經(jīng)顱二維及彩色多普勒超聲評價急性腦損傷及顱內(nèi)壓變化的臨床研究.pdf

1、目的:1、應(yīng)用經(jīng)顱二維、彩色及頻譜多普勒超聲評價急性腦損傷后顱內(nèi)血腫及腦血管痙攣患者顱內(nèi)二維結(jié)構(gòu)和血流頻譜特征,為臨床無創(chuàng)評價急性腦損傷提供新方法。
　　2、應(yīng)用經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCCS)觀察上述疾病患者不同程度顱內(nèi)壓(ICP)升高時大腦中動脈(MCA)血流頻譜變化,為無創(chuàng)評價ICP提供新指標(biāo)。
　　方法:選取2012年5月至2012年12月間,在我院行急診顱腦血腫或挫傷組織清除加去骨瓣減壓術(shù)患者93例,其中男79例,女

2、14例。無合并其他重要臟器損傷及嚴(yán)重心血管疾患。TCCS檢測使用日立HI VISION AVIUS型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭型號5–1,探頭頻率1.8~2.0 MHz。將探頭經(jīng)無菌處理后置于顳窗或去骨瓣處,輕輕放于頭皮表面,獲得較清晰的二維圖像后,啟用彩色多普勒(CDFI)或能量多普勒(CDE)技術(shù),顯示大腦中動脈及腦底Willis環(huán)的主要血管,并通過CDFI的血流方向和血管解剖位置分別確定顱內(nèi)各條主要血管。然后應(yīng)用頻譜多普勒技術(shù),調(diào)

3、整取樣線與彩色血流束夾角使其<60o,每隔0.3~0.5cm逐點(diǎn)取樣,觀測大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)及大腦后動脈(PCA)各取樣點(diǎn)血流頻譜形態(tài)及音頻信號變化,并測量M CA收縮期最大峰值血流速度(Vs),舒張末期血流速度(Vd),時間平均最大血流速度(Vm),阻力指數(shù)(RI)以及搏動指數(shù)(PI)。所有患者術(shù)后腦室內(nèi)或硬腦膜內(nèi)、外放置CODMAN顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀微型探頭,通過電子數(shù)字顯示器實(shí)時監(jiān)測顱內(nèi)壓力。
　　結(jié)果:1

4、、二維超聲共檢測出血腫39個,其中包括術(shù)區(qū)出現(xiàn)的血腫18個,術(shù)區(qū)對側(cè)出現(xiàn)的遲發(fā)性血腫10個。術(shù)后即刻觀察,二維超聲顯示血腫邊界較清楚,平均12小時后復(fù)查時血腫邊緣變得模糊;3例血腫表現(xiàn)為較低回聲,同時可以觀察到血腫周圍腦組織水腫跡象。24小時后復(fù)查時,血腫中心回聲逐漸下降,后期可呈現(xiàn)囊性改變。TCCS對血腫的檢出率為94％。
　　2、55例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)腦動脈痙攣。依照Aaslid標(biāo)準(zhǔn),診斷為腦動脈痙攣(CVS)患者49例

5、(89%),其中輕度痙攣38例(78%),中度痙攣8例(16%),重度痙攣3例(6%)。CDFI顯示血流呈五彩樣,頻譜多普勒顯示MCA血流頻譜呈高尖峰形態(tài),頻譜空窗消失。TCCS檢出CVS的敏感性為89%。
　　3、MCA血流頻譜形態(tài)隨顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)規(guī)律性變化。顱內(nèi)壓升高早期,MCA表現(xiàn)為高阻力頻譜,形態(tài)完整,收縮期時呈高尖銳利,舒張期時相對低平;當(dāng)顱內(nèi)壓超過舒張壓時則出現(xiàn)收縮期正向和舒張期反向血流;當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)升高超過收縮壓時,

6、收縮期出現(xiàn)“匕首”樣波形,舒張期血流消失,最后收縮期和舒張期血流信號完全消失。MCA–Vs與ICP無明顯相關(guān)關(guān)系,Vd隨ICP升高呈下降趨勢,與ICP呈負(fù)相關(guān)(R2=0.272);PI及RI隨ICP升高呈上升趨勢,與ICP呈顯著正相關(guān)(R2=0.787,R2=0.814)。此外,19例臨床診斷為腦死亡患者CDFI均無法顯示完整Willis環(huán)結(jié)構(gòu),其中有3例患者可以完整顯示MCA,2例患者只能顯示微弱靜脈血流信號,2例患者未探及明確血流信

7、號。另外,術(shù)后TCCS檢查MCA頻譜基本正常的19例患者,隨著病情惡化,MCA血流速度呈進(jìn)行性下降,PI和RI增加,頻譜形態(tài)呈低速高阻型;臨床判斷腦死亡的患者,MCA血流信號微弱或者出現(xiàn)舒張期反向血流,直至血流消失。
　　結(jié)論:1、TCCS能夠確定急性顱腦損傷后顱內(nèi)血腫位置及大小,可實(shí)時、動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測腦血腫及顱腦實(shí)質(zhì)形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化,同時可以提供準(zhǔn)確、便捷的進(jìn)針路徑,引導(dǎo)醫(yī)生對患者進(jìn)行床邊穿刺藥物治療,并進(jìn)行療效評估。
　　

8、2、TCCS可以確定急性顱腦損傷后腦血管痙攣部位及嚴(yán)重程度,實(shí)時、動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測腦血管痙攣血流動力學(xué)變化,并可以評價治療效果;同時利用TCCS還可以排除其他原發(fā)及繼發(fā)血管病變,為臨床鑒別診斷提供重要信息。
　　3、TCCS可通過實(shí)時、動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測MCA血流頻譜形態(tài)及血流參數(shù)變化,間接反映不同程度顱內(nèi)壓升高情況,為臨床無創(chuàng)評估顱內(nèi)壓提供了新指標(biāo)。TCCS還可以顯示臨床判定腦死亡時腦血流及其頻譜形態(tài)特征,為臨床判定腦死亡提供更多參考