第十九章臨終患者的護(hù)理

1、臨終患者的護(hù)理,,張 瑩,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記能默寫臨終護(hù)理、臨終關(guān)懷的基本概念、臨終患者的心理變化,教學(xué)目標(biāo),理解能區(qū)別死亡過程的三個(gè)階段 能舉例說明臨終患者的生理變化臨終患者家屬和喪親者心理的護(hù)理要點(diǎn),教學(xué)目標(biāo),應(yīng)用針對(duì)臨終患者生理變化，討論護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)臨終患者不同的心理反應(yīng)期，制訂不同的護(hù)理方案能夠在模擬人身上正確完成尸體護(hù)理操作,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 臨終患者的評(píng)估和護(hù)理第三節(jié) 患者死亡后的護(hù)理第四節(jié)

2、 喪親者的護(hù)理,第一節(jié) 概述,一、臨終的時(shí)間界定二、臨終護(hù)理的概念三、臨終關(guān)懷的概念四、死亡的定義五、死亡過程的分期六、安樂死,一、臨終的時(shí)間界定,臨終的定義 由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動(dòng)即將終結(jié)。臨終的時(shí)間界定世界各國尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),二、臨終護(hù)理的概念,臨終護(hù)理定義 是對(duì)已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束所實(shí)施的一種積極的

3、綜合護(hù)理臨終護(hù)理的目的 盡最大努力減輕患者痛苦 緩和面對(duì)死亡的恐懼與不安 維護(hù)其尊嚴(yán)，提高尚存生命的質(zhì)量 使臨終患者安寧平靜地渡過人生最后旅程,三、臨終關(guān)懷的概念,定義 一整套有組織的醫(yī)療照護(hù)方案，是醫(yī)護(hù)人員相互配合，為垂死的患者及其家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)療護(hù)理重點(diǎn) 給予死亡前患者疼痛的控制和情緒支持，以及對(duì)患者家屬的心理輔導(dǎo),臨終關(guān)懷的由來和發(fā)展,Sanders 建立臨

4、終關(guān)懷院,美國路易絲安那州監(jiān)獄的臨終關(guān)懷服務(wù),,提供疼痛控制及其他痛苦癥狀的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)維護(hù)和尊重生命，把瀕死看作一個(gè)正常的過程既不刻意加速死亡，也不拖延死亡整合病人的精神、心理和宗教協(xié)助患者以積極的態(tài)度迎接死亡幫助患者家屬應(yīng)對(duì)疾病的過程和沮喪,臨終關(guān)懷組織的工作職責(zé),四、死亡定義,臨床死亡呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、固定對(duì)光反射消失腦死亡①不可逆的深昏迷，對(duì)各種內(nèi)外刺激均無反應(yīng)。②自發(fā)呼吸停止。③腦干反射消失。

5、④腦電波消失。,五、死亡過程分期,瀕死期 臨死之前或臨終的狀態(tài)，是死亡過程的開始階段 臨床死亡期 心跳和呼吸完全停止，各種反射消失，延髓處于深度抑制狀態(tài)，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝過程一般持續(xù)4min，超過4 min，大腦將發(fā)生不可逆的轉(zhuǎn)變 生物學(xué)死亡期 死亡過程的最后階段 尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐爛,腦死亡的標(biāo)準(zhǔn),無反應(yīng)對(duì)最強(qiáng)烈的疼痛刺激也不產(chǎn)生反應(yīng)無運(yùn)動(dòng)或無呼吸由醫(yī)生持續(xù)觀察一個(gè)小時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)目發(fā)現(xiàn)肌

6、肉運(yùn)動(dòng)或自發(fā)的呼吸，也沒有對(duì)疼痛、觸摸、聲光的反應(yīng)，關(guān)掉氧氣后3分鐘內(nèi)仍然沒有自發(fā)的呼吸出現(xiàn)，即不出現(xiàn)對(duì)二氧化碳的緊致反應(yīng),無反射與腦干相關(guān)的非條件反射消失，如瞳孔固化、放大．不能對(duì)直射光產(chǎn)生反應(yīng)，轉(zhuǎn)頭或冰水沖洗耳朵時(shí)無視覺運(yùn)動(dòng)，無眨眼反射，無角膜反射，無吞咽反射等。腦電波(EEG)平直：腦電波在示波器上處于最小值，即零電位差或消失的狀態(tài)。,腦死亡的標(biāo)準(zhǔn),這些標(biāo)難在執(zhí)行時(shí)應(yīng)該在24小時(shí)后重復(fù)一次，并且沒有發(fā)現(xiàn)改變。 在執(zhí)行

7、上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有兩種情況應(yīng)當(dāng)排除在外，一種是體溫過低(低于32．2 ℃)導(dǎo)致的昏迷，另一種是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥物(如巴比妥酸鹽)導(dǎo)致的昏迷。,,腦死亡的標(biāo)準(zhǔn),六、安樂死,定義 指不治之癥的患者在危重瀕死的狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者或其家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止救治或用人為的方式使其無痛苦的快速死亡,第二節(jié) 臨終患者的評(píng)估和護(hù)理,一、生理方面二、心里方面三、對(duì)臨終患者家屬的心里支持,呼吸系統(tǒng)循環(huán)

8、系統(tǒng)消化系統(tǒng)排泄系統(tǒng)休息與活動(dòng)面容、感知覺及語言 神經(jīng)系統(tǒng) 疼痛,一、生理方面,護(hù)理目標(biāo),臨終者在臨終期間生理、心理需要得到基本滿足。 臨終者在臨終期間疼痛控制，癥狀緩解，享有舒適、平和、安樣地度過人生最后階段。,護(hù)理措施,改善呼吸功能 改善血液循環(huán) 控制疼痛 營養(yǎng)支持 排泄護(hù)理 促進(jìn)舒適和睡眠 減輕感、知覺改變的影響,否認(rèn)期,協(xié)助病人順利度過鼓勵(lì)他們談?wù)撟约旱南敕ɡ斫夂徒邮懿∪说姆磻?yīng)心理干預(yù)有助于早期

9、接受治療,二、心理方面,憤怒期,理解病人提出不合理的要求幫助家庭成員度過此期創(chuàng)建良好的環(huán)境,協(xié)議期,協(xié)助病人度過此期真誠地傾聽病人的傾訴,抑郁期,幫助病人實(shí)現(xiàn)自我撫觸等非語言的交流滿足宗教信仰需要,接受期,與病人一起度過安靜的時(shí)刻告訴病人為死亡做些準(zhǔn)備,滿足家屬照顧臨終患者的需要鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情協(xié)助維持家庭的完整性,三、對(duì)臨終患者家屬的心里支持,臨終病人的需要及護(hù)理措施,評(píng) 估,觀察生理癥狀循環(huán)衰竭, 血壓，脈搏

10、,消化系統(tǒng)障礙, 呼吸困難,精神方面退化評(píng)估疼痛監(jiān)測危險(xiǎn)狀況出現(xiàn)觀察心理反應(yīng),計(jì) 劃,目 標(biāo),協(xié)助臨終病人應(yīng)對(duì)死亡過程提供臨終病人及其家屬支持做好逝者死后的護(hù)理工作,滿足生理需要減輕痛苦,口腔護(hù)理，清潔鼻腔和眼體位糾正呼吸困難尿失禁的護(hù)理給予必要營養(yǎng),安全的需要,鼓勵(lì)家人陪伴，避免孤獨(dú)感識(shí)別緊急狀況，立即反應(yīng),愛與歸屬,讓家屬探望和參與護(hù)理,自尊的需要,保持獨(dú)立自我決策量力而行進(jìn)行自我護(hù)理,家庭支持,

11、陪伴臨終病人提醒陪伴的親友注意休息和飲食提供單獨(dú)相聚的場所鼓勵(lì)與臨終病人分享感受和思想 建議參與臨終病人的護(hù)理,評(píng) 價(jià),預(yù)期結(jié)果,臨終病人生理不適減輕臨終病人能夠接受死亡家庭成員順利度過哀傷期,第三節(jié) 尸體料理操作流程,尸體護(hù)理技術(shù)操作前的評(píng)價(jià)指標(biāo),尸體護(hù)理技術(shù)操作中、后的評(píng)價(jià)指標(biāo),第四節(jié) 喪親者的護(hù)理,一、喪親者的心理反應(yīng)二、喪親者的心理護(hù)理,震驚或不相信,社會(huì)交往退縮縈繞死者的形象無所適從、不知所措進(jìn)行日?；?/p>

12、動(dòng)有困難,,一、喪親者的心理反應(yīng),知覺,意識(shí)到親友的喪失感到愧疚、憤怒、挫折，會(huì)時(shí)?？奁?恢復(fù)常態(tài),重新拾起生活，接受新的身份參加悲傷儀式,重組和恢復(fù),建立新的生活，新的關(guān)系尋求娛樂,影響悲傷的因素,生長發(fā)育的階段家庭角色社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素死亡的原因,二、喪親者的心理護(hù)理,分析喪親者悲傷癥狀鼓勵(lì)家屬宣泄情感，認(rèn)真傾聽他們的述說安慰家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助他們疏導(dǎo)悲痛給予社會(huì)支持，使喪親者感受到溫暖隨訪喪親者,謝謝,書目信息,全國

13、高職高專護(hù)理專業(yè)“理實(shí)一體化”系列教材978-7-04-031351-2 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 桑未心978-7-04-031354-3 健康評(píng)估 張雅麗 978-7-04-031347-5 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 陳淑英 978-7-04-031346-8 外科護(hù)理學(xué) 蔣紅 978-7-04-031352-9 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 丁焱

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