第十章 護理管理學(xué)護理質(zhì)量管理第一節(jié) 至第三節(jié) yxl介紹

1、第十章 護理質(zhì)量管理,甘肅醫(yī)學(xué)院 楊新麗,質(zhì)量與質(zhì)量管理,01,護理質(zhì)量與護理質(zhì)量管理,02,護理質(zhì)量管理模式,03,目 錄,質(zhì)量與質(zhì)量管理,01,,,,第一節(jié) 質(zhì)量管理概述第二節(jié) 護理質(zhì)量管理第三節(jié) 護理質(zhì)量管理模式,今天學(xué)習(xí)的內(nèi)容,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理質(zhì)量的概念；PDCA循環(huán)的步驟和特點；護理差錯的概念，護理缺陷管理要點及防范措施。,發(fā)生護理質(zhì)量缺陷的常見原因。,護理質(zhì)量管理的原則及要求。,（一）質(zhì)量概念：狹義：指產(chǎn)

2、品質(zhì)量。廣義：質(zhì)量指除產(chǎn)品質(zhì)量外，還包括過程質(zhì)量、工作質(zhì)量。,質(zhì)量：產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的 優(yōu)劣程度。,第一節(jié) 質(zhì)量與質(zhì)量管理,（二）質(zhì)量管理的概念,質(zhì)量管理：是指為了達到組織目標(biāo)而進行的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進的管理活動。,主要形式：質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進。,質(zhì)量控制：指為達到質(zhì)量要求所采取的貫穿于整個活動過程中的操作技術(shù)和監(jiān)視活動。,,質(zhì)量策劃：指確定質(zhì)量目標(biāo)和要

3、求以及采用質(zhì)量體系要素，并規(guī)定必要運行過程和相關(guān)資源的活動。,質(zhì)量保證：指為了向服務(wù)對象提供足夠的信任，表明組織能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實施，并根據(jù)需要進行證實信任度的全部有計劃和有系統(tǒng)的活動。,（三）質(zhì)量管理分類,1.質(zhì)量檢驗階段2.統(tǒng)計質(zhì)量控制階段3.全面質(zhì)量管理階段4.質(zhì)量管理國際規(guī)范化,（五）質(zhì)量管理的發(fā)展過程,經(jīng)歷4個不同階段,,,,第二節(jié) 護理質(zhì)量與護理質(zhì)量管理,（一）概念（掌握） 指護理人員為服務(wù)對象提供

4、護理服務(wù)活動，符合規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。是護理人員理論知識、操作技能、工作效率、服務(wù)態(tài)度和護理效果的綜合體現(xiàn)。,一、護理質(zhì)量,1.儀器設(shè)備。 2.人員。 3.醫(yī)療護理技術(shù)。 4.藥品。,1.廣泛性和綜合性。2.協(xié)作性和獨立性。3.技術(shù)性和實踐性。4.系統(tǒng)性和連續(xù)性。,（三）護理質(zhì)量的特點,二、護理質(zhì)量管理,（一）概念,指運用現(xiàn)代科學(xué)管理的方法，對護理質(zhì)量形成全過程進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，達到規(guī)定

5、標(biāo)準(zhǔn)和滿意效果的過程。,（二）護理質(zhì)量管理的原則,1.以患者為中心的原則。2.預(yù)防為主的原則。3.護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化原則。4.系統(tǒng)管理原則。5.分級管理原則。6.持續(xù)質(zhì)量改進原則。,,,（三）護理質(zhì)量管理要求,1.全員全面質(zhì)量管理。2.實行質(zhì)量責(zé)任制。3.建立質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。4.制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。5.建立信息反饋系統(tǒng)。,三、護理缺陷,（一）概念,護理缺陷一般指在護理活動中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。它是影響醫(yī)療

6、、護理質(zhì)量的重要因素。,（三）護理缺陷分類,,患者或其家屬對護理過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費、服務(wù)態(tài)度的不滿而發(fā)生的爭執(zhí)，或?qū)ν蛔o理事件，護患雙方對其原因及結(jié)果、處理方式或輕重程度產(chǎn)生分歧，發(fā)生爭執(zhí)，稱為護理糾紛。護理糾紛不一定是護理差錯。,（三）護理缺陷分類,,指凡在護理工作中出現(xiàn)過失，給患者造成直接或間接的損害，但未造成嚴(yán)重不良后果的行為稱為護理差錯。,（三）護理缺陷分類,,,P197,,案例：腹腔沖洗導(dǎo)致腹膜炎,背景資料,據(jù)調(diào)查該科編

7、制床位35張，實際使用床位48張，主要收治胃腸疾病患者，其中晚期癌癥患者占50%，以高齡患者為主。當(dāng)日手術(shù)8臺，其中大手術(shù)6臺，當(dāng)晚值班護士1名，實習(xí)護生1名，治療護理工作任務(wù)繁重。,當(dāng)晚值班護士魏某當(dāng)日晨下大夜班后，立即回家陪伴病重的祖母，一直未休息，晚上接班不久又得知祖母病故，但魏護士沒有向護士長報告此情況，繼續(xù)堅持值班。此外，該病人的腹腔引流管、股靜脈置管管道標(biāo)識已模糊不清，病床加床多，輸液架少，故將靜脈用的液體和腹腔沖洗用的液體

8、同掛于一個輸液架上。,背景資料（續(xù)）,案例總結(jié),這是一個關(guān)于護理人員查對制度執(zhí)行與護理質(zhì)量管理不到位的案例。,直接原因： 護士魏某查對不嚴(yán)所致。深層次原因： 護理管理體系和制度存在缺陷。,主要表現(xiàn)在以下幾個方面：,1.護理規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不到位。2.值班護士未及時報告祖母病重及病故對她的 影響，導(dǎo)致護士長沒有及時調(diào)整班次。3.引流管、股靜脈置管管道標(biāo)識已模糊不清未及時更換。4.輸液架不夠用未及時補充。

9、5.護士人力配備不足，護士超負荷工作。6.排班不合理，小夜班未排加強班。,（三）護理缺陷分類,,指醫(yī)療機構(gòu)及其護理人員在護理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,護理事故分級：,一級事故：造成患者死亡、重度殘疾的。二級事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級事故：除造成患者明顯人身損害

10、的其他后果的。,預(yù)防護理缺陷措施,1.管理者應(yīng)重視缺陷管理。2.成立護理缺陷管理組織。3.建立護理缺陷管理制度。,,,一、全面質(zhì)量管理（TQM）,第三節(jié) 護理質(zhì)量管理模式,TQM管理理念強調(diào):全員、全方位、全過程的品質(zhì)管理，以提升物的品質(zhì)，事的品質(zhì)、人的品質(zhì)、環(huán)境的品質(zhì)為手段，以追求零缺陷、感動服務(wù)對象為終極目標(biāo)。,,二、PDCA循環(huán)管理,（一）概述 PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處

11、理（action）四個階段循環(huán)上升的過程。,Deming -戴明,（二）PDCA循環(huán)的基本程序（掌握）,1.計劃階段（P）：包括4個步驟： （1）提出問題，收集資料； （2）分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因； （3）根據(jù)收集的資料分析結(jié)果，確定管理目標(biāo)； （4）根據(jù)管理目標(biāo)，提出改進計劃,回答5W1H 。2.執(zhí)行階段（D）：包括一個步驟： （5）執(zhí)行計劃或組織實施，按預(yù)定計劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。,四個階段，八大步

12、驟,35,3.檢查階段（C）：包括一個步驟： （6）檢查效果，把實際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計劃執(zhí)行情況。4.處理階段（A）：包括兩個步驟： （7）鞏固效果，制定有關(guān)制度，采取相應(yīng)措施，以便鞏固。 （8）把遺留問題，移交下一個循環(huán)解決。,36,（三）特點,3.循環(huán)復(fù)始。,1.環(huán)環(huán)相扣。2.不斷更新。,,,案例：,P：計劃P1:分析現(xiàn)狀 新生兒臍部感染發(fā)生率達30%，臍殘端愈合率僅達12%。P2:找出問題，分析產(chǎn)生

13、問題的原因 1.母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染。 2.新生兒沐浴時臍部殘端被水浸濕。 3.臍部殘端留置過長，易引起細菌污染。 4.分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污染的手或 敷料。 5.臍部護理未按常規(guī)要求進行。 6.產(chǎn)前宮內(nèi)感染。,P3：確定目標(biāo) 降低新生兒臍部感染率。P4：主要原因有： 1、母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染。 2、新生兒沐浴時臍部殘端被水浸濕。

14、 4、分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污染的 手或敷料。,P5:擬定計劃 1.加強產(chǎn)程管理，加強無菌操作意識。 2、臍周圍嚴(yán)格消毒后在斷臍，殘端嚴(yán)格消毒，手及 污染敷料不可接觸殘端。 3、新生兒沐浴時避免水浸濕臍部。 4、護士護理新生兒時應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手。 5、病房進行嚴(yán)格的空氣消毒。,D:實施 召集科室全體護士，開質(zhì)量分析會 1、本階段存在的主要問題是新生兒臍部感染率

15、高。 2、與全體護士一起分析主要原因。 3、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要措施及 對每位護士的具體工作要求。 4.組織產(chǎn)科全體護士認真落實各項制定好的護理措施。,C:檢查 實施了相關(guān)措施后，質(zhì)量小組對計劃落實情況采用不定期抽查方式進行檢查。 檢查內(nèi)容： 1.環(huán)節(jié)質(zhì)量---每位護士是否嚴(yán)格執(zhí)行護理措施 2.終末質(zhì)量---新生兒臍部的情況 3.做好相關(guān)記錄，一個月后護士長分析檢查情況。,A：處

16、理 A1:評價結(jié)果1.護士基本能嚴(yán)格執(zhí)行護理措施。2.新生兒臍部感染率明顯下降。3.臍部殘端5天愈合率達到84%。 A2：進行標(biāo)準(zhǔn)化 對原來預(yù)防和治療新生兒臍部感染的護理措施標(biāo) 準(zhǔn)進行更新完善，將新的有效護理措施列入新的標(biāo)準(zhǔn)中，為以后的護理措施提供指導(dǎo)。,再見,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，