預(yù)防醫(yī)學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略,紀(jì) 穎公共衛(wèi)生學(xué)院 社會醫(yī)學(xué)與健康教育系jiyingpku@163.com,問題1：什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？,突發(fā)公共衛(wèi)生事件,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 2003.5,,,問題2：如何應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件？,不同層級和不同主體有不同

2、的策略、責(zé)任和義務(wù),SARS,SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome ）嚴(yán)重急性呼吸道綜合征非典——傳染性非典型肺炎是一種由SARS冠狀病毒（SARS-coronavirus）引起的以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的急性傳染病。人群普遍易感，該病具有傳染性較強(qiáng)，病情進(jìn)展快、預(yù)后較差、危害大的特點(diǎn)。,SARS流行初期 廣州 的應(yīng)對給我們的印象,省內(nèi)初步應(yīng)對醫(yī)生和衛(wèi)生部門信息上報上級專家調(diào)查核實(shí)試

3、圖尋找病因、分離病原建立非典病區(qū) 不足公眾恐慌，搶購——信息公開醫(yī)護(hù)人員感染——防護(hù)意識，同行預(yù)警,,,“當(dāng)一個網(wǎng)絡(luò)信息從地球的南半球到北半球傳遞只需要兩秒的時代，北京的醫(yī)生不知道廣州的疫情究竟是何等模樣，這便是2003年的春天，北京被猝不及防擊倒的原因之一?！?,,,初步應(yīng)對階段,全力應(yīng)對階段,北京市SARS病例發(fā)病時間分布,3月1日 301醫(yī)院接收北京第一例“輸入型非典型肺炎病例”。3月6日北京市CDC接報第一例輸入性

4、非典病例。3月中旬至4月1日網(wǎng)上流傳“北京疫情”。4月3日 衛(wèi)生部宣布北京發(fā)病12例，死亡3例。4月20日下午，國務(wù)院新聞辦發(fā)布北京確診339例，疑似402人。,初步應(yīng)對階段——信息管理,,,,,,初步應(yīng)對階段——病因研究,北京市SARS病例發(fā)病時間分布,2月18日 新華社和中央電視臺通報病原體為衣原體。3月12日 世界衛(wèi)生組織發(fā)出了全球警告3月25日 美國疾病控制中心和香港大學(xué)微生物系已經(jīng)宣布，非典病原體是來自豬的

5、“冠狀病毒”。4月16日 世界衛(wèi)生組織宣布，病毒已經(jīng)找到，正式命名為SARS病毒。,,,,初步應(yīng)對階段——病人救治,北京市SARS病例發(fā)病時間分布,各大醫(yī)院接收病人4月8日衛(wèi)生部將非典納入乙類傳染病依法進(jìn)行管理,,,,“SARS之前，中國沒有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，沒有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)定和分級標(biāo)準(zhǔn)，也沒有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮系統(tǒng)，更沒有對此的分級負(fù)責(zé)制和崗位責(zé)任制。此外，政府對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息發(fā)布、新聞傳播、多

6、部門協(xié)調(diào)、社會動員、重大控制措施實(shí)施都沒有明確規(guī)定。因此，政府在應(yīng)對SARS上，初期一片混亂?！薄?光,,,,初步應(yīng)對階段,北京市SARS病例發(fā)病時間分布,全力應(yīng)對階段,全力應(yīng)對階段,4月20日標(biāo)志性的日期黨中央、國務(wù)院明確提出要求衛(wèi)生部決定每天公布疫情,信息收集和發(fā)布,全力應(yīng)對階段,4月23日 成立國務(wù)院防治非典型肺炎指揮部，國務(wù)院副總理吳儀任總指揮。中央財政設(shè)立非典型肺炎防治基金，基金總額20億元，從預(yù)算總預(yù)備費(fèi)中

7、安排。,政府主導(dǎo)責(zé)任明確應(yīng)對組織體系建立,全力應(yīng)對階段,4月23日 北京市通告，對非典疫情重點(diǎn)區(qū)域采取隔離控制措施。4月24日 西城區(qū)決定于4月24日零時對人民醫(yī)院實(shí)行整體隔離。這是全市第一家實(shí)行整體隔離措施的單位。4月24日北京市中小學(xué)開始停課2周。4月25日 北方交大、中財大學(xué)生宿舍樓實(shí)行隔離控制措施。,專家組建議被采納傳染病防控措施實(shí)施,,,,,,,,,,,,,全力應(yīng)對階段——定點(diǎn)收治病人,4月23日 北京市小湯山

8、醫(yī)院開始施工。5月6日，整頓規(guī)范發(fā)熱門診，保留63家條件較好的醫(yī)院發(fā)熱門診。5月7日，北京所有確診非典病人全部轉(zhuǎn)移到16家定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了確診患者隨診隨收，集中治療。,傳染病防控措施實(shí)施全力救治病人,,小湯山療養(yǎng)院，未開發(fā)區(qū)域，面積大，遠(yuǎn)離市區(qū)，通風(fēng)良好。7000多工人，6大建筑集團(tuán)，7天時間建成擁有1000張床的傳染病區(qū)。全軍調(diào)集1200名醫(yī)護(hù)人員奔赴小湯山。,,,,,各部門介入非典型肺炎應(yīng)對行動的時間,乘坐國內(nèi)航班的旅

9、客，必須填寫《健康申報表》方可辦理登機(jī)手續(xù)。,決定將全國碩士研究生復(fù)試時間暫推遲到5月底進(jìn)行,,,部門協(xié)調(diào)機(jī)制建立和完善,,,公眾的健康教育,成效逐步顯現(xiàn),6月20日小湯山醫(yī)院最后18名患者出院。在不到兩個月的時間里，這座全國最大的非典定點(diǎn)收治醫(yī)院完成了從組建、運(yùn)轉(zhuǎn)到關(guān)閉的全過程，共有672名非典病人在這里接收治療，治愈率超過98.8%。6月24日，世界衛(wèi)生組織解除對北京的旅行警告，同時將北京從非典疫區(qū)名單中排除。,全球發(fā)病病例情況

10、,截止到2003年7月31日，全球累計發(fā)病8098例，死亡774例，病死率9.6%,取得成果的肯定,在沒有成熟的實(shí)驗室診斷方法，沒有明確的傳播模式，沒有有效的治療方法，沒有針對性疫苗的情況下，我國依靠隔離傳染源、檢疫和追蹤密切接觸者、個人防護(hù)等傳統(tǒng)的傳染病控制措施終于將疫情控制。WHO稱“在世界范圍內(nèi)遏制SARS的流行，很大程度上取決于中國對SARS的控制”。,小結(jié)：在SARS防控的過程中核心因素是什么？,政府主導(dǎo)責(zé)任信息收集

11、和公布病因的調(diào)查和病原檢測專家咨詢?nèi)τ行У尼t(yī)療救治多部門配合公眾健康宣傳和教育,SARS后我國衛(wèi)生應(yīng)急的轉(zhuǎn)變,我國逐步形成以《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》為基礎(chǔ)的“一案三制”法制體制機(jī)制,溫家寶：“一個民族在災(zāi)難中失去的，必將在民族的進(jìn)步中獲得補(bǔ)償，關(guān)鍵是要善于總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)”。,衛(wèi)生應(yīng)急法制體系,基本法：,專項法：,國際法：,管理協(xié)調(diào),衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制,偵察兵,參謀部,后勤部,疾病預(yù)防控制中心職責(zé),突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告

12、開展流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗室檢測開展科研與國際交流制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 開展技術(shù)培訓(xùn),,突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé),做好傳染病和中毒病人的報告。對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診。開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染

13、和污染。對群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。重大中毒事件，按照現(xiàn)場救援、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、后續(xù)治療相結(jié)合的原則進(jìn)行處置。開展科研與國際交流。開展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究。開展國際合作，加快病源查尋和病因診斷?！秶彝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,“綜合性醫(yī)院通常是不明原因疾病的“登陸點(diǎn)”“前哨站”！,2005年的又一次考驗,資陽市衛(wèi)生局,疫情分布,204例病人，死亡38人。

14、發(fā)病涉及到12個地市、37個縣、區(qū)；但呈點(diǎn)狀散發(fā)，未見集中連片暴發(fā)現(xiàn)象。疫點(diǎn)之間無直接聯(lián)系。所有疫情均發(fā)生在偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村地區(qū)。未見人傳人的現(xiàn)象。,與歷史上曾報道過的人感染豬鏈球菌疫情相比，這次疫情的發(fā)病和死亡人數(shù)、波及面及社會經(jīng)濟(jì)影響都是最嚴(yán)重的，也是2003年我國“非典”流行后影響較大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,,,,,醫(yī)療救助——減少傷亡,早發(fā)現(xiàn)早治療，防止進(jìn)入休克和DIC階段省內(nèi)最好的醫(yī)院收治北京大醫(yī)院/四

15、川省級臨床專家會診配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備開展緊急培訓(xùn)保證一線人員的輪休,公眾宣傳和教育,四免一助宣傳對豬進(jìn)行普查登記對養(yǎng)豬場定期消毒嚴(yán)禁私自非法屠宰生豬同時：經(jīng)過檢疫合格的豬肉可以放心食用資陽市政府提請公眾注意“減少與病、死豬的接觸”,從這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中我們發(fā)現(xiàn),群體性不明原因疾病——定義,群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)

16、校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。——《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案》（試行）,其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件,急性化學(xué)中毒電離輻射損傷的應(yīng)急處理,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,特別重大事件（Ⅰ級）重大事件（Ⅱ級） 較大事件（Ⅲ級） 一般事件（Ⅳ級）《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》

17、,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理系統(tǒng),信息系統(tǒng)覆蓋中央、省、市（地）、縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。組織機(jī)構(gòu)報告信息監(jiān)控技術(shù)保障監(jiān)督管理《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》2006.1.1,臨床醫(yī)護(hù)人員如何上報突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息？科室 - 醫(yī)院 – 信息網(wǎng)絡(luò),突發(fā)公共事件中的衛(wèi)生應(yīng)急,突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共