皮膚的結(jié)構(gòu)與功能

1、上海市第一人民醫(yī)院 施偉民,上海慈光皮膚健康基金會(huì),皮膚的結(jié)構(gòu) 與功能,皮膚概論,皮膚是人體與外界環(huán)境直接相連的一種器官，主要由表皮、真皮和皮下脂肪組織組成，具有防御外來有害因子對人體的侵襲，保障體內(nèi)臟器正常功能的作用,一般特性：重量：體重16%面積：1.5m2成，0.21m2新厚度：0.5-4mm，平均1mm表面：皮溝、皮嵴、皮野毛發(fā)：有毛皮膚，無毛皮膚顏色：種族、年齡、性別、部位、營養(yǎng),表皮,皮下組

2、織,血管、淋巴管、神經(jīng)末梢及大、小汗腺、皮脂腺、毛囊、甲等附屬器,真皮,,,Organization of Skin,Skin,外胚層,上皮結(jié)構(gòu)，如表皮、毛囊、皮脂腺、大、小汗腺和指趾甲，來源于,神經(jīng)外胚層,中胚層,真皮、皮下組織、淋巴管、血管、Langerhans細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞等,,,,Organization of Skin,黑色素細(xì)胞、神經(jīng)和特殊感受器,表皮（Epidermis）,表皮,角朊細(xì)胞,非角朊細(xì)胞,,

3、,,,,黑素細(xì)胞,郎罕氏細(xì)胞,麥克爾細(xì)胞,stratum basale,最下層：一層分裂現(xiàn)象：張力細(xì)絲 黑素顆粒橋粒，半橋粒發(fā)生層基底細(xì)胞的分裂周期約為13～19天 基底層移行至顆粒層約需14～42天 顆粒層移至角質(zhì)層表面而脫落又約需14天 正常表皮更新時(shí)間約為28～56天,Stratum Basale,Derm

4、o-epidermal junction,棘層,Stratum Spinosum,4～10層細(xì)胞組成棘細(xì)胞細(xì)胞間橋棘細(xì)胞有許多角蛋白絲，常成束分布，稱張力原纖維角質(zhì)小體（Odland小體）： 多個(gè)卵圓形、直徑約200～300mm、有膜包被的顆粒； 顆粒內(nèi)呈現(xiàn)明暗相間的平行板層結(jié)構(gòu)，故又稱板層顆粒顆粒； 內(nèi)容物主要為糖脂和固醇。,Stratum Spinosum,Desmosomes,Kelatin

5、 Filaments,顆粒層,2～4層較扁平的梭形細(xì)胞嗜堿性強(qiáng)的透明角質(zhì)顆粒呈致密均質(zhì)狀，沉積于成束的張力細(xì)絲間 顆粒層細(xì)胞內(nèi)有較多的角質(zhì)小體，它們常和細(xì)胞膜融合，將 內(nèi)容物排出到細(xì)胞間隙內(nèi)形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成阻止物質(zhì) 透過表皮的主要屏障。,stratum granulosum,透明層,僅見于掌、跖等角質(zhì)層較厚的表皮2～3層扁

6、平細(xì)胞無核，細(xì)胞器已經(jīng)消失，胞質(zhì)嗜酸性 胞質(zhì)中有較多疏水的蛋白結(jié)合磷脂，與張力細(xì)絲粘合在一起， 透明層是防止水及電解質(zhì)通過的屏障,stratum lucidum,Stratum granulosum,Stratum Lucidum,Keratohyaline Granules,角質(zhì)層,5～10層已經(jīng)死亡的扁平角質(zhì)細(xì)胞組成充滿密集平行的角蛋白張力細(xì)絲浸埋在無定形物質(zhì)中細(xì)胞膜增厚而堅(jiān)固，表面

7、折皺不平，細(xì)胞相互嵌合細(xì)胞間隙中充滿角質(zhì)小體顆粒釋放的脂類物質(zhì)靠近透明層的角質(zhì)層細(xì)胞間尚可見橋粒，而角質(zhì)層表層細(xì)胞的橋粒消失，容易脫落形成皮屑,stratum corneum,反映角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、分化、移動(dòng)和脫落的過程， 是細(xì)胞逐漸生成角蛋白和角化的過程 橋?？梢苑蛛x并重新形成，使細(xì)胞有規(guī)律地到達(dá)角質(zhì) 層而脫落 基底膜：厚約0.5～1μm,由表皮細(xì)胞和真皮結(jié)締組織 細(xì)胞分泌形成，具有連接、

8、滲透和屏障作用,Stratum Corneum,,非角質(zhì)形成細(xì)胞,黑素細(xì)胞,melanocyte,乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰部等處較多 借助樹枝狀突與大約30～36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞接觸 有豐富的核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基體發(fā)達(dá) 長圓形的黑素體，內(nèi)含酪氨酸酶，能將酪氨酸轉(zhuǎn)化為 黑色素，當(dāng)黑素體充滿色素后成為黑素顆粒 黑素顆粒遷移到細(xì)胞突起末端，輸送到鄰近的細(xì)胞內(nèi) 黑素細(xì)胞合成色素的速度不同，黑素顆粒的大小和含

9、 量的差別，不同種族和個(gè)體不同皮膚顏色的差異 黑色素能吸收和散射紫外線，保護(hù)表皮深層細(xì)胞不受 輻射損傷,Melanocytes,Melanocytes,非角質(zhì)形成細(xì)胞,朗格漢斯細(xì)胞,Langerhans cell,源于骨髓和脾的免疫活性細(xì)胞，占表皮細(xì)胞的3％～5%，分 散于表皮棘細(xì)胞之間及毛囊上皮內(nèi)，亦見于口腔、扁桃體、 咽部、食管、陰道、直腸的粘膜以及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等 光鏡下氯

10、化金染色能顯示其樹枝狀突起，較好的方法是Ia抗 原染色、ATP酶染色及CDla染色 電鏡下特征是胞質(zhì)內(nèi)存在剖面呈桿狀或網(wǎng)球拍狀的特殊顆粒 伯貝克顆粒（Birbeck granule），其核呈扭曲狀，胞質(zhì)比較 清亮而無角蛋白絲 有多種表面標(biāo)志，IgG、IgE 和C3b等的受體及Ia(HLA-DR)、 CD4、CD45、S-100等抗原，唯一能與CDla(OKT6

11、)單抗結(jié)合 的細(xì)胞，具吞噬、吞飲、抗原呈遞及同種異基因刺激作用 在接觸性變態(tài)反應(yīng)中呈遞半抗原；分泌IL-1；參與同種異體 皮膚移植反應(yīng)；良性腫瘤朗格漢斯細(xì)胞增多；惡性腫瘤減少,Langerhans Cell,非角質(zhì)形成細(xì)胞,梅克爾細(xì)胞,Merkel cell,有短指狀突起的細(xì)胞，分散于基底細(xì)胞之間，多見于掌跖、 指趾、口腔、生殖器等皮膚或粘膜，亦可見于毛囊上皮 電鏡下，與角質(zhì)形成細(xì)胞之間有橋

12、粒，細(xì)胞核不規(guī)則，胞漿 內(nèi)有較多膜包的直徑約50～100nm的顆粒，顆粒的作用還不 清楚 細(xì)胞的基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索末梢接觸，后者的末梢 擴(kuò)大成半月板狀，并與梅克爾細(xì)胞下的基底面融合，形成梅 克爾細(xì)胞-軸索復(fù)合體 一般認(rèn)為是外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，推測梅克爾細(xì)胞是一種感 覺細(xì)胞，能感受觸刺感覺,位于表皮下面，由結(jié)締組織組成，與表皮牢固相連，與皮下組織接連，沒有清楚的界限，一般厚約1～2m

13、m真皮分為乳頭層和網(wǎng)織層兩層含膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、基質(zhì)、細(xì)胞,真皮(Dermis),真皮下方為皮下組織，與真皮無明顯界限，其下方與肌膜等組織相連皮下組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層其厚薄因身體不同部位及營養(yǎng)狀況而異此層內(nèi)還有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)等,皮下組織(Subcutaneous tissue),表皮衍生而來，包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺及指(趾)甲等,皮膚附屬器,毛發(fā)由角

14、化的上皮細(xì)胞構(gòu)成，分為長毛、短毛及毳毛 長毛如頭發(fā)、胡須、陰毛及腋毛等；短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短 毛；毳毛 細(xì)軟、色淡、無髓，見于面、頸、軀干及四肢；指 (趾)末節(jié)伸側(cè)、 跖、乳頭、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛 毛發(fā)露出皮膚表面的部分為毛干；在毛囊內(nèi)的部分稱毛根 ； 毛根下端略膨大為毛球；毛球底面凹入容納毛乳頭，毛乳頭由 結(jié)締組織、神經(jīng)末梢及毛細(xì)血管組成，為毛球提供營養(yǎng)。毛球

15、 下層靠近毛乳頭處的細(xì)胞稱為毛基質(zhì)(matrix)，是毛發(fā)及毛囊 的生長區(qū)，相當(dāng)于表皮的基底層，并有黑素細(xì)胞,發(fā)與毛囊,appendages,Hair,分布廣泛，存在于掌、跖和指 (趾)屈側(cè)以外的全身皮膚，頭、面 及胸背上部等處皮脂腺較多，故稱皮脂溢出部位 皮脂腺常開口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，故立 毛肌收縮可促進(jìn)皮脂的排泄 乳暈、口腔粘膜、唇紅部、小陰唇、包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單

16、獨(dú) 開口于皮膚 皮脂腺由一個(gè)或幾個(gè)囊狀的腺泡和一個(gè)共同的導(dǎo)管構(gòu)成組織包裹， 腺泡無腺腔，外層為扁平或立方形細(xì)胞，周圍有基膜和結(jié)締組織 腺細(xì)胞由外向內(nèi)逐漸增大，胞質(zhì)內(nèi)脂滴逐漸增多，最終破裂而釋放出皮脂，由 導(dǎo)管排出，故皮脂腺為全漿腺 皮脂腺導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。,皮脂腺,Normal sebaceous glands,小汗腺又稱外泌汗腺，有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫作用 除唇紅區(qū)、包皮

17、內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布 全身，約160萬～400萬個(gè)，以足跖 (600/cm2)、腋、額較多， 背部 (64/cm2)較少 每個(gè)小汗腺可分為分泌部和導(dǎo)管部 分泌部存在于真皮深層及皮下組織，由單層分泌細(xì)胞排列成管狀，盤繞如球 形，管腔直徑約20μm。其外有不連續(xù)的一層梭形肌上皮細(xì)胞 ，最外為基底 膜。小汗腺分泌細(xì)胞有兩種， 亮細(xì)胞稍大

18、，基底部較寬，頂部較窄，占腺 腔面積較少，胞質(zhì)中較多的糖原顆粒，為分泌汗液的主要細(xì)胞。汗液含較多 的鈉離子、氯離子、水及少量糖原。暗細(xì)胞略小，其頂部稍寬而占腺腔的大 部面積，在HE染色切片中胞質(zhì)嗜堿性，可分泌涎粘蛋白，回吸收鈉、氯等 電解質(zhì)，小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。肌上皮細(xì)胞對汗腺分泌部起支持作用 對排汗作用甚微。 導(dǎo)管部也稱汗管，由兩層小

19、立方形細(xì)胞組成，其基底膜不明顯，無肌上皮細(xì) 胞，管腔直徑約l5μm。汗管于最深部和分泌部盤繞在一起，直上真皮，自 表皮突下端進(jìn)入表皮，在表皮中呈螺旋狀上升，開口于皮膚表面。表皮內(nèi)的 汗管細(xì)胞的角化過程比表皮角質(zhì)形成細(xì)胞早，在顆粒層水平處即已完全角 化,小汗腺,Merocrine,大汗腺，是較大的管狀腺，其分泌部分布在皮下脂肪層中， 腺腔直徑約為小汗腺腺腔的10倍

20、 頂泌汗腺的分泌部由一層立方或柱狀分泌細(xì)胞組成，其外有 肌上皮細(xì)胞及基底膜。其導(dǎo)管部分的組織結(jié)構(gòu)與小汗腺的相 似，通常開口于毛囊的皮脂腺入口上方，少數(shù)直接開口于表 皮 主要分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛門及外陰等處，外耳道的 耵聹腺、眼瞼的moll腺和乳腺屬變異的頂泌汗腺 分泌活動(dòng)主要受性激素影響，于青春期分泌旺盛。 分泌方式屬頂漿分泌，但也可能有頂漿分泌、局漿分泌和全 漿分泌三

21、種方式 新鮮分泌物為無臭的乳狀液，被某些細(xì)菌分解，產(chǎn)生有臭味 物質(zhì)（短鏈脂肪酸及氨）,頂泌汗腺,apocrine,由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成，外露部分稱為甲板，伸入近端皮膚中的部分稱為甲根 覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲襞，甲板之下的皮膚稱為甲床， 甲根之下和周圍的上皮稱為甲母質(zhì)，是甲的生長區(qū) 甲板近端可見新月狀淡色區(qū)，稱為甲半月,這是甲母質(zhì)細(xì)胞層較厚所致 指甲生長速度約每日0.1mm，趾甲生長速度為指甲的1/2～

22、1/3 疾病、營養(yǎng)狀況、環(huán)境及生活習(xí)慣等的改變可使當(dāng)時(shí)所產(chǎn)生的指 (趾)甲發(fā)生凹溝或不平,甲,皮膚的血管、淋巴管、肌和神經(jīng),皮膚的血管主要有三個(gè)叢： ①深部的較大血管叢:其動(dòng)、靜脈較粗，并行排列在皮下組 織的深部 ②真皮下血管叢:位于真皮下部，動(dòng)、靜脈分支供給腺體、 毛囊、神經(jīng)和肌等的血液 ③乳頭下血管叢:位于真皮乳頭下層，由此分出毛細(xì)血管袢的 上行小動(dòng)脈支供給真皮乳頭的血流，然后折成毛細(xì)血管袢的

23、 下行靜脈匯合成小靜脈，形成乳頭下血管叢，并借著縱行的 交通支與真皮及皮下組織深部的動(dòng)、靜脈匯合 在指 (趾)、耳廓、鼻尖等處真皮內(nèi)有較多的動(dòng)、靜脈吻合，稱為血管球。當(dāng)外界溫度有明顯變化時(shí)，在神經(jīng)支配下，球體可以擴(kuò)張或收縮，以改變由動(dòng)脈通過球體直接回向靜脈或進(jìn)入毛細(xì)血管的血流，從而調(diào)節(jié)體溫。,皮膚的血管,皮膚的淋巴管在常規(guī)染色切片中不易辯認(rèn) 毛細(xì)淋巴管的盲端起源于真皮乳頭的結(jié)締組織間隙，其壁由 一層內(nèi)皮細(xì)

24、胞及稀疏的網(wǎng)狀纖維構(gòu)成 在乳頭下層及真皮深部分別匯合成淺、深淋巴網(wǎng)，經(jīng)過皮下 組織通向淋也結(jié) 較大的深部淋巴管有瓣膜 由于毛細(xì)淋巴管內(nèi)壓力低于毛細(xì)血管及其周圍組織間隙，且 通透性較大，故皮膚中的組織液、游走細(xì)胞、病理產(chǎn)物、細(xì) 菌、腫瘤細(xì)胞等均易進(jìn)入淋巴管而到達(dá)淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié) 內(nèi)被吞噬消滅或引起免疫反應(yīng)，甚至進(jìn)一步擴(kuò)散。,皮膚的淋巴管,皮膚的平滑肌: 立毛肌、陰囊肉膜、乳暈

25、的平滑肌和血管壁中的平滑肌 面部表情肌和頸部頸闊肌屬橫紋肌,皮膚的肌肉,皮膚的感覺神經(jīng): 皮膚的感覺神經(jīng)末梢可分為三類： ①末端變細(xì)的游離神經(jīng)末梢，主要分布到表皮下及毛囊周圍 ②末端膨大的游離神經(jīng)末梢，如與表皮梅克爾細(xì)胞接觸的神 經(jīng)盤和偶見于手掌真皮中的Ruffini小體 ③有囊包裹的神經(jīng)末梢，如常見于手 (足)部掌（跖）側(cè)真皮 乳頭的Meissner小

26、體和可見于掌跖等受壓部位、乳頭和生 殖器真皮深層或皮下組織內(nèi)的Vater -Pacini小體以及見于龜 頭、包皮、陰蒂、小明唇、肛周、唇紅部等處真皮乳頭層 內(nèi)的Krause小體 皮膚的運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 面神經(jīng)支配面部橫紋肌，交感神經(jīng)的腎上腺 素能纖維支配立毛肌、血管、血管球和頂泌汗腺、小汗腺的 肌上皮細(xì)胞。小汗腺分泌細(xì)胞受交感神經(jīng)的膽堿能纖維支配,皮膚的神經(jīng),

27、Meissner,Vater-Pacini,皮膚的功能,Physiologic Function of Skin,防護(hù)作用吸收作用分泌和排泄作用感覺作用體溫調(diào)節(jié)作用代謝作用皮膚免疫系統(tǒng),皮膚是人體最大的器官,機(jī)械性損傷的防護(hù),表皮的角質(zhì)層真皮各種纖維彈性、抗拉性、抗拉力皮下脂肪墊的作用,物理性損害的防護(hù),干燥皮膚電阻較大，潮濕皮膚電阻小角層吸收短波紫外光；棘層和基底層吸收長波紫外光；黑素 細(xì)胞吸收紫外光最強(qiáng),化學(xué)

28、性刺激的防護(hù),角層的厚度與化學(xué)屏障能力呈正比，抗弱堿和弱堿能力損傷、浸漬、糜爛、潰瘍降低屏障能力,皮膚的防護(hù)作用,防止體液過度丟失,皮膚的防護(hù)作用,微生物的防御作用,角層和角質(zhì)形成細(xì)胞的致密結(jié)構(gòu)限制微生物侵入；代謝脫 落可清除一些微生物；干燥弱酸環(huán)境不利微生物生長游離脂肪酸不利微生物生長不飽和脂肪酸抑制真菌生長,致密角質(zhì)層、多層皮膚結(jié)構(gòu)、脂質(zhì)膜防止體液損失不顯性出汗:240-280/24小時(shí)，角層喪失經(jīng)皮水分滲出增加

29、 10倍,皮膚的吸收作用,透過角質(zhì)層細(xì)胞；角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊；皮脂腺或汗管全表皮喪失，物質(zhì)完全可通過真皮，吸收更充全,皮膚的結(jié)構(gòu)和部位 1) 陰囊>前額>大腿內(nèi)側(cè)>上臂屈側(cè) >前臂>掌跖，粘膜吸收更強(qiáng) 2) 嬰兒>成人 3) 皮膚損傷、糜爛和潰瘍增加經(jīng)皮吸收，外用藥注意中毒皮膚角質(zhì)層水合程度 1) 皮膚浸漬時(shí)可增加吸收，封包比單純搽

30、藥的吸收系數(shù)高100倍 2) 該方法可以提高療效，也增加中毒的可能物質(zhì)的理化性質(zhì) 皮膚吸收很少的水分和微量的氣體，水溶性物質(zhì)不易被吸收； 電解質(zhì)吸收很少；脂溶性物質(zhì)經(jīng)毛囊和皮脂腺吸收；油脂類物 質(zhì)吸收也較好；汞、鉛、砷等的化合物與脂肪酸結(jié)合變成脂溶 性；皮膚滲透劑；表皮活性劑,3條途徑：,影響皮膚吸收的因素,皮膚的感覺作用,皮膚內(nèi)具有的多種感覺神經(jīng)末梢單一感覺：可產(chǎn)生觸覺、壓覺、冷覺、熱覺

31、復(fù)合感覺：干、濕、光滑、粗糙、堅(jiān)硬、柔軟、形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺非意識反應(yīng)：條件反射等,目前對瘙癢的認(rèn)識仍不清楚，似乎無專門感覺神經(jīng)末梢來感覺瘙癢有認(rèn)為癢是痛的閾下刺激，中樞的影響，化學(xué)介質(zhì)的作用感覺與刺激的時(shí)間可不相符，未去除刺激時(shí)感覺已消退稱為適應(yīng)，去除后感覺仍持續(xù)一段時(shí)間則為后感覺,內(nèi)源性化學(xué)介質(zhì)（炎癥、變態(tài)反應(yīng)）、外界（機(jī)械、物理、化學(xué)、生物）刺激、局部皮膚粘膜病變（皮膚病）、代謝異常（糖尿病、黃疸）、精神因素

32、（瘙癢癥）等多種因素可致皮膚瘙癢這一特殊感覺,皮膚的分泌與排泄,節(jié)后無髓交感神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿作用于腺體明細(xì)胞分泌 類似血漿的超濾液,導(dǎo)管通過對Na+的重吸收使之變成低滲性 汗液。汗液呈酸性(pH4.5—5.5),大量出汗時(shí)達(dá)7.0左右,無 色透明，水分占99—99.5%,其他為氯化鈉、氯化鉀、乳酸 和尿素,與腎臟排泄物部分相似不顯性出汗:室溫下少數(shù)小汗腺或外分泌腺呈分泌活動(dòng)狀態(tài)， 無出汗感；顯

33、性出汗:環(huán)境溫度升高，小汗腺分泌增多，有 明顯出汗感精神性出汗:大腦皮質(zhì)活動(dòng)、如恐慌、興奮等引起掌、趾、 額、頸等部位出汗；味覺性出汗: 進(jìn)食辛辣、熱燙食物引起 口周、鼻、面、頸、背等處出汗可部分代替腎臟功能；與皮脂形成乳狀脂膜保護(hù)皮膚；偏酸 性可抑制某些細(xì)菌生長；有效地散熱降溫維持體溫恒定，部 分藥物（灰黃霉素，酮康唑）通過汗液分泌發(fā)揮局部抗真菌 作用,小汗腺的分泌與排泄,感情沖動(dòng)、

34、腎上腺素能類藥物能刺激頂泌汗腺的分泌 晨起分泌較夜間高 頂泌汁腺液中含水、脂肪酸、中性脂肪、膽固醇 有些人的頂泌汗腺可分泌一些有色物質(zhì)，呈黃、綠、紅或黑 色，使局部皮膚或衣服染色稱為色汗癥,皮膚的分泌與排泄,頂泌汗腺的分泌和排泄,全漿分泌：即皮脂腺細(xì)胞破裂、胞內(nèi)物全部排入管腔 內(nèi)分泌系統(tǒng)的直接調(diào)控：雄激素及糖皮質(zhì)激素可使皮脂腺增 生肥大、分泌增加，人種、年齡、性別、營養(yǎng)、氣候及皮 膚部

35、位對分泌也有影響 13－順維A酸等亦可抑制皮脂分泌，治療痤瘡等 皮脂含甘油脂、蠟脂、角鯊烯、膽固醇脂、膽固醇和游離脂 肪酸，毛囊痤瘡丙酸桿菌和馬拉色菌等的酯霉分解甘油三酯 成游離脂肪酸，可抑制某些病原微生物,皮脂腺的分泌和排泄,皮膚的體溫調(diào)節(jié),感受器（熱敏和冷敏）：向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息效應(yīng)器：物理性體溫調(diào)節(jié)的重要方式、使機(jī)體溫度保持衡定,體溫調(diào)節(jié)中樞通過交感神經(jīng)調(diào)節(jié)皮膚血管的收縮與擴(kuò)張、寒戰(zhàn)、出

36、汗，改變皮膚中的血流量及熱量的擴(kuò)散皮膚面積很大，成人達(dá)1.5m2，有利于吸收和散發(fā)熱量皮膚血管的分布也有利于體溫的調(diào)節(jié)，皮膚血流量占全身血流量的85％(約450ml／min),體表熱量的擴(kuò)散主要通過皮膚表面的熱輻射、汗液蒸發(fā)、皮膚周圍空氣對流和熱傳導(dǎo)進(jìn)行大量小汗腺的汗液蒸發(fā)帶走較多熱量，每蒸發(fā)1g水可帶定2436J (585cal)熱量，熱應(yīng)激時(shí)，大量出汗達(dá)3—4L／h（平時(shí)的10倍），在外界溫度高于或等于皮溫時(shí)，出汗是機(jī)體散熱的

37、唯一途徑寒冷環(huán)境則減少出汗和皮下脂肪組織起隔熱作用,熱應(yīng)激或血管完全擴(kuò)張的情況下，皮膚血流量增加10倍冷應(yīng)激時(shí)，交感神經(jīng)功能加強(qiáng)，血管收縮、皮膚血流暫時(shí)中斷收縮與完全擴(kuò)張，流量相差40—10n倍動(dòng)脈叢與靜脈從之間以動(dòng)靜脈吻合相連，熱應(yīng)急時(shí)，動(dòng)靜脈吻合開通，皮膚血流最增加而散熱隨之增多,皮膚的體溫調(diào)節(jié),糖代謝,蛋白質(zhì)代謝,脂類代謝,水和電解質(zhì)代謝,皮膚的代謝作用,人類皮膚可呈紅、黃、棕及黑色，黑素小體的數(shù)目、 大小、形狀、分

38、部和降解方式的不同決定種族及部位 的膚色差異黑素： 真黑素，黑褐色，溶于水，5，6—二羥吲哚經(jīng)氧化、聚合而成 褐黑素，黃紅色，溶于堿性溶液，半胱氨酰－S－多巴經(jīng)中間反 應(yīng)而成，含有氮、硫,皮膚的代謝作用,黑素代謝,酪氨酸,酪氨酸酶,多巴,多巴醌,酪氨酸酶,白色多巴色素,多巴色素,5.6二羥吲哚,吲哚5.6 醌,酪氨酸色素,蛋白質(zhì),黑色素蛋白顆粒,,,,,

39、,,,,,腎上腺素,,半胱氨酰－S－多巴,,,皮膚免疫系統(tǒng),1986 Bos 皮膚免疫系統(tǒng),1970 Fichtelium 皮膚是“初級淋巴組織” 前體淋過細(xì)胞通過皮膚分化成熟 為免疫活性淋巴細(xì)胞,1978 Streilein

40、 皮膚相關(guān)淋巴樣組織 皮膚內(nèi)的角質(zhì)形成細(xì)胞、淋巴細(xì) 胞、朗格漢斯細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì) 胞皮膚免疫中發(fā)揮不同的作用,1993 Nickoloff 真皮免疫系統(tǒng),皮膚免疫系統(tǒng)：

41、 細(xì)胞成分 分子成分,角質(zhì)形成細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 朗格漢斯細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 肥大細(xì)胞 真皮成纖維細(xì)胞,皮膚免疫系統(tǒng),皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分,細(xì)胞因子免疫球蛋白補(bǔ)體神經(jīng)肽,皮膚免疫系統(tǒng)的分子,皮膚組織內(nèi)有角質(zhì)形成細(xì)胞、 朗格漢斯細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥 大細(xì)胞細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子組成網(wǎng)

42、 絡(luò)系統(tǒng)皮膚為免疫活性細(xì)胞的分化、 成熟提供良好的微環(huán)境對免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用，保持 Thl細(xì)胞與Th2細(xì)胞的平衡，使 機(jī)體對外界異物產(chǎn)生適度的免 疫反應(yīng)也對內(nèi)部突變細(xì)胞進(jìn)行免疫監(jiān) 視，防止癌腫發(fā)生，達(dá)到免疫 的自穩(wěn)性,神經(jīng)肽： 1) 皮膚神經(jīng)末梢受外界有害刺激后釋放感覺神經(jīng)肽，在損 傷局部產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)和紅斑反應(yīng) 2) 包括 降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)激酶A

43、 3) CGRP使中性粒細(xì)胞聚集；SP有趨化中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì) 胞作用，并粘附于內(nèi)皮細(xì)胞，參與免疫反應(yīng),皮膚免疫系統(tǒng),皮膚免疫系統(tǒng)的分子,皮膚組織內(nèi)有角質(zhì)形成細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥 大細(xì)胞細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子組成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)皮膚為免疫活性細(xì)胞的分化、成熟提供良好的微環(huán)境對免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用，保持Thl細(xì)胞與Th2細(xì)胞的平衡，使 機(jī)體對外界異物產(chǎn)生適度的免疫反應(yīng)也對內(nèi)部突變細(xì)胞進(jìn)行免疫監(jiān)視，防