甲狀腺結(jié)節(jié)的ct診斷

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的CT診斷,2014-08-11,2024/1/28,,王某，女性，60歲。CT號(hào)：發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺占位一月。無(wú)特殊不適癥狀，否認(rèn)家族甲狀腺癌史。甲狀腺觸診左側(cè)甲狀腺捫及腫塊，質(zhì)韌，無(wú)觸痛。甲功：T3、T4正常，TSH稍高。,2024/1/28,,患者后行左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。,2024/1/28,甲狀腺結(jié)節(jié)主要病變CT鑒別診斷：,甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌,20

2、24/1/28,（一）甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：1、瘤體CT平掃多呈低密度，增強(qiáng)后不同程度強(qiáng)化；2、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣 ；3、瘤體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征 ；4、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小 ；5、瘤體鈣化 ：約占半數(shù)+，多位于病灶內(nèi)，沙粒樣鈣化為 乳頭狀癌較具特征性表現(xiàn)；6、瘤體囊變：囊變常不完全，增強(qiáng)后多見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié) ；7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ，乳頭狀癌最常見(jiàn)，早期即可出現(xiàn)；8、

3、周圍結(jié)構(gòu)浸潤(rùn) ，多為晚期表現(xiàn)；9、微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，瘤體密度均勻，無(wú)囊變、壞死,2024/1/28,平掃：甲狀腺左葉后緣中斷（箭） 增強(qiáng)：甲狀腺邊緣中斷征消失（箭）病灶與甲狀腺交界區(qū)清晰 瘤體與甲狀腺邊緣較平掃模糊左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌,2024/1/28,右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷,2024/1/28,右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm）,2024/1/28,右側(cè)葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2

4、024/1/28,甲狀腺左葉乳頭狀癌 內(nèi)見(jiàn)細(xì)顆粒狀鈣化（箭）增強(qiáng)后瘤體內(nèi)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)（箭頭）甲狀腺乳頭狀癌,2024/1/28,右側(cè)葉中極乳頭狀癌，砂粒樣鈣化,2024/1/28,,甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見(jiàn)細(xì)顆粒狀鈣化（箭） 甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）,2024/1/28,左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤(rùn)皮膚（粗箭）、向內(nèi)浸潤(rùn)甲狀腺峽部（箭頭） 及氣管（細(xì)箭）,202

5、4/1/28,（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：為雙側(cè)彌漫性(有時(shí)為一側(cè)性)增大的甲狀腺內(nèi)，平掃和增強(qiáng)掃描都見(jiàn)多個(gè)大小不等的、結(jié)節(jié)狀、類圓形低密度區(qū)，邊緣多較清楚，結(jié)節(jié)多發(fā)生在雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大的基礎(chǔ)上。結(jié)節(jié)內(nèi)如有出血，則平掃時(shí)結(jié)節(jié)變?yōu)楦呙芏?。如有囊變，則呈水樣密度，有時(shí)囊變區(qū)可見(jiàn)結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)癌變。常以實(shí)性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同。,2024/1/

6、28,平掃:左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見(jiàn)瘤體增強(qiáng):甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰（箭）,2024/1/28,右側(cè)甲狀腺內(nèi)數(shù)枚細(xì)顆粒狀鈣化（箭）,鈣化位于低密度的瘤體（箭頭）周圍左側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺外緣弧狀鈣化（箭）,2024/1/28,CT平掃:左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清（箭頭）甲狀腺峽部瘤體，邊緣較清晰（箭）CT增強(qiáng):左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑（箭頭）甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰(箭),2024/1/28,（三）

7、甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)：1、甲狀腺濾泡性腺瘤：最常見(jiàn)類型，且多為單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為一側(cè)甲狀腺內(nèi)有單個(gè)低密度結(jié)節(jié)病灶，以平掃及增強(qiáng)掃描其邊緣都光滑清楚為特征。瘤內(nèi)密度均勻，增強(qiáng)后瘤體內(nèi)可見(jiàn)實(shí)體部分強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可高于甲狀腺?？梢?jiàn)瘤周完整強(qiáng)化環(huán)，腺體包膜完整，無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。瘤體通常無(wú)壞死、囊變；鈣化少見(jiàn)。2、甲狀腺乳頭狀腺瘤(又稱乳頭狀囊腺病)：乳頭狀腺瘤為單個(gè)的囊、實(shí)性結(jié)節(jié)，囊性可占結(jié)節(jié)的大部分。囊壁較厚，但邊緣清楚，可見(jiàn)壁上結(jié)節(jié)

8、。增強(qiáng)掃描后囊壁和壁上結(jié)節(jié)均可強(qiáng)化。,2024/1/28,3、高功能甲狀腺腺瘤：CT表現(xiàn)與甲狀腺腺瘤相同，腺瘤通常是單個(gè)，瘤實(shí)質(zhì)區(qū)可見(jiàn)陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。但大多數(shù)為實(shí)性結(jié)節(jié)。瘤組織邊界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。,2024/1/28,左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯,2024/1/28,腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強(qiáng)化環(huán),2024/1/28,（四）其他甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺囊腫：根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠

9、性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。甲狀腺囊腫CT上表現(xiàn)為:單個(gè)類圓形水樣密度囊性病變，密度均勻，邊緣光滑清楚。增強(qiáng)后囊內(nèi)不強(qiáng)化，邊緣更清楚。膠樣囊腫因含蛋白質(zhì)物質(zhì)較多，CT值比非膠樣囊腫高。甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：本病少見(jiàn)，原發(fā)癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌和肺癌。CT上表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多個(gè)低密度小結(jié)節(jié)，實(shí)性，少有囊變。CT診斷時(shí)需結(jié)合臨床上有原發(fā)腫瘤史。少見(jiàn)的甲狀腺瘤：良性的血管瘤、纖維瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。惡性的有淋巴瘤、

10、平滑肌肉瘤等。其CT表現(xiàn)與身體其它部位的相應(yīng)腫瘤類同。,2024/1/28,甲狀腺結(jié)節(jié)主要病變CT鑒別診斷:甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤1、數(shù)目：結(jié)甲：多個(gè)結(jié)節(jié)、雙側(cè)； 甲癌：?jiǎn)蝹€(gè)居多，可有二個(gè)，多同側(cè)； 腺瘤：多為單個(gè)。2、形態(tài)：甲癌：形態(tài)多不規(guī)則，微小癌形態(tài)可較規(guī)則； 結(jié)甲：形態(tài)多樣，大小各一； 腺瘤：形態(tài)多較規(guī)則，類圓形多見(jiàn)。3、邊緣：癌腫邊

11、緣不清，包膜不完整，邊緣中斷征； 良性結(jié)節(jié)：多邊緣清楚，包膜完整。,2024/1/28,4、強(qiáng)化：病灶強(qiáng)化程度對(duì)鑒別診斷價(jià)值相對(duì)不大； 癌腫：強(qiáng)化多不均勻，或有不規(guī)則壞死區(qū)，增強(qiáng)后邊緣較 平掃模糊，相對(duì)低密度區(qū)范圍縮小。結(jié)甲：強(qiáng)化多較均 勻，增強(qiáng)后邊緣清晰腺瘤：瘤體強(qiáng)化較明顯，可高于正常 甲狀腺，邊緣清楚，可見(jiàn)瘤周完整強(qiáng)化環(huán)。5、囊變：癌腫：囊變或壞死不充分，常見(jiàn)強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)； 結(jié)甲：囊變

12、完全，增強(qiáng)后未見(jiàn)明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)； 腺瘤：囊變少見(jiàn)，囊壁光滑。6、鈣化：癌腫：較多見(jiàn)，鈣化多位于瘤體內(nèi)，細(xì)顆粒狀鈣化 較具特征性。結(jié)甲：不規(guī)則、條片狀、弧形鈣化較多見(jiàn)， 多位于病灶邊緣。腺瘤：鈣化少見(jiàn)。7、其他：淋巴結(jié)增大對(duì)癌腫診斷有幫助。頸靜脈內(nèi)出現(xiàn)癌栓 及頸前肌侵犯等更支持甲狀腺癌。,2024/1/28,注意：多種性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)可同時(shí)發(fā)生，除一元論考慮外，還要考慮多種病灶合并存在!!!,2024/1/