甲狀腺結(jié)節(jié)

1、甲狀腺結(jié)節(jié),,,一甲狀腺結(jié)節(jié)病因1單純性甲狀腺腫2甲狀腺炎 3甲狀腺腺瘤4甲狀腺癌5甲狀腺囊腫,1 單純性甲狀腺腫,1.1病因 （1）環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。我國多山各省(如云貴高原)的居民患此病的較多，故又稱“地方性甲狀腺腫”。（2）有些青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女，由于對甲狀腺素的需要量暫時性增高，也可發(fā)生輕度彌漫性甲狀腺腫，叫做生理性甲狀腺腫。這種甲狀腺腫大常在成年或妊娠以后自行縮小。（3）此外，某些

2、食物和藥物可引起甲狀腺素合成和分泌過程中某一環(huán)節(jié)的障礙，例如久食含有硫脲的蘿卜、白菜或因治療服用硫脲類藥物后均可導致甲狀腺腫。還有如先天性缺乏合成甲狀腺素的酶，因而引起血中甲狀腺素減少也可引起甲狀腺腫大。,,1.2臨床表現(xiàn)： 女性多見，甲狀腺功能和基礎代謝率除了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進外，大多正常。甲狀腺不同程度的腫大和腫大結(jié)節(jié)對周圍器官引起的壓迫癥狀是本病主要的臨床表現(xiàn)。,,1.3診斷： 檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)比較容易

3、，但臨床上更需要判斷甲狀腺腫及結(jié)節(jié)的性質(zhì)，這就需要仔細收集病史，認真檢查，對于居住于高原山區(qū)缺碘地帶的甲狀腺腫病人或家屬中有類似病情者常能及時作出地方性甲狀腺腫的診斷。,,治療原則 1．生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。 2．對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為30～60mg，每日2次，3～6個月為一療程。 3

4、．有以下情況時，應及時施行甲狀腺大部切除術：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。,2、甲狀腺炎,2.1亞急性甲狀腺炎 2.1.1又稱De Quervain甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎。本病常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因。病毒感染可能使部分甲狀腺濾泡破壞和上皮脫落、膠體外溢引起甲狀腺異物反

5、應和多形核白細胞、淋巴及異物巨細胞浸潤，并在病變?yōu)V泡周圍出現(xiàn)巨細胞性肉芽腫是其特征。本病多見于30～40歲女性。,,2.1.2臨床表現(xiàn) 多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴展。病人可有發(fā)熱，血沉增快。病程約為3個月，愈后甲狀腺功能多不減退。,,2.1.3治療 ①非甾體類消炎藥②潑尼松每日4次，每次5mg，2周后減量，全程1～2個月；同時加用甲狀腺干制劑，效果較

6、好。停藥后如果復發(fā)，則予放射治療，效果較持久。③抗生素無效。,,2.2慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 2.2.1又稱橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細胞、漿細胞和纖維化所取代。血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細胞表面抗體等多種抗體。組織學顯示甲狀腺濾泡廣泛被淋巴細胞和漿細胞浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心，本病多為30～5

7、0歲女性。,,2.2.2臨床表現(xiàn) 無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退，較大腺腫可有壓迫癥狀,,2.2.3治療 可長期用甲狀腺干制劑或左旋甲狀腺素片治療，多有療效。有壓迫癥狀者應行活組織病理檢查或手術以排除惡變。,3、甲狀腺腺瘤,3.1概述：甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。濾泡狀腺瘤多見，周圍有完整的包膜，乳頭狀囊性腺瘤少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分，診斷時要注

8、意。本病多見于40歲以下的婦女。,,3.2臨床表現(xiàn) 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分病人無任何癥狀。腺瘤生長緩慢。當乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。,,3.3甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別：①甲狀腺腺瘤較少見于單純性甲狀腺腫流行地區(qū)；②甲狀腺腺瘤經(jīng)過數(shù)年，仍保持單發(fā)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)過一段時間后，多演變?yōu)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)。組織學上腺瘤

9、有完整包膜，周圍組織正常，分界明顯而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)包膜常不完整。,,3.4治療 因甲狀腺腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20％)和惡變(發(fā)生率約為10％)的可能，故應早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無惡變。,4、甲狀腺癌,4.1 概述甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1％。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。,,4.2 病理類型分類4.2

10、.1 乳頭狀癌 特點：1.約占成人甲狀腺癌的60％和兒童甲狀腺癌的全部。2.多見于30～45歲女性，惡性程度較低，約80％腫瘤為多中心性，約1／3累及雙側(cè)甲狀腺。這一點對計劃治療十分重要。3.較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預后較好。,,4.2.2 濾泡狀腺癌 特點①約占20％，常見于50歲左右中年人②腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，33％可經(jīng)血運轉(zhuǎn)移到肺、肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。③頸淋巴結(jié)侵犯僅占10％，因此病人預后不如乳頭狀癌

11、。,,4.2.3 未分化癌 特點① 約占15％，多見于70歲左右老年人。②發(fā)展迅速，且約50％早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。③除侵犯氣管和(或)喉返神經(jīng)或食管外，還能經(jīng)血運向肺、骨遠處轉(zhuǎn)移。預后很差。平均存活3～6個月，一年存活率僅5％～15％。,,4.2.4 髓樣癌 特點①僅占7％。來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞(C細胞)，細胞排列呈巢狀或囊狀，無乳頭或濾泡結(jié)構，呈未分化狀②瘤內(nèi)有淀粉樣物沉積。③可兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移。預后不

12、如乳頭狀癌，但較未分化癌好。,,4.3 臨床表現(xiàn) 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Honer綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。髓樣癌病人應排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺病(MEN一Ⅱ)的可能。對合并家族史和出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣時注意不要漏診。,,4.4治療 手術是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基

13、本治療方法，并輔助應用核素、甲狀腺激素 及放射外照射等治療。,5 甲狀腺囊腫,囊腫內(nèi)含血液或清澈液體，余周圍甲狀腺組織分界清楚，可相當堅硬，直徑很少大于3-4cm，一般無壓痛，無攝碘能力，核素掃描為冷結(jié)節(jié)，B超有助于診斷。,,二甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,,1．病史 不少病人并無癥狀，而在體格檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有些病人可有癥狀，如短期內(nèi)突然發(fā)生的甲狀腺結(jié)節(jié)增大，則可能是腺瘤囊性變出血所致；若過去存在甲狀腺結(jié)節(jié)，近日突然快速、無痛地增大，應考慮癌腫可

14、能。,,2．體格檢查 明顯的孤立結(jié)節(jié)是最重要的體征。約4/5分化型甲狀腺癌及2/3未分化癌表現(xiàn)為單一結(jié)節(jié)，有一部分甲狀腺癌表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)。檢查甲狀腺務必要全面、仔細，以便明確是否是彌漫性腫大或還存在其他結(jié)節(jié)。癌腫病人常于頸部下1/3處觸及大而硬的淋巴結(jié)，特別是兒童及年輕乳頭狀癌病人,,3．血清學檢查 甲狀腺球蛋白水平似乎與腺腫大小有關，但對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性并無價值，一般用于曾作手術或核素治療的分化型癌病人，檢測是否存在早期復發(fā)。,

15、,4．核素掃描 甲狀腺掃描用于補充體格檢查所見，且能提供甲狀腺功能活動情況。掃描結(jié)果一般并不能用以決定甲狀腺結(jié)節(jié)的治療。應了解掃描的局限性，冷結(jié)節(jié)并不意味著一定是惡性病變，多數(shù)甲狀腺冷結(jié)節(jié)系良性病變，有無功能一般不能作為鑒別良性或惡性的依據(jù)。,,5．B超檢查 B超檢查可顯示三種基本圖像：囊腫、混合性結(jié)節(jié)及實質(zhì)性結(jié)節(jié)，并提供甲狀腺的解剖信息；而對良惡性腫瘤的鑒別，特異性較低。,,6．甲狀腺細針穿刺細胞學檢查 目前細針穿刺細胞學檢查應用廣泛