經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)

1、北京鑫悅琦公司,TCD-2000超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀,超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀,1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式,（JYQ TCD-2000）,,基礎(chǔ)篇,經(jīng)顱多普勒超聲,,Transcranial Doppler,TCD,TCD技術(shù)的誕生與發(fā)展,1982年挪威學(xué)者 Rune Aaslid 發(fā)明TCD1988年國內(nèi)開展TCD技術(shù),基本原理,利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采用低頻脈沖

2、式超聲探頭，穿透顱骨（經(jīng)顱）檢測腦底大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀況。,腦血管解剖,,頸 內(nèi) 動(dòng) 脈 系 統(tǒng)腦部血液循環(huán) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),,,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段 頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（5段）:

3、 巖骨段（C5） 海綿竇段（C4） 膝段（C3，發(fā)出眼動(dòng)脈） 床突上段(C2) 終末段(C1),,,,,,,,,,,,,,,,,頸外動(dòng)脈(ECA)頸總動(dòng)脈 (CCA) 頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(EICA)

4、 頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱內(nèi)段（5段）: 巖骨段（C5） 海綿竇段（C4） 膝段（C3發(fā)出眼動(dòng)脈） 床突上段(C2) 終末段

5、(C1或TICA) C2、C3、C4組成虹吸段(SCA),,,,,,,,,,,,,,,,,腦底動(dòng)脈解剖,,,,,大腦中動(dòng)脈 MCA(M2),,大腦前動(dòng)脈 ACA(A1),,大腦中動(dòng)脈 MCA(M1),后交通動(dòng)脈 PCoA,大腦后動(dòng)脈PCA(P1),,基底動(dòng)脈 BA,,頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 ICA,前交通動(dòng)脈 ACoA,,,大腦后動(dòng)脈PCA(P2),,,,椎動(dòng)脈 VA,,

6、,,,,小腦后下動(dòng)脈 PICA,,后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,,,,,,,,,,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),椎動(dòng)脈(VA)分4段 椎前段（V1） 橫突孔段（V2） 寰樞段（V3）顱內(nèi)段（V4）發(fā)出小腦后下動(dòng)脈(PICA)

7、 兩側(cè)VA匯合為基底動(dòng)脈（BA） 大腦后動(dòng)脈（PCA）,,,,,椎動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,,,,,,,,腦底動(dòng)脈解剖,,,,,大腦中動(dòng)脈 MCA(M2),,大腦前動(dòng)脈 ACA(A1),,大腦中動(dòng)脈 MCA(M1),后交通動(dòng)脈 PCoA,大腦后動(dòng)脈PCA(P1),,基底動(dòng)脈 BA,,頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 ICA,前交通動(dòng)脈 ACoA,,,大腦后

8、動(dòng)脈PCA(P2),,,,椎動(dòng)脈 VA,,,,,,小腦后下動(dòng)脈 PICA,,第一部分,TCD分析指標(biāo)及參數(shù),,一、血流速度,,單位 ：cm/ s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平 均 流 速(Vm),,,,,血流速度與年齡和性別的關(guān)系（MCA Vm）,成人血流速度正常參考值,大腦中動(dòng)脈 (Vm) 60±10 cm/s大腦前動(dòng)脈 (Vm) 50±10 cm/s除眼動(dòng)脈外，其余動(dòng)脈 (

9、Vm) 40±10 cm/s,二、脈動(dòng)參數(shù),搏動(dòng)指數(shù)(PI) 阻力指數(shù)（RI） S/D比值,,脈動(dòng)參數(shù),搏動(dòng)指數(shù)(PI)(0.60-1.0) 阻力指數(shù)（RI） S/D比值,評(píng)價(jià)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性（主要是小動(dòng)脈和微動(dòng)脈），與動(dòng)脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。,,,,Vs,Vd,,Vm,,,,三、血流方向,,,,,,,,,,,,,,血流方向朝向探頭,血

10、流方向背離探頭,動(dòng)脈分叉處雙向血流頻譜,四、頻譜外周形態(tài),評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性（主要是大動(dòng)脈），與動(dòng)脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。,正常頻譜外周形態(tài)近似直角三角形，占據(jù)一個(gè)心動(dòng)周期（收縮期和舒期） 收縮期有兩個(gè)峰（S1和S2峰) S1峰>S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）,,,,,,,,,S期,D期,常見的異常頻譜外周形態(tài),收縮峰圓鈍圖型高阻力圖型低阻力圖型,,,,,,,異常血流頻譜（低鈍血流圖形）,收縮期加速度延遲，收

11、縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。,收縮期加速度延遲,,,,異常血流頻譜（高阻力圖形）,收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。,,頻譜基底部縮窄,五、頻譜內(nèi)容,評(píng)價(jià)血液（紅細(xì)胞）在血管內(nèi)的流動(dòng)方式,,,,,,,,,,,層流,,,,,,,,,,,,,,,,,,,頻窗臨床意義,評(píng)價(jià)紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)方式層流頻譜 血液處層流狀態(tài)下，血細(xì)胞集中在血管中央，

12、流動(dòng)速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號(hào)強(qiáng)度高。在血管側(cè)邊部分血細(xì)胞少，流速慢，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號(hào)強(qiáng)度低。此低強(qiáng)度信號(hào)區(qū)在收縮期面積較大，類三角形，稱為“頻窗”。 湍流頻譜 血流速顯著增加時(shí)，正常的層流破壞，流體內(nèi)的紅細(xì)胞呈現(xiàn)無規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，流線紊亂，血細(xì)胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個(gè)血管內(nèi)。此時(shí)頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強(qiáng)信號(hào)極不均勻的彌散分布在整個(gè)

13、頻譜中，頻窗消失。任何導(dǎo)致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。 渦流頻譜 頻譜表現(xiàn)為對(duì)稱分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強(qiáng)信號(hào)，一般局限于收縮期，但與收縮期開始有一短暫的時(shí)間差。此信號(hào)多見于動(dòng)脈分叉處，音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導(dǎo)致血管及其周圍結(jié)構(gòu)的振動(dòng)。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類似渦流的信號(hào)，但血流速正?；蜉p度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號(hào)。推測其產(chǎn)生機(jī)制為血管

14、張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。,六、音頻信號(hào),正 常 音 頻噪音性雜音樂音性雜音,第二部分,頸部和顱內(nèi)血管 檢測方法,頸部血管探測,(4ZHz CW或 2ZHz PW),頸總動(dòng)脈(CCA)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段 (EICA)頸外動(dòng)脈(ECA),,,,,,,TCD超聲窗,,顳窗（15%缺如，特別是老年女性）,眶窗（超聲輸出功率降至最低）,枕窗,,,,經(jīng)顳窗探測,,,顱內(nèi)血管（經(jīng)顳窗）,大腦中動(dòng)脈(MCA)

15、大腦前動(dòng)脈(ACA)大腦后動(dòng)脈(PCA)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA或C1),大腦中動(dòng)脈,MCA (M1段),取樣深度35-65mm血流方向朝向探頭(M1)超 聲 窗 顳 窗,深度50Vm56PI0.87方向>,,MCA / ACA 分叉部,取樣深度60-70mm血流方向MCA = 朝向探頭 / ACA = 背離探頭超 聲 窗顳窗,MCA / ACA 分叉

16、,深度65Vm66PI0.72方向 ,,大腦前動(dòng)脈,取樣深度60-75mm血流方向背離探頭超 聲 窗 顳 窗,ACA (A1 段),,,深度65Vm44PI0.85方向<,,,大腦后動(dòng)脈,取樣深度60-75mm血流方向朝向探頭(P1)或背離探頭(P2)超 聲 窗顳 窗,PCA (P1 段),深度65Vm

17、35PI0.80方向>,,經(jīng)顳窗探測,MCA,ACA,PCA,BA,,,,,,,,經(jīng)眶窗探測,,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(CS)眼動(dòng)脈(OA),,,經(jīng)枕窗探測,,,,基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA),椎 動(dòng) 脈,取樣深度60-80mm血流方向背離探頭超 聲 窗枕 窗,VA顱內(nèi)段,深度70Vm47P.I.0.75方向<,,基底動(dòng)脈,取樣深度80-12

18、0mm血流方向背離探頭超 聲 窗枕 窗,BA,深度90Vs67Vm44PI0.82方向<,,注意事項(xiàng),分析血流速度應(yīng)注意的問題 1 儀器工作條件選擇不良：會(huì)直接影響頻譜顯示和血流速度的計(jì)算。一幅好的血流頻譜應(yīng)保證在頻譜顯示充分的前提下，使用最低的流速可測范圍、最低的聲強(qiáng)和適宜的增益；頻譜內(nèi)反映血流狀態(tài)的高、低聲強(qiáng)信號(hào)顯示充分；包絡(luò)曲線光滑，并與頻譜的接續(xù)平滑均勻；背景清晰，無噪聲信號(hào)。

19、如果因超聲窗過小和探頭角度的限制，無法顯示出理想的頻譜，不能采用儀器自動(dòng)計(jì)算的血流速參數(shù)，而以手動(dòng)測量計(jì)算。,注意事項(xiàng),2 分析血流速度必須考慮到年齡和性別等生理因素影響。3 確定血流速度是否異常應(yīng)采用所使用正常值的血流速均值加或減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)，以避免假陽性診斷。4 所獲得血流速參數(shù)的可靠性。首先應(yīng)保證受檢動(dòng)脈的識(shí)別準(zhǔn)確。如果超聲束打在血管的邊緣或動(dòng)脈的分支時(shí)流速會(huì)明顯減低，因此要反復(fù)調(diào)節(jié)取樣深度和探頭角度，對(duì)一條動(dòng)脈盡量沿其走

20、行檢查全長，以獲得真實(shí)的或接近真實(shí)的血流速參數(shù)。,參數(shù)分析,血流速度增快 1 全部受檢血管血流速度均增快:此時(shí)流速增高的程度相對(duì)較輕。多見于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱、焦慮等情況。 2 一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動(dòng)靜脈畸形的供血血管，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，側(cè)枝循環(huán)代償血流。 3 一支或數(shù)支血管局限性

21、血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、煙霧病等。,參數(shù)分析,血流速度減慢 1 全部受檢血管血流速度減低。多見于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、血粘度增高、低血壓、休克和顱內(nèi)壓增高等。 2 嚴(yán)重狹窄（95%）時(shí)狹窄段血流速減低，頻譜形態(tài)完全喪失。 3 顱內(nèi)某支動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速減低或消失。 4 腦底動(dòng)脈擴(kuò)張。,參數(shù)分析,血流速度不對(duì)稱 國內(nèi)外

22、文獻(xiàn)報(bào)道兩側(cè)相應(yīng)血管的血流速度差別不應(yīng)大于15-20cm/s,但要除外檢測技術(shù)造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對(duì)稱的原因較多，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況具體分析。,參數(shù)分析,分析脈動(dòng)參數(shù)應(yīng)注意的問題脈動(dòng)參數(shù)由血流速度衍生出來，是評(píng)價(jià)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性的指標(biāo)，與動(dòng)脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。最常使用搏動(dòng)指數(shù)(PI),PI的增高或減低主要取決于舒張末期流速的高低，可直接造成血流頻譜異常。在檢測過程中，PI隨血流速的變化波動(dòng)很大，所以要長時(shí)間觀察以獲得較為

23、穩(wěn)定的參數(shù)。確定PI參數(shù)的變化是否具有臨床意義，必須除外飲酒、吸煙、服用舒縮血管藥物等因素的影響。,參數(shù)分析,PI 增高 可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所致；而后者則反映了老年人的腦動(dòng)脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，高血壓，低碳酸血癥，顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾

24、患均可出現(xiàn)PI值增高。,參數(shù)分析,PI 減低 可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻力血管擴(kuò)張的疾患。當(dāng)血管近端嚴(yán)重狹窄，推動(dòng)血液運(yùn)動(dòng)的壓力損失太大，狹窄遠(yuǎn)端的血流速下降，同時(shí)PI值亦明顯減低。如若側(cè)枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。,MCA探測的注意點(diǎn),MCA的M1段是頸內(nèi)動(dòng)脈最大的分支，也是TCD檢測的重要?jiǎng)用}，它向外側(cè)及偏背側(cè)走

25、行至島葉，在此處分為兩個(gè)或多個(gè)分支(M2段)。 MCA的主干平均長16.2mm(5-24mm)，直徑2.7mm(1.5-3.5mm)。42%的患者中，M1段全長短于16mm。無數(shù)的穿通支從M1段上部發(fā)出，稱為豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈。大約半數(shù)病例中直徑約1mm的主要紋狀動(dòng)脈由M1段發(fā)出，其中約25%由近端發(fā)出，另75%由遠(yuǎn)端發(fā)出。由 MCA的解剖可以看出，MCA的檢測應(yīng)注意兩點(diǎn)： (1)取樣深度在25-40mm時(shí)

26、血流速明顯減低，有時(shí)可見兩支或三支血管的頻譜，這些信號(hào)來自于M2段的分支血流。 (2)在MCA主干區(qū)域(40-60mm)發(fā)現(xiàn)流速低（Vm 30-40cm/s左右）、信號(hào)較強(qiáng)的頻譜，不管其血流方向如何應(yīng)首先考慮可能是M1段的分支（穿通支）血流，不能草率定為MCA主干血流，應(yīng)盡量調(diào)整探頭角度和取樣深度搜索最大流速信號(hào)。,MCA/ACA分叉處,MCA/ACA分叉處 取樣深度60-65mm，出現(xiàn)雙向多普勒頻譜，血流朝向探頭的信

27、號(hào)來自大腦中動(dòng)脈起始處，血流背離探頭的信號(hào)來自大腦前動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 頸內(nèi)動(dòng)脈終末段為頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后交通動(dòng)脈處至MCA/ACA分叉處之間一段血管。經(jīng)顳窗探測，取樣深度60-70mm。 大腦前動(dòng)脈 (ACA) 經(jīng)顳窗只能檢測到大腦前動(dòng)脈交通前段(ACA1,A1)。A1段因發(fā)育不

28、全和變異較大，檢測和識(shí)別較困難。應(yīng)注意與MCA 分支相鑒別。取樣深度55-75mm。血流方向背離探頭。,血管識(shí)別標(biāo)準(zhǔn),聲窗探頭位置 取樣深度 血流方向與 ACA/MCA 分叉的空間關(guān)系血流速度, 搏動(dòng)指數(shù)對(duì)頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)的反應(yīng)性,各動(dòng)脈探測條件及平均流速值,動(dòng) 脈 超 聲 窗深度 血流方向 平均流速 （ mm）

29、 （cm/sec）大腦中動(dòng)脈 （ MCA） 顳窗30-65朝向探頭62 +/-12MCA/ACA分叉 顳窗55-70 雙 向大腦前動(dòng)脈 （ACA） 顳窗60-80背離探頭50 +/-11大腦后動(dòng)脈 （PCA-P1） 顳窗60-70朝向探頭39 +/-10大腦后動(dòng)脈 （PCA-P2） 顳窗60

30、-75背離探頭40 +/-10眼動(dòng)脈 （ OA） 眶窗40-60朝向探頭21 +/-5頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（ CS） 眶窗60-80朝向或背離43 +/-10椎動(dòng)脈 （VA） 枕窗60-80背離探頭38 +/-10基底動(dòng)脈 （ BA） 枕窗80-120背離探頭41 +/-10,腦循環(huán)中微栓子(MES)TCD監(jiān)測,微栓子顆粒較血流中紅細(xì)胞體積大，當(dāng)它在血流中通過時(shí)能被

31、超聲探頭檢測到。該顆粒的超聲信號(hào)較周圍紅細(xì)胞強(qiáng)。在藍(lán)色多普勒血流背景信號(hào)上出現(xiàn)的一個(gè)高強(qiáng)度信號(hào),,JYQ TCD-2000 DOPPLER 功能特點(diǎn),聲音和頻譜可無限時(shí)記錄及電影同時(shí)回放。 => 再回顧分析診斷 => 永久儲(chǔ)存，隨時(shí)查閱 => 專家復(fù)診時(shí)血流多譜勒?qǐng)D形、聲音同步重現(xiàn),獨(dú)有技術(shù)和功能特點(diǎn),,,,,,MES的表達(dá)方式,經(jīng)FFT轉(zhuǎn)換處理的MES有兩種表達(dá)方式：FFT轉(zhuǎn)換后多普勒頻譜中的高

32、信號(hào)出現(xiàn)在FFT轉(zhuǎn)換前時(shí)間窗內(nèi)的紡錘形信號(hào),,,MES,,,,,TCD診斷動(dòng)脈狹窄的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：確定狹窄部位、程度和范圍評(píng)估側(cè)支循環(huán)建立途徑及血流灌注狀況評(píng)估腦血流儲(chǔ)備能力監(jiān)護(hù)溶栓治療、動(dòng)脈支架血管成形術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)檢測腦循環(huán)中微栓子缺點(diǎn)：不能提供血管的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)檢測范圍僅限局于腦底部血管，難以探及二級(jí)以上血管受顳窗缺如限制,第三部分,肢體血管 檢測方法,第四部分,側(cè)支循環(huán)檢測,,

33、,,,,,,,,,,,,正常情況下腦底動(dòng)脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循環(huán)的建立。,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征(SSS)的臨床表現(xiàn),無缺血癥狀：狹窄程度較輕或?qū)?cè)VA代償良好。VBA供血不足癥狀，活動(dòng)患肢后可誘發(fā)或使癥狀加重?；紓?cè)肢體缺血癥狀：疼痛、無力、發(fā)涼，活動(dòng)患肢后加重。患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、收縮期血壓較對(duì)側(cè)降低≥20mmHg或測不出。,SSS竊血程度分期,竊血Ⅰ期：收縮期有切跡。竊血

34、Ⅱ期：雙向血流，即收縮期反向，舒張期正向。竊血Ⅲ期或完全竊血：血流方向完全反向，頻譜呈高阻力型。,Ⅰ期,無竊血,Ⅱ期,Ⅲ期,,,,,,第五部分,TCD 臨床應(yīng)用,診斷監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià) 腦血管功能,TCD臨床診斷（一）,顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞腦動(dòng)脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)顱內(nèi)血管炎性病變,顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄,1 臨床要點(diǎn)：最常見的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦

35、可見于腦動(dòng)脈炎、煙霧病、鐮狀細(xì)胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發(fā)作等，且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀，有或無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 2 TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠(yuǎn)端的血流速減低。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)腦動(dòng)脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱、最高流速的測值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或

36、DSA檢查。,頸動(dòng)脈狹窄與閉塞,1 臨床要點(diǎn)：病因很多，老年人以動(dòng)脈粥樣硬化為多見，年輕者可見動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝循環(huán)是否充分和有效。 2 TCD表現(xiàn)：（1）頸部動(dòng)脈狹窄處血流特征同顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；(2)同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側(cè)枝循環(huán)建立充分，流速可正常，只有頻譜和PI改變；(3)同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，流速代償性加

37、快，對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈流速亦代償性加快，提示前交通動(dòng)脈開放；（4）同側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速代償性增高，提示后交通開放；(5)同側(cè)眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，頸外動(dòng)脈血流加速，提示頸內(nèi)外動(dòng)脈間側(cè)枝循環(huán)開放。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內(nèi)血流狀況及側(cè)枝循環(huán)建立情況；(3)建議頸部動(dòng)脈B超、MRA或DSA檢查。,狹窄好發(fā)動(dòng)脈,顱內(nèi)動(dòng)脈: 狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA

38、、BA、PCA和ACA。顱外動(dòng)脈: 最多見于EICA起始部和SubA,,,,,,,,,,動(dòng)脈狹窄程度分級(jí),輕度狹窄 管腔縮窄95%,動(dòng)脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn),無癥狀：與已形成側(cè)支循環(huán)有關(guān) 頭 痛：機(jī)制尚不清楚 短暫腦缺血發(fā)作(TIA) 腦梗死,動(dòng)脈狹窄的治療,藥物治療 介入治療（尤其是對(duì)MCA、VA、BA 和ICA） 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),,,支架植入術(shù)前,支架植入術(shù)后,動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷方法,經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）

39、：無創(chuàng)磁共振血管成像 (MRA) ：無創(chuàng)數(shù)字減影血管造影 (DSA)：插管、注射對(duì)比劑，微創(chuàng)（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對(duì)比劑,微創(chuàng)。頸動(dòng)脈彩超：無創(chuàng),動(dòng)脈狹窄TCD特點(diǎn),狹窄處與狹窄后：高 流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、 高阻力。狹窄遠(yuǎn)端：低流速、 低阻力。,MCA 狹窄程度與血流速度,———————————————————

40、 MCA狹窄程度 血流速度—————————————————————————————————— 輕度狹窄 正?；蜉p度增快 中度狹窄 Vs 140-180 重度狹窄 Vs >180 極度狹窄 Vs >300,TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的局限性,MCA變異最小，走形較直，因此

41、MCA狹窄漏診或誤診的機(jī)會(huì)最小。ACA、PCA、BA、VA解剖變異大、走形彎曲或參與側(cè)支循環(huán)，血管狹窄易被漏診。,TCD臨床診斷（三）,腦動(dòng)靜脈畸形煙霧病鎖骨下動(dòng)脈盜血頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,腦動(dòng)靜脈畸形,1 臨床要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、癲癇及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙（一側(cè)肢體肌力進(jìn)行性減弱）。 2 TCD表現(xiàn)：（1）供血?jiǎng)用}（一支或幾支）高流速，以舒張末期流速增高明顯，PI值明顯減低，而導(dǎo)致特征性的“低阻力”型

42、血流頻譜（收縮期流速與舒張期流速差異不明顯，頻譜基底增寬）；可伴有湍流、渦流頻譜及明顯的血管雜音。(2)顱內(nèi)盜血表現(xiàn)（前交通或后交通動(dòng)脈開放）。（3）頸總動(dòng)脈壓迫時(shí)血流下降不顯著，過度換氣或屏氣時(shí)血流速及頻譜形態(tài)無明顯變化。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)結(jié)合臨床，腦動(dòng)靜脈畸形可能；(2)指明參與供血的動(dòng)脈；(3)說明有無顱內(nèi)盜血，途徑如何；(4)建議DSA或MRA檢查。,鎖骨下動(dòng)脈盜血,1 臨床要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀（眩

43、暈及視覺障礙常見），多為一過性；患肢缺血癥狀為肢體無力、疼痛、沉重和涼冷感，用力活動(dòng)時(shí)癥狀加重；患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓明顯低于健側(cè)；部分患者于鎖骨上窩可聞及血管雜音。 2 TCD表現(xiàn)：(1)患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，流速明顯減低，以舒張期流速減低顯著，甚至血流消失，呈單一的收縮峰；(2)健側(cè)椎動(dòng)脈血流方向和流速正?；蛄魉俅鷥斝栽龈撸?3)基底動(dòng)脈流速正?；蚵詼p低，盜血明顯時(shí)可出現(xiàn)舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。(4)鎖骨上窩檢測可見鎖

44、骨下動(dòng)脈高流速，提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄，如果嚴(yán)重狹窄接近閉塞或閉塞時(shí)僅能探及微弱血流信號(hào)或血流信號(hào)消失。(5)患側(cè)橈動(dòng)脈流速減低，頻譜失去外周血管高阻力特征，阻力下降，收縮峰圓鈍。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)結(jié)合臨床，鎖骨下動(dòng)脈盜血可能；(2)分別描述椎-基底動(dòng)脈系、患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及上肢橈動(dòng)脈的血流狀況；(3)建議血管造影檢查。,TCD監(jiān)護(hù)（一）,蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦動(dòng)脈瘤、顱腦損傷）顱內(nèi)壓增高腦死亡（腦循環(huán)停止）腦循環(huán)中微栓子,TC