突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學,Epidemiology of Public Health Emergency,第十四章,突發(fā)災害和事故不僅導致大量死亡，還引起社會動蕩、傳染病爆發(fā)和饑荒，既影響人類的健康，又妨礙人類的幸福。 隨著全球人口的不斷增長和資源的逐步耗竭，突發(fā)事件的發(fā)生頻率和強度進一步增加，其危害日顯突出。 當前，許多國家已將突發(fā)事件列為重要的公共衛(wèi)生問題之一，加強突發(fā)事件流行病學以成了當務之急。,引 言,,引

2、 言,急風驟雨亂群山四海歸一自凜然天災人禍何所懼沉著應對若等閑,引 言,第一節(jié) 概 述第二節(jié) 調查方法第三節(jié) 應急反應機制,目 錄,第一節(jié) 概 述,突發(fā)事件的定義 突發(fā)事件的分類 流行病學研究的意義和重要性,突發(fā)事件 突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件,一、 定義,第一節(jié) 概 述,突發(fā)事件

3、的主要特征,時間分布各異地點分布各異影響各個人群造成心靈創(chuàng)傷影響多個方面存在后期效應發(fā)生難以預測具有相對性,,,,第一節(jié) 概 述,突發(fā)事件的分期,間期 前期 打擊期處理期恢復期,第一節(jié) 概 述,間 期,定義 指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期措施 制定預案 建立健全各種突發(fā)事件的預防策略和措施 建立與維護預警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng) 訓練救援人員,第一節(jié) 概 述,定義

4、 指事件的作用和危害期措施 疏散可能受到影響的居民 保護即將受波及的設施 動員緊急救援人員待命 實施發(fā)布預警消息 協(xié)助群眾作好應對準備,第一節(jié) 概 述,前 期,定義 指事件的醞釀期和前兆期特點不同性質的突發(fā)事件，打擊期長短不一 地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒 旋風和球場暴亂最長會持續(xù)幾個小時 傳染病爆發(fā)和洪澇災害則能連續(xù)達數(shù)月之久,第一節(jié) 概 述,打 擊 期,處 理

5、期,定義 指災害救援或爆發(fā)控制期。主要任務 救治傷病人員，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測，預防或處理次生災害 封鎖疫源地，對可能被污染的物品和場所進行消毒，緊急展開疫苗接種和個人防護 調查事故原因，終止危害的擴大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會情緒等,第一節(jié) 概 述,恢 復 期,定義 指事件平息期工作重點 搞好受害人群軀體傷害的康復工作，評估受害人群的心理健康狀況 針對可能產生的“創(chuàng)傷后應激障礙”

6、進行預防和處理 修建和復原衛(wèi)生設施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務,第一節(jié) 概 述,二、突發(fā)事件的分類,自然災害 （natural disaster）人為事故 (accident) 疾病暴發(fā) （outbreak）,第一節(jié) 概 述,自然災害（natural disaster）,氣象災害 暴風、暴雨、暴雪、雷電、干旱、熱浪、寒潮等海洋災害 風暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等洪水災害

7、 洪澇災害、江河泛濫等地質災害 火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等,第一節(jié) 概 述,地震災害 天然地震、人工地震農業(yè)生物災害 農業(yè)蟲害、農田雜草、農田鼠害等森林災害 森林火災、樹木病蟲害、亂砍濫伐宇宙災害 隕石撞擊、強紫外線、黑子、強烈的潮汐等,第一節(jié) 概 述,人為事故（accident）,戰(zhàn)爭和暴力 大規(guī)模戰(zhàn)爭、小規(guī)模武裝沖突、群體斗毆恐怖活動 核恐

8、怖、化學恐怖、生物恐怖重大交通事故 列車相撞或出軌、機動車連續(xù)追尾、海難、飛機失事、斷橋、道路塌陷等人為火災 住宅區(qū)火災、廠房火災、公共場所火災、校園火災、人為造成的森林火災等,第一節(jié) 概 述,意外爆炸 壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等群體中毒 食物中毒、職業(yè)中毒、藥物中毒、有毒氣體中毒、有機溶劑中毒等化學事故 毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等放射事故 放射物質丟失和核電站事故

9、等其他 群體工傷、軍事事故、醫(yī)藥事故、探險遇難等,第一節(jié) 概 述,疾病暴發(fā)（outbreak）,腸道傳染病 霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細菌性痢疾、傷寒、感染性腹瀉呼吸道傳染病 流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱、肺結核等,第一節(jié) 概 述,蟲媒傳染病 流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲病等自然疫源性疾病 鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺

10、旋體病等性傳播疾病 艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等,第一節(jié) 概 述,三、流行病學研究的意義和重要性,突發(fā)事件的危害流行病學研究的意義和重要性,第一節(jié) 概 述,突發(fā)事件的危害,大量的人員傷亡 社會多方面影響 特殊人群的傷害 經濟的影響 心理傷害環(huán)境的危害,第一節(jié) 概 述,流行病學研究的意義和重要性,有助于全面了解各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評價流行形勢,深入認識其危害性有助于宏觀地把握

11、突發(fā)事件流行特征，提供預防和應對科學依據(jù),第一節(jié) 概 述,有助于根據(jù)自身特點和實際情況，選擇合適的預防策略、援救措施和應對預案，提高突發(fā)事件的預防和處理能力有助于動態(tài)觀察各個地區(qū)發(fā)生頻率和處理情況，評價防治水平,第一節(jié) 概 述,第二節(jié) 調查方法,,暴發(fā)調查災害和事故調查方法突發(fā)事件調查實例,一、暴發(fā)調查,疾病暴發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對其進行有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的資料。 全面、深入的

12、爆發(fā)調查是整個工作的關鍵。,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,一般程序和步驟,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,,,,暴發(fā)的核實,確認暴發(fā)終止,確認暴發(fā),暴發(fā)的核實,盡快多渠道收集信息并進行比較及時向發(fā)病單位的有關人員詳細了解情況公共衛(wèi)生醫(yī)師進行快速的現(xiàn)場訪問，根據(jù)臨床特征，結合實驗室證據(jù)判斷暴發(fā)信息的確鑿性,接到暴發(fā)信息后，必須仔細核查信息的真實性，排除疫情被人為地夸大和縮小,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,準備和組織,區(qū)

13、域的確定和劃分人員的選擇統(tǒng)一領導指令物資籌備與后勤供應 實驗室支持,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,安全預防 病例發(fā)現(xiàn)采集標本個案（例）調查探索傳染源和傳播途徑,現(xiàn)場調查,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,資料整理,描述疾病過程，計算癥狀、體征頻率、疾病輕重型的比例、后遺癥發(fā)生率和死亡率。計算罹患率，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線。計算人群感染率、隱性和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平,第二節(jié) 突發(fā)事件

14、流行病學調查方法,確認暴發(fā)終止,人與人直接傳播的疾病 病原攜帶者全部治愈，度過一個最長潛伏期后，沒有新病例發(fā)生，就可宣告暴發(fā)終止共同來源的疾病 污染源得到有效控制，病例不再增多，則認為暴發(fā)終止節(jié)肢動物傳播的疾病 經過昆蟲媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后，無病例發(fā)生，表明暴發(fā)終止,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,文字總結,調查結束后要總結經驗，吸取教訓。 調查者應盡快將調查過程

15、整理成書面材料，記錄好暴發(fā)經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的得失。 最后將材料報上級機關存檔備案，或著文發(fā)表供后人借鑒。,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,暴發(fā)調查應注意的幾個問題,必須同步進行暴發(fā)控制運用法律武器，獲得法律支持，并接受法律制約和限制講究工作方法，爭取各部門協(xié)作，獲得群眾支持不斷向上級衛(wèi)生行政和業(yè)務部門匯報疫情，統(tǒng)一指揮或調整調查策略和控制措施,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方

16、法,二、災害和事故調查方法,暴發(fā)調查重點 去尋找原因災害和事故調查重點 及時、準確地評估事件的危害和衛(wèi)生需求,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,快速偵察衛(wèi)生需求評估深入調查,突發(fā)事件調查，尤其是災難和大型人為事故的調查，三個步驟,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,快速偵察,接到突發(fā)事件的消息后，衛(wèi)生工作者第一步工作是對事發(fā)地區(qū)進行快速的偵察以核實其真實性，立即獲得初步印象，做出第一個判斷和決定。

17、 快速偵察方式 偵察衛(wèi)星發(fā)回圖像 架機飛臨事發(fā)地區(qū)的領空 驅車或步行進入事發(fā)現(xiàn)場等,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,衛(wèi)生需求評估,主要目的確定受害人群的多少預計所需投入人力財力數(shù)量考察可能存在的繼發(fā)性危險和次生災害向外部救援力量和國際救援組織提供有關事件的實際情況，使他們做出適當反應為國內外宣傳媒體提供客觀事實，避免不必要恐慌,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,調查

18、內容事件信息事發(fā)地區(qū)的面積，估計受影響的人口數(shù)及所處的位置交通及通訊系統(tǒng)的受損情況飲用水，儲存食品、環(huán)境衛(wèi)生設施及宿營設施等生活必需品的備用情況死亡和失蹤人數(shù)，需要急診治療的人數(shù),第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,當?shù)蒯t(yī)院及其它衛(wèi)生設施遭受損害的情況，它們能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力及對藥品設備及工作人員的具體需求人口是否有流動和遷徙，遷徙人口的數(shù)量、目的地社會影響和反應，公眾的情緒和要求存在傳染?。笆澄镏卸荆┑牧餍谢?/p>

19、流行的危險？,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,背景信息事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構成特點主要的交通路線、現(xiàn)用機場、車站和港口的位置，以及地形情況衛(wèi)生設施分布情況及所提供的衛(wèi)生服務關鍵機構 銀行、國庫、藥房、自來水廠等位置氣候和自然環(huán)境特點,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,信息收集途徑,空中觀察營救工作者報告宣傳媒體的報道常設監(jiān)測機構的報道實地考察,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,深入調查,發(fā)病率、死亡率

20、、受傷比例和居民的營養(yǎng)狀況等調查事發(fā)地區(qū)衛(wèi)生設施及機關公共設施損害情況調查結果指導衛(wèi)生部門援助計劃和行政部門重建計劃,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,建立流行病學調查項目，調查事件的遠期效應，為今后的干預措施提供寶貴資料衛(wèi)生部門協(xié)助公安等部門查明人為事故原因氣象學家、地質學家等專家分析自然災害成災機制,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,三、突發(fā)事件調查實例,——上海市甲型病毒性肝炎 爆發(fā)調查,第二節(jié) 突

21、發(fā)事件流行病學調查方法,1988年1月上海市突然發(fā)生大批癥狀相似病人 起病急驟，先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡性、嘔吐、腹脹,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,如何邊緊急應對處置邊開展調查？查明病因？,核實疫情和病原鑒定,1月19日報告134例，于18日相比（ 73例）增加83.6%；與去年同期相比增加了173.5%病房和門診肝炎病人數(shù)明顯1月23日，報告1441例新發(fā)病例，是流行高峰日發(fā)病例數(shù)的4倍92.4%的患

22、者血清谷丙轉氨酶大于1000 U 3029名患者中，95.5%抗HAV-IgM陽性，發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為68.2%,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,,,,上海市1988年1～3月急性肝炎發(fā)病動態(tài)曲線圖,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,原因分析和成因調查,流行特征調查空間分布調查時間分布調查人間分布調查,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,暴發(fā)原因分析 水源因素調查 食源因素調查,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查

23、方法,成因調查毛蚶來源調查污染原因調查,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,死亡統(tǒng)計和遠期觀察,病死率為0.015%,<國外報道主要死于并發(fā)癥或合并癥，其中1/3死亡時合并慢性乙型肝炎對1075例確診病例進行5年隨訪，證明甲肝預后良好，無遠期后遺癥,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,衛(wèi)生服務利用評估,了解暴發(fā)期間甲肝病人的衛(wèi)生服務利用情況評價各級醫(yī)療機構的應急反應能力抽樣調查666名甲肝病人對門診、隔離和康復等衛(wèi)生服

24、務的利用結果暴露了衛(wèi)生服務資源相對匱乏和衛(wèi)生資源配置不合理,第二節(jié) 突發(fā)事件流行病學調查方法,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,,突發(fā)事件的應急準備突發(fā)事件的處理措施,建立突發(fā)事件應急反應機制應遵循的四條原則：,中央統(tǒng)一指揮，地方分級負責；依法規(guī)范管理，保證快速反應；完善監(jiān)測體系，提高預警能力；改善基礎條件，保障持續(xù)運行。,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,一、突發(fā)事件的應急準備,一個長期發(fā)展活動的計劃，其目的是增強國家和地

25、區(qū)的抵抗力、接受力和恢復能力，用以有效地預防、處理各種突發(fā)事件，便于受害地區(qū)從突發(fā)事件中得到有序地過渡，恢復到持續(xù)發(fā)展。,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,工作內容,1.制定政策 6.教育培訓 2.暢通信息 7.機構建設 3.科學預警 8.制定預案 4.危險評估 9.加強研究 5.物資儲備 10.嚴格監(jiān)督,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,制定政策,1989年2月我國頒布了

26、《傳染病防治法》，為傳染性疾病爆發(fā)的應急處理提供了法律依據(jù)2003年5月12日國務院公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，標志著我國突發(fā)事件應急處理工作納入法制化軌道,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,暢通信息,設立監(jiān)測點、建成計算機網絡建立分類事件數(shù)據(jù)庫和專家數(shù)據(jù)庫開發(fā)信息處理和查詢軟件制作門戶網站規(guī)范信息收集、整理和發(fā)布強化信息報告責任,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,科學預警,預報和警報工作是突發(fā)事件預防和準備工作

27、的關鍵環(huán)節(jié)完備的預警系統(tǒng)集監(jiān)測、預報、警報于一體，要求監(jiān)測全面、預報準確、警報及時,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,危險評估,收集住房、地方病等基本衛(wèi)生情況，分析發(fā)生災害、事故和疾病暴發(fā)的可能性和危險性評估基礎設施受損的危險性及評價供水等體系的應急處理能力估計組織和物質方面尚存的薄弱環(huán)節(jié),第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,物資儲備,突發(fā)事件間期做好物資儲備（醫(yī)療器械、特效藥物、疫苗）我國已建立了包括8個中央級物資儲備庫,第三節(jié)

28、 突發(fā)事件的應急反應機制,教育培訓,培訓專職人員，組建一支機動能力強的專業(yè)救援隊伍教育群眾，強化群眾對突發(fā)事件的預防和規(guī)避意識,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,機構建設,政府能有效控制和處理突發(fā)事件，關鍵要存在反應靈敏、指揮有力的統(tǒng)一領導機構我國政府設立全國突發(fā)事件應急處理指揮部，總指揮由國務院主管領導人擔任，統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,制定預案,建立起精干高效的突發(fā)事件指揮體系形成貫通上下的監(jiān)測信息

29、平臺建立反應迅速、機動靈活的應急隊伍全面提升應對突發(fā)事件的快速反應和應急處理能力,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,加強研究,加強預測、預報研究加強各種傷病的治療研究加強突發(fā)事件流行病學的研究,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,嚴格監(jiān)督,評價突發(fā)事件準備工作督察對緩解措施的落實情況監(jiān)督培訓和教育項目的開展,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,二、突發(fā)事件的處理措施,處置病員公共衛(wèi)生管理穩(wěn)定群眾情緒尋求合作和援助突發(fā)事件

30、平息后的工作,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,處置病員,最緊迫的任務是及時診斷和救治傳染病患者或傷員傳染性疾病暴發(fā)時，組織救護力量，設置定點醫(yī)院，隔離治療病人病因未明疾病暴發(fā)時，醫(yī)護人員要安全防護,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,公共衛(wèi)生管理,如果出現(xiàn)重大傳染病疫情，應采取一些特殊措施，來切斷傳播途徑，防止傳染源擴散和保護高危人群。,臨時放假關閉公共場所暫停公共活動控制人員流動,加強出入境檢疫封鎖疫區(qū)發(fā)放藥物、設備執(zhí)

31、行隔離、觀察,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,穩(wěn)定群眾情緒,及時發(fā)布疫情信息解釋群眾疑問指導群眾做好個體防范,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,尋求合作和援助,必須依靠自身力量完成救援工作本地力量和技術有限時，積極爭取外部援助若國內外同時發(fā)生時，及時取得WHO和其他國合作，吸取經驗，提高工作效率,第三節(jié) 突發(fā)事件的應急反應機制,突發(fā)事件平息后的工作,迅速恢復和重建衛(wèi)生設施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務搞好受害人群軀體傷害的康復工