電動(dòng)止血儀使用ats

1、本文相關(guān)參考資料來(lái)自：《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》·44 · Journal of cli nical medici ne i n practice 2006 年第10 卷第12 期A. T. S. 750止血帶系統(tǒng)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用,本ppt由新都區(qū)中醫(yī)院方明洪制作！QQ:405114537,,,護(hù) 理 體 會(huì),,,,,,結(jié) 構(gòu) 及 配 件,工 作 原 理,應(yīng) 用 范 圍,,操 作 步 驟,注 意 事 項(xiàng),護(hù) 理 體

2、會(huì),內(nèi) 容,,A.T.S-750優(yōu)點(diǎn),,,禁 忌 癥,前言,電動(dòng)止血帶是一種新型智能型的骨科手術(shù)治療工具,是采用電腦數(shù)字化控制,帶有電子控制并有定時(shí)報(bào)警系統(tǒng)的氣壓止血儀。能有效地控制了術(shù)中出血量，確保切口無(wú)滲血，達(dá)到術(shù)野清晰，方便手術(shù)者操作，縮短手術(shù)時(shí)間。但是使用不當(dāng)，容易發(fā)生軟組織軋傷、神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等，甚至造成病人傷殘。因此，了解止血帶的功能、特性，掌握正確的止血帶的使用方法，提高止血帶使用的安全性十分重要。,結(jié)構(gòu)及配件,主

3、機(jī)面板,根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時(shí)間等各種參數(shù)，通過(guò)高效氣壓泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體，暫時(shí)阻斷血流流向肢體，阻斷血液循環(huán)。形成的“無(wú)血區(qū)”能減少手術(shù)出血量，有助于手術(shù)者操作，并且最大限度地制止創(chuàng)面出血后，使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨，提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量。,工作原理,1.ATS-750體積小、重量輕，其充電電池系統(tǒng)長(zhǎng)期保持備用狀態(tài)，攜帶方便應(yīng)急狀態(tài)也能使用。2.ATS-750微電腦數(shù)字調(diào)控，每次連接電路即有自檢

4、過(guò)程，保證了儀性能狀態(tài)的完好。壓力、時(shí)間數(shù)字調(diào)控精確，保證了止血效果的安全可靠。 3.ATS-750系統(tǒng)配有7 種規(guī)格型號(hào)的止血袖帶，可根據(jù)患肢周徑選擇合適的止血帶，避免一般止血帶過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生過(guò)多的重疊導(dǎo)致肢體壓力分布不均。,A.T.S-750的優(yōu)點(diǎn),4.ATS-750止血袖帶寬10.5cm，比普通止血帶寬2～3cm，使袖帶處受壓面積增大，壓力均勻，設(shè)定壓力可相對(duì)降低。5.ATS-750由于止血袖帶寬于普通止血帶，神經(jīng)阻滯相對(duì)均勻

5、徹底，使患者術(shù)中不適減少。 6.ATS-750由于設(shè)定壓力相對(duì)降低，并且局部受壓均勻使設(shè)定時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。,A.T.S-750的優(yōu)點(diǎn),四肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)肢體腫塊或囊腫切除神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)、吻合術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)（全膝置換）截肢(指、趾)術(shù)斷肢、斷指（趾）再植術(shù)等,適用范圍,禁忌癥,1. 嚴(yán)重?cái)D壓傷及肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血者2. 下肢動(dòng)脈硬化、血栓性靜脈炎等明顯的周?chē)懿?

6、. 肺栓塞4. 嚴(yán)重高血壓、糖尿病5. 化膿性感染壞死6. 鏈狀細(xì)胞病、小腿的開(kāi)放骨折及污染切口手術(shù)是 相對(duì)禁忌癥,,1.準(zhǔn)備物品,操作步驟,3.保護(hù)薄膜,2.繃帶,1.主機(jī)及配件,,,,,,,設(shè)置參數(shù),設(shè)定工作壓力及時(shí)間,選擇合適的袖帶并檢查是否漏氣,打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),開(kāi)機(jī)自檢,2.步驟,,連 接 電 源,,,,,,,,,,,整理用物,止血帶放氣,準(zhǔn)確記錄壓力和起止時(shí)間,患肢驅(qū)血、泵 氣,,,,,,,,1、止 血 帶 型 號(hào)

7、的 選 擇,2、止 血 帶 壓 力 的 選 擇,3、止 血 帶 時(shí) 間 的 設(shè) 定,4、止 血 帶 放 置 的 部 位,5、止 血 帶 的 常 見(jiàn) 并 發(fā) 癥,注意事項(xiàng),選擇大小合適的止血帶，允許重疊7 .6~15 cm。過(guò)多的重疊可導(dǎo)致袖帶旋轉(zhuǎn)和疊縮，導(dǎo)致肢體壓力分布不均，止血帶過(guò)短，會(huì)導(dǎo)致止血失敗。一般情況下，按以下參考選擇： 成人上肢袖帶（18英寸） 成人下肢袖帶（30英寸）兒童上肢袖帶（ 8 英寸）

8、 兒童下肢袖帶（12英寸）,成人上肢： 收縮壓+50~100mmHg成人下肢： 收縮壓+100~150mmHg或*2小兒上肢≤100mmHg （參考）小兒下肢≤120mmHg （參考）,成人上肢<60min成人下肢<90min (作者最長(zhǎng)達(dá)120min)小兒上肢<30min 小兒下肢<60min,上肢應(yīng)在肱骨上1/3段下肢在大腿上1/3段（大腿

9、根部）盡量選擇肢體粗細(xì)較一致的地方由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、撓骨和脛、腓骨之間。因此在上述部位扎止血帶起不到止血作用。,,6、 止 血 帶 的 安 全 使 用,常見(jiàn)并發(fā)癥,,,,,,1、局部皮下淤血點(diǎn)和皮膚水皰,2、局部及遠(yuǎn)端疼痛,3、加重出血,4、止血帶休克,5、肺栓塞,,6、局部皮膚灼傷,,7、肌肉,神經(jīng)損傷,甚至肢體壞死,止血帶布套的面料較粗糙，如直接將袖帶縛在病人肢體上，術(shù)后縛袖帶部位常出現(xiàn)大片皮下淤血點(diǎn)。包扎

10、止血帶時(shí)袖帶不平整或者止血帶下的襯墊不夠平整，均有可能使局部皮膚出現(xiàn)水皰。,在使用止血帶過(guò)程中, 病人經(jīng)常感覺(jué)扎止血帶局部以及遠(yuǎn)端疼痛不適。有學(xué)者認(rèn)為，是由于止血帶的機(jī)械性壓力壓迫造成的。壓迫上肢時(shí)間超過(guò) 1 h,壓迫下肢時(shí)間超過(guò) 1. 5 h，可導(dǎo)致肢體筋膜間隙的肌肉疼痛，神經(jīng)急性嚴(yán)重缺血導(dǎo)致組織缺氧, 出現(xiàn)肢體疼痛劇烈, 缺血< 30 min 可致神經(jīng)功能異常,止血帶是止血工具, 但如果使用不當(dāng), 會(huì)使出血加重。原因是：

11、 ①止血帶壓力不夠, 只阻斷了靜脈回流而未壓迫動(dòng)脈,使靜脈回流受阻, 從而加重了出血； ②驅(qū)血必須徹底，否則易致靜脈淤血反而達(dá)不到止血的目的。,止血帶的安全使用,1. 充氣要迅速，盡可能同時(shí)阻斷動(dòng)脈和靜脈，萬(wàn)一失敗，再次充氣前應(yīng)徹底排空袖帶和再次驅(qū)血。對(duì)充氣的血管充氣可導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。2. 不要旋轉(zhuǎn)調(diào)整已充氣的止血帶，防止產(chǎn)生剪切力導(dǎo)致其下組織破壞。術(shù)中護(hù)士要主動(dòng)向術(shù)者通報(bào)止血帶時(shí)間，避免超時(shí)。如要延時(shí)由

12、手術(shù)醫(yī)生決定暫時(shí)松解止血帶時(shí)間，第一次間隔時(shí)間不得短于10 ~15 mi n ，以后逐漸增加間隔時(shí)間，縮短使用時(shí)間，減少肢體缺氧時(shí)間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，但總時(shí)間不宜大于5h。3. 對(duì)有感染切口、腫瘤、有充血性心力衰竭、右心功能不全、患肢有靜脈曲張伴血栓的患者的手術(shù)，患肢不驅(qū)血，直接抬高肢體5 ~10 mi n 后氣囊充氣。（因在驅(qū)血可能造成血栓脫落、可能腫瘤細(xì)胞隨血流轉(zhuǎn)移、可增加循環(huán)負(fù)荷，而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥）4. 每次使用完后，放

13、氣應(yīng)緩慢，并適當(dāng)加快輸血補(bǔ)液的速度，特別是兩個(gè)肢體同時(shí)使用止血帶的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)先放一個(gè)止血帶待病人穩(wěn)定后再放另一個(gè)止血帶。,護(hù)理體會(huì),1. 加強(qiáng)術(shù)前訪視　　術(shù)前一日訪視患者，掌握止血帶使用的適應(yīng)證和禁忌證，通過(guò)收集資料全面了解患者的既往史、現(xiàn)病史，仔細(xì)查看各種檢查結(jié)果；向患者講明使用止血帶的必要性、操作方法及可能會(huì)出現(xiàn)的不適，取得術(shù)中配合，并檢查該處皮膚有無(wú)破損及四肢有無(wú)病變等情況。,護(hù)理體會(huì),2. 掌握氣壓止血帶使用方法和性能　

14、　巡回護(hù)士應(yīng)熟悉自動(dòng)止血帶的構(gòu)造，掌握操作步驟及要點(diǎn)；根據(jù)患者年齡、手術(shù)部位等因素正確選擇長(zhǎng)短、寬度適宜的止血帶；嚴(yán)格掌握縛扎部位、工作時(shí)間與工作壓力。,護(hù)理體會(huì),3. 要有高度的責(zé)任心　　縛扎止血帶并將患肢輕抬輕放，防止毛發(fā)和雜物卷入帶內(nèi)而引起不適；消毒手術(shù)野皮膚時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好防護(hù)措施，避免消毒液浸入縛扎部位引起皮膚灼傷；術(shù)中常察看設(shè)定壓力、時(shí)問(wèn)有無(wú)異常，氣囊是否漏氣，發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告醫(yī)師并解決問(wèn)題；聽(tīng)到報(bào)警聲及時(shí)提醒