復(fù)合物的產(chǎn)生防止自由基對組織的破壞對炎性介質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)因子產(chǎn)生抑制作用抑制單核巨噬細胞的趨化抑制嗜堿性粒細胞及肥大細胞脫顆粒降低外周血中的中性粒細胞水平,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,63,,,,6、云克的應(yīng)用治療計劃： 每周1～5 靜脈推注云克5mg qd30針為一療程。云克治療與免疫抑制

43、劑一樣，可使軟組織炎癥明顯改善，但對突眼及視力改善較緩慢。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,64,,,,7、局部病征處理治療重點為恢復(fù)視力 糾正復(fù)視 避免角膜暴露局部病征有：上瞼回縮、眼瞼遲落、眼球突出、眼外肌受累、視神經(jīng)受累等。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,65,,,,7、局部病征處理上瞼回縮、眼瞼遲落 局部應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯劑類眼藥水

44、，如5%胍乙啶眼藥水滴眼，1～2次/天，可使上瞼下降至正常位置，維持4～6小時。（但該眼液可引起結(jié)膜血管一時性擴張和淺層點狀角膜上皮剝脫，不宜長期使用。） 癥狀嚴重者?可考慮采用Muller肌切斷術(shù)。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,66,,,,7、局部病征處理眼球突出 戴墨鏡防止強光刺激。 白天用抗炎及激素類眼藥水，如氯霉素強的松龍眼藥水。（緩解和預(yù)防角膜刺激征及暴露性疾病。） 夜間用金霉素眼膏或紅

45、霉素眼膏涂眼，用清潔紗布覆蓋眼瞼。（以保護角膜，防止暴露性角膜炎。）,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,67,,,,7、局部病征處理眼球突出眼球突出嚴重、角膜暴露者 ?可行縫合眼瞼，保護角膜。 ?可行眼眶減壓術(shù)，使眼球后退。 （手術(shù)應(yīng)在眼肌病變穩(wěn)定后數(shù)月，甲狀腺功能正常時方可進行。）,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,68,,,,7、局部病征處理眼外肌受累 眼外肌受累較重者可引起眼球運動障礙

46、和復(fù)視。 口服潑尼松60mg qd 同時肌腹注射甲基強的松龍 4～6周開始顯效為克服復(fù)視，可戴三棱鏡眼外肌功能障礙穩(wěn)定1～2年后，牽拉試驗證實肌肉已失去彈性，可考慮手術(shù)矯正復(fù)視和改善眼球運動狀況。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,69,,,,7、局部病征處理視神經(jīng)受累 視神經(jīng)受壓導(dǎo)致血供減少，可引起視力減退。 糖皮質(zhì)激素沖擊療法（甲基潑尼龍1g qd，共3日，而后用強的松維持） 放射治療 眶內(nèi)減壓術(shù)（

47、有視神經(jīng)病變、視力下降或伴有視神經(jīng)乳頭水腫，尤其是用類固醇治療無效者。）,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,70,,,,一般認為Graves突眼有一個自然恢復(fù)的過程。在進展期后的0.5～5年，有自行恢復(fù)的可能。 131I治療甲亢后，多數(shù)患者突眼逐漸變輕，并隨著甲亢癥狀的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。少數(shù)患者突眼無改善，或繼續(xù)發(fā)展。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,71,,,輕、中度Graves突眼 大部分（64.4%）能自發(fā)緩解

48、 22%穩(wěn)定 僅13.5%惡化 癥狀和體征大多于12～24個月自行停止 進展或消退重度突眼預(yù)后較差,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,72,,,GRAVE’S眼病的視力恢復(fù)問題：突眼程度與視力受影響程度有一致性關(guān)系。輕度突眼治療后，視力恢復(fù)良好。重度突眼壓迫視神經(jīng)，則治療后的視力恢復(fù)需要一定的時間。突眼時間過長，視神經(jīng)受壓嚴重，并已出現(xiàn)異常改變的患者，視力很難恢復(fù)。,甲亢的放射性碘綜合治療,2024

49、/3/8,73,?131I治療甲亢費用： 治療前檢查——甲狀腺激素測定、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺掃描等，約400-600元； 131I治療費——1000-1200元； 治療后隨訪——一般在1年內(nèi)復(fù)查5次，復(fù)查的檢測費共約500-700元； 總計：1900-2500元。,?131I治療甲亢具有良好的經(jīng)濟可行性。,經(jīng)濟分析,甲亢的放射性碘綜合治療,2024/3/8,74,?內(nèi)科治療甲亢費用： 療程