經(jīng)顱多普勒的診斷分析及臨床意義概要

1、2024/3/15,1,經(jīng)顱多普勒的診斷分析及臨床意義,,2024/3/15,2,,經(jīng)顱多普勒（簡(jiǎn)稱(chēng)TCD）是利用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上的各個(gè)主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性腦血管疾病檢查方法。,2024/3/15,3,,一、參與頻譜分析的重要參數(shù)及其臨床意義二、顱外頸部動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的簡(jiǎn)稱(chēng)三、TCD血流速度增快或減慢的病理意義四、TCD血流速度與腦血流量之間的關(guān)系五、TCD與各種腦血管檢查方法的比

2、較六、TCD、MRA和DSA三種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較,2024/3/15,4,,一、參與頻譜分析的重要參數(shù)及其臨床意義 1、深度（depth）2、血流方向（direction）3、血流速度（velocity）4、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）5、血流頻譜形態(tài)（pattern of waveform）,,2024/3/15,5,,深度（depth）：是指被檢血管與探頭之間的距離。對(duì)于識(shí)別顱內(nèi)血管非常重要。,,2024/3/

3、15,6,,血流方向（direction）：是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。是識(shí)別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。,,2024/3/15,7,,血流速度（velocity）：是指紅細(xì)胞在血管中的流動(dòng)速度。是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)；管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血流速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）。,,2024/3/15,8,

4、,搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）：搏動(dòng)指數(shù)和阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì)算公式：PI=（Vs - Vd）/ Vm；RI計(jì)算公式：RI=（Vs - Vd）/ Vs。從公式中可以看出，搏動(dòng)指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響，差值越大PI越大，差值越小PI越小。如正常情況下由于顱內(nèi)血管遠(yuǎn)端阻力小，因此顱內(nèi)血管血流頻譜的PI小于顱外和外周血管。舒張期末血流速度是舒張期殘存的血流速度，反映遠(yuǎn)端血管床阻抗。舒張期末血流速度越接近

5、收縮期血流速度時(shí)，說(shuō)明遠(yuǎn)端血管床阻抗越小，搏動(dòng)指數(shù)也就越小，稱(chēng)之為“低阻力頻譜”。當(dāng)舒張期末血流速度與收縮期血流速度相差越大時(shí)，說(shuō)明遠(yuǎn)端血管床阻抗越大，搏動(dòng)指數(shù)也就越大，稱(chēng)之為"高阻力頻譜"。病理情況下，低阻力頻譜可見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見(jiàn)于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。,,2024/3/15,9,,血流頻譜形態(tài)（pattern of waveform

6、）：是反映血液在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)，處于血管中央的紅細(xì)胞流動(dòng)最快，向周邊逐漸減慢，所以正常TCD頻譜表現(xiàn)為紅色集中在周邊并有藍(lán)色"頻窗"的規(guī)律層流頻譜。當(dāng)血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：①狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；②由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此典形

7、的狹窄血流頻譜表現(xiàn)為周邊藍(lán)色，基底部"頻窗"消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。,,2024/3/15,10,二、顱外頸部動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的簡(jiǎn)稱(chēng),㈠ 顱外動(dòng)脈包括㈡ 顱內(nèi)動(dòng)脈包括,,2024/3/15,11,,顱外動(dòng)脈包括：1、頸總動(dòng)脈（CCA）；2、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）；3、頸外動(dòng)脈（ECA）；4、鎖骨下動(dòng)脈（SubA）；5、椎動(dòng)脈起始部（VApro）；6、椎動(dòng)脈寰樞段（VAatlas）；7、OA分支滑車(chē)上動(dòng)脈（Str

8、A）；8、ECA分支枕動(dòng)脈（OcA）；9、顳淺動(dòng)脈；10、頜內(nèi)動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈（RA）。,,2024/3/15,12,,顱內(nèi)動(dòng)脈包括：11、大腦中動(dòng)脈（MCA）；12、大腦前動(dòng)脈（ACA）；13、頸內(nèi)動(dòng)脈末端（TICA）；14、大腦后動(dòng)脈（PCA）；15、眼動(dòng)脈（OA）；16、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段（SCA或siphon A）；17、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段（VA）；18、基底動(dòng)脈（BA）。,,2024/3/15,13,三、TCD血流速度增快或減慢的病理意義

9、,1、 血流速度增快的不同病理意義 2、 血流速度減慢的不同病理意義,,2024/3/15,14,血流速度增快的不同病理意義,① 血管狹窄：TCD表現(xiàn)為頻譜紊亂，低頻增強(qiáng)伴湍流或渦流形成。常見(jiàn)原因：動(dòng)脈粥樣硬化、煙霧病、大血管炎、血栓部分再通、炎癥或腫瘤導(dǎo)致的血管狹窄，放射性損傷引起的動(dòng)脈狹窄、夾層動(dòng)脈瘤等。 　?、?血管痙攣：其本質(zhì)是特殊病理生理機(jī)制下的一種血管狹窄，在多數(shù)情況下是由于支配腦血管的腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，ａ受體興

10、奮增高，導(dǎo)致腦血管過(guò)度收縮而發(fā)生"痙攣"現(xiàn)象。TCD表現(xiàn)頻譜形態(tài)正常。從臨床觀點(diǎn)看，多數(shù)腦血管痙攣是功能性疾病的一個(gè)指標(biāo)；在少數(shù)情況時(shí)腦血管痙攣是一種病理性的改變，如腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管的動(dòng)靜脈畸形、嚴(yán)重貧血等，但一般有應(yīng)在腦動(dòng)脈硬化患者中出現(xiàn)?！　、?代償性血流速度增快：TCD表現(xiàn)為頻譜形態(tài)相對(duì)正常。最常見(jiàn)于PCA、ACA、BA和VA，因此，在檢測(cè)至上述血管血流速度增快但頻譜正常時(shí)，要高度警惕是否有潛在

11、的相鄰大動(dòng)脈狹窄或閉塞存在。隨著時(shí)間的推移，高速血流長(zhǎng)期沖擊可使代償血管內(nèi)膜受損狹窄，同樣也可出現(xiàn)頻譜紊亂的高流速頻譜。　?、?腦動(dòng)靜脈畸形：供血?jiǎng)用}舒張期與收縮期血流速度非常接近；TCD表現(xiàn)為供血?jiǎng)用}高血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜，可伴有頻譜紊亂?！　、?腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血：由于腦血管破裂必然會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣，而引起出血血管的高流速的多普勒頻移。此時(shí)必須結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷。,,2024/3/15,15,血流速度減慢的不同病理意義,①

12、狹窄遠(yuǎn)端血流速度減慢：TCD表現(xiàn)為收縮期上升速度減慢，峰時(shí)延遲，峰尖消失而成圓鈍低搏動(dòng)指數(shù)波浪狀頻譜。常見(jiàn)于大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后的遠(yuǎn)端動(dòng)脈。　　② 狹窄近端血流速度減慢：TCD表現(xiàn)為除整體血流速度減慢外，舒張期血流速度減慢更明顯，幾乎消失，而呈低血流高阻力頻譜。常見(jiàn)于ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞前的CCA和VA顱內(nèi)段嚴(yán)重狹窄前的VA起始段　?、?腦供血不足：TCD表現(xiàn)主要以同名血管對(duì)稱(chēng)性血流速度減慢為主。往往見(jiàn)于腦血管的功能變化及腦動(dòng)脈硬

13、化患者；心臟病引起心輸出量明顯降低也可出現(xiàn)腦供血不足?！　、?腦血管擴(kuò)張：TCD表現(xiàn)為頻譜形態(tài)正常。多見(jiàn)于神經(jīng)血管性頭痛?！　、?腦血管動(dòng)脈瘤：TCD表現(xiàn)為供血血管低流速低搏動(dòng)指數(shù)頻譜。,,2024/3/15,16,四、TCD血流速度與腦血流量之間的關(guān)系,首先，血管內(nèi)血流速度和血流量是兩個(gè)不同概念，血流量指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)血管橫截面的血流容量，TCD所能提供的只是血流速度而不是血流量。誠(chéng)然，在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正

14、比，但在未知血管橫截面的情況下，血流速度不能代表通過(guò)該血管的血流量。其次，通過(guò)血管內(nèi)的血流量 與腦血流量也是兩個(gè)不同概念。一條或數(shù)條動(dòng)脈內(nèi)通過(guò)的血流量不能代表被供應(yīng)區(qū)域的腦血流量，因?yàn)槟X動(dòng)脈間可建立側(cè)枝循環(huán)相互代償。由此可見(jiàn)，即使某動(dòng)脈確實(shí)血流量下降了，也未必代表其供血區(qū)域一定存在腦血流量下降。,,2024/3/15,17,五、TCD與各種腦血管檢查方法的比較,1、磁共振血管成像（MRA）：對(duì)血液流動(dòng)非常敏感，其成像是基于流動(dòng)血液與靜

15、止腦組織信號(hào)差異而得到的。不過(guò)彎曲部分的血管由于湍流造成血流信號(hào)消失，從而難以判斷該區(qū)域血管是否有狹窄，但這些區(qū)域恰恰是動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的好發(fā)部位。而且，狹窄后的湍流及血液流動(dòng)的緩慢導(dǎo)致MRA對(duì)狹窄的嚴(yán)重程度有過(guò)高估計(jì)的缺點(diǎn)，因此血流信號(hào)的丟失并不肯定意味著血管完全閉塞，只是血流速度降低到了一個(gè)臨界值。 　　2、數(shù)字減影血管造影（DSA）：雖是診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查，插管和注射藥物時(shí)