絡(luò)病病因病機(jī)

1、1,第四章 絡(luò)病病因病機(jī),絡(luò)病的內(nèi)涵是指疾病發(fā)展過(guò)程中不同致病因素傷及絡(luò)脈導(dǎo)致的絡(luò)脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷的自身病變；絡(luò)病的外延同時(shí)包括導(dǎo)致絡(luò)脈病變的致病因素及絡(luò)脈病變引起的繼發(fā)性臟腑組織病理變化。由于引起絡(luò)脈病變的致病因素復(fù)雜多樣，絡(luò)脈病變又會(huì)引起各種不同的繼發(fā)性病理變化，形成絡(luò)病發(fā)展過(guò)程中病機(jī)類型的交叉性和復(fù)雜性。因此討論絡(luò)病病因病機(jī)應(yīng)將導(dǎo)致絡(luò)病的不同致病因素與絡(luò)病自身特征性病理變化及其所導(dǎo)致的臟腑組織繼發(fā)性病理改變結(jié)合起來(lái)，才能更

2、準(zhǔn)確地把握絡(luò)病發(fā)生發(fā)展的病理演變實(shí)質(zhì)。,2,第一節(jié) 絡(luò)病病因,外邪襲絡(luò)（六淫外襲、溫、疫之氣）內(nèi)傷七情痰瘀阻絡(luò)（痰濕阻絡(luò)、血瘀阻絡(luò)）病久入絡(luò)飲食起居、跌仆、金刃傷絡(luò),3,一、外邪襲絡(luò),六淫之邪、溫邪 人體正氣不足，衛(wèi)外功 能失調(diào)時(shí)，襲人肌表，并按 陽(yáng)絡(luò) 經(jīng)脈 陰絡(luò)順序傳變。 （太陽(yáng)證） （陽(yáng)明證） （三陰證） （衛(wèi)分證） （氣分證） （營(yíng)血證） （邪犯陽(yáng)絡(luò)）（邪傳經(jīng)脈）（邪傳陰絡(luò)） 疫癘之

3、邪：口鼻（肺絡(luò)） 胃腸（膜原）,,,4,《靈樞·百病始生》： “是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入…… （陽(yáng)絡(luò)）留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉… （經(jīng)脈）留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時(shí)，灑淅喜驚…… （陰絡(luò)）留而不去，傳舍于伏沖之脈…… 留而不去，傳舍于腸胃…… 留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈

4、 稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈。,（一）六淫外襲傳變規(guī)律,5,葉天士應(yīng)用絡(luò)病理論創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,吳鞠通：“三焦辨證”下焦肝腎陰虛風(fēng)動(dòng),溫?zé)嶂埃?6,外邪內(nèi)傳損傷臟腑陰絡(luò),病毒性感冒 病毒性心肌炎、心律失常 （“傷寒心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之”）扁桃體炎 急性腎炎（風(fēng)水）外感重癥 D

5、IC、多臟器衰竭SARS 肺纖維化禽流感 肺實(shí)變、多臟器衰竭 規(guī)律？絡(luò)病理論價(jià)值？,,7,二、內(nèi)傷七情,七情是喜怒憂思悲恐驚七種情志變化，七情過(guò)極導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂引起功能失常，此正如葉天士所說(shuō)：“初為氣結(jié)在經(jīng)”，經(jīng)氣郁結(jié)氣機(jī)不暢，勢(shì)必影響及絡(luò)脈導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，某一臟腑絡(luò)氣的功能體現(xiàn)著該臟腑的功能

6、狀態(tài)。七情內(nèi)傷引起絡(luò)氣郁滯或氣機(jī)逆亂，則導(dǎo)致臟腑功能失常，臟腑之間協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)被打破。由此可見(jiàn)，持久而劇烈的情志刺激亦是導(dǎo)致絡(luò)病的重要因素，早期常表現(xiàn)為絡(luò)氣郁滯而致臟腑功能紊亂，日久氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)可引起器質(zhì)性病理改變。,8,,二、內(nèi)傷七情,9,三、痰瘀阻絡(luò),痰濕、瘀血既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性致病因素，痰濕由津液凝聚而成，瘀血因血液澀滯而生。津血同源，津液進(jìn)入脈管即成為血液的組成部分，血液滲出脈外則成為津液，絡(luò)脈是津血互換的場(chǎng)所，津液

7、代謝失常則為痰飲水濕，血液運(yùn)行澀滯化為瘀血。痰濕、瘀血產(chǎn)生后，又可作為繼發(fā)性致病因素阻滯絡(luò)脈，導(dǎo)致痰濕阻絡(luò)、血瘀阻絡(luò)等病理變化。,10,（一）痰濕阻絡(luò),絡(luò)脈為津血互換的場(chǎng)所，絡(luò)氣郁滯，津血不能正常互換，輸布代謝失常，津凝則為痰濁，津聚化為水濕。臟腑之絡(luò)是臟腑功能的有機(jī)組成部分，絡(luò)氣郁滯則臟腑氣機(jī)失常，脾運(yùn)失健水谷精微不從正化反聚為痰濕之邪，加之過(guò)食肥甘厚味愈滯脾運(yùn)，化生痰濕。痰濕阻于腦絡(luò)，則有神昏癲狂之變；痰濕流于四肢，則有麻痛痿廢之患

8、；痰濕阻于脈絡(luò)，絡(luò)氣郁遏，初病在氣，久則入血，脈道狹窄，氣血運(yùn)行障礙，甚則阻塞不通而有胸痹心痛、中風(fēng)偏枯、肢端麻痛等癥。,11,血液在脈絡(luò)中凝滯而形成的病理產(chǎn)物則為瘀血，瘀血也包括溢出脈絡(luò)積存體內(nèi)的血液。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛氣滯等氣化失常皆可影響血液在脈絡(luò)中的運(yùn)行時(shí)速和狀態(tài)，導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)，阻于心絡(luò)則為胸痹心痛，阻于腦絡(luò)則為中風(fēng)，阻于腎絡(luò)則為水腫等。,（二）血瘀阻絡(luò),12,津凝為痰,血滯為瘀,蘊(yùn)積化毒（代謝廢物蓄積、生理物質(zhì)

9、分泌過(guò)多）,津血同源，痰瘀互結(jié),痰瘀蘊(yùn)結(jié)，久而化毒,,,阻滯,損傷,,＋,,氣絡(luò)脈絡(luò),痰瘀阻絡(luò)、毒損絡(luò)脈,13,“病久入絡(luò)”是清代名醫(yī)葉天士關(guān)于絡(luò)病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的重大學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，包括久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)、久瘀入絡(luò)，闡明了內(nèi)傷疑難雜病由氣到血、由功能性病變到器質(zhì)性病變的病理演變過(guò)程，對(duì)提示外感重癥衛(wèi)氣營(yíng)血病理演變過(guò)程亦有重大意義，因此探討“病久入絡(luò)”的發(fā)生原因及發(fā)展規(guī)律，對(duì)于闡明多種難治性疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律具有重要價(jià)值。,四、病久入絡(luò),14,

10、（一）久病入絡(luò),病邪邪勢(shì)鴟張，病久正氣耗損，臟腑之絡(luò)空虛，病邪乘虛內(nèi)襲，此如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”，臟腑之陰絡(luò)絡(luò)體細(xì)窄，氣血流緩，邪氣病久入深，盤踞不去，病情深痼難愈。初病在氣，臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣化失司，或本臟腑氣機(jī)壅塞不通，功能失調(diào)，久則氣病及血，氣滯血瘀絡(luò)阻，久病不愈，甚則積聚成形，如五臟積證之肝積肥氣，心積伏梁，肺積息賁，腎積賁豚，脾積痞氣，均為久病入絡(luò)的常見(jiàn)病證。,15,（二）久痛入絡(luò),疼痛常因絡(luò)

11、中氣血不通而致，葉天士《臨證指南醫(yī)案·諸痛》所謂：“痛則不通”，疼痛日久則致氣血窒塞，郁滯不通，絡(luò)脈瘀阻。寒熱虛實(shí)皆可致痛，寒凝氣滯，或寒邪收引而致絡(luò)脈絀急均可導(dǎo)致疼痛。熱邪入絡(luò)煎熬氣血亦可致絡(luò)脈不通而痛。葉天士別出心杼，闡述“絡(luò)虛則痛”機(jī)理乃氣血陰陽(yáng)虛衰絡(luò)脈失養(yǎng)而致，實(shí)則因氣血壅阻不通。久痛入絡(luò)是葉天士關(guān)于絡(luò)病成因的獨(dú)特學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對(duì)分析絡(luò)病病因及臨床辨證論治具有重要價(jià)值。,16,（三）久瘀入絡(luò),久瘀入絡(luò)系指血瘀日久入絡(luò)，常

12、因氣郁血凝或氣虛運(yùn)血無(wú)力虛而留滯，久瘀導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻。如張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蜇蟲(chóng)丸主之”，因五勞七傷，日久導(dǎo)致干血內(nèi)積，瘀阻絡(luò)脈，阻礙氣血生化之機(jī)。這是久瘀入絡(luò)的典型病證。,17,五、飲食起居、跌仆、金刃傷絡(luò),脈絡(luò)損傷或外見(jiàn)出血，或離經(jīng)之血留于體內(nèi)，青紫腫脹，或內(nèi)臟出血.《靈樞

13、83;百病始生》說(shuō)：“卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。經(jīng)絡(luò)之絡(luò)（氣絡(luò)）損傷常見(jiàn)于金刃蟲(chóng)獸外傷、藥物及環(huán)境污染中毒，使經(jīng)氣阻滯甚或阻斷不通，可見(jiàn)肢體麻木、脹痛、痿廢不用、截癱等癥，嚴(yán)重者腦之氣絡(luò)損傷可致神昏危癥。,18,第二節(jié) 絡(luò)病病機(jī)特點(diǎn),各種致病因素通過(guò)多種途徑傷及絡(luò)脈引起絡(luò)病時(shí)，表現(xiàn)出與其結(jié)構(gòu)和氣血循行特點(diǎn)相適應(yīng)的病機(jī)特點(diǎn)： 易滯易

14、瘀 易入難出 易積成形,19,一、易滯易瘀,絡(luò)脈象樹(shù)枝樣逐級(jí)細(xì)分，絡(luò)體細(xì)窄迂曲，氣血運(yùn)行漸趨緩慢。邪客絡(luò)脈，影響絡(luò)中氣血的輸布環(huán)流，易致絡(luò)脈瘀滯狀態(tài)。 滯和瘀尚有程度的不同，一般先有氣化功能失常，絡(luò)氣郁滯，繼而由滯到瘀，痰瘀阻絡(luò)甚則瘀塞不通，又可加重氣滯，這種病機(jī)變化的惡性循環(huán)導(dǎo)致病情遷延難愈，故清代名醫(yī)葉天士力倡“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”之說(shuō)，正是反應(yīng)了絡(luò)病易滯易瘀的發(fā)病特點(diǎn)。,20,病邪由經(jīng)入絡(luò)，偏

15、聚臟腑之絡(luò)，絡(luò)氣郁滯即該臟腑之氣的郁滯，臟腑功能失調(diào)，久則氣滯血凝痰結(jié)，絡(luò)脈瘀阻甚則瘀塞不通。病邪盤踞臟腑之絡(luò)，疾病纏綿難愈，吳鞠通稱其“久而不散”，張聿青更明確指出：“橫者為絡(luò)，邪既入絡(luò)，易入難出，勢(shì)不能脫然無(wú)累?！?指出了邪入臟腑之陰絡(luò)，化為敗瘀凝痰混處絡(luò)道，病邪易入難出，膠痼難愈的病機(jī)特點(diǎn)。,二、易入難出,21,三、易積成形,病邪在氣分階段主要是功能失調(diào)，氣分延及血絡(luò)則由功能性病變發(fā)展為器質(zhì)性損害。久病影響氣血津液正常的輸布滲灌，

16、津凝為痰，血滯為瘀，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，或結(jié)聚成形而為癥積，形成臨床診查明顯易見(jiàn)的有形病變。,22,第三節(jié) 絡(luò)病病機(jī),絡(luò)病病機(jī)是指廣泛存在于內(nèi)傷疑難雜病與外感重癥中的絡(luò)病這一病理狀態(tài)的基本類型及其發(fā)展演變狀況，是絡(luò)病病機(jī)學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容。 在兩千多年中醫(yī)發(fā)展的歷史進(jìn)程中，盡管絡(luò)病理論有著幾次大的發(fā)展，但其病機(jī)變化始終未能被臨床醫(yī)家清晰地認(rèn)識(shí)與把握，從而影響了辨證治療水平的提高。,23,絡(luò)病系指病邪侵入絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)后發(fā)生的病變，是多種內(nèi)傷

17、疑難雜病及外感重癥發(fā)展到遷延難愈的病程階段后存在的病機(jī)狀態(tài)，包括： 絡(luò)氣郁滯（或虛滯） 絡(luò)脈瘀阻 絡(luò)脈絀急 絡(luò)脈瘀塞 熱毒滯絡(luò) 絡(luò)息成積 絡(luò)虛不榮 絡(luò)脈損傷,絡(luò)病八大病機(jī)變化,24,絡(luò)氣郁滯是指絡(luò)氣輸布運(yùn)行障礙，升降出入之氣機(jī)失常，絡(luò)氣虛滯則為絡(luò)氣因虛留滯，是氣虛引起氣化功能失常的病理狀態(tài)。二者是絡(luò)脈病變由功能性病變向器質(zhì)性病變發(fā)展的早期

18、階段。絡(luò)氣包括運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之絡(luò)中的氣和脈絡(luò)之絡(luò)中與血伴行的氣。氣絡(luò)絡(luò)氣郁滯（或虛滯）涵蓋了西醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能異常，脈絡(luò)氣機(jī)郁滯（或虛滯）導(dǎo)致其自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)、自穩(wěn)態(tài)異常和西醫(yī)學(xué)之血管內(nèi)皮功能障礙相類似，氣絡(luò)郁滯（或虛滯）引起的脈絡(luò)舒縮功能及血液運(yùn)行障礙包括西醫(yī)學(xué)更廣泛的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能障礙對(duì)脈絡(luò)－血管系統(tǒng)及血液運(yùn)行障礙的影響。,一、絡(luò)氣郁滯（或虛滯）,25,氣絡(luò)－NEI網(wǎng)絡(luò),一、絡(luò)氣郁滯（或虛滯）,絡(luò)氣,脈絡(luò)之氣（營(yíng)氣）,,,

19、絡(luò)氣郁滯,虛氣留滯,,調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)失調(diào) 神經(jīng)內(nèi)分泌免疫,,臟腑功能失 調(diào),,,,血管內(nèi)皮功能障礙,,神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能失常對(duì)脈絡(luò)血液的影響,26,絡(luò)脈瘀阻是絡(luò)脈病變由功能性病變發(fā)展到器質(zhì)性損傷,病變程度較為嚴(yán)重的病理階段。絡(luò)脈瘀阻阻滯經(jīng)氣運(yùn)行，引起臟腑功能失調(diào)，或四肢經(jīng)絡(luò)之絡(luò)經(jīng)氣運(yùn)行受阻則可見(jiàn)肢體酸麻痛脹甚則痿軟無(wú)力；瘀阻脈絡(luò)引起脈絡(luò)血運(yùn)受阻，臟腑組織供血供氧不足，若心絡(luò)瘀阻常見(jiàn)胸悶胸痛，腦絡(luò)瘀阻則見(jiàn)頭暈頭痛，肝

20、絡(luò)瘀阻則見(jiàn)脅下積塊等。,二、絡(luò)脈瘀阻,27,二、絡(luò)脈瘀阻,絡(luò)脈瘀阻,,,阻滯氣絡(luò),阻滯脈絡(luò)：西醫(yī)之動(dòng)脈硬化 供血供氧障礙,痰瘀,,臟腑形質(zhì)及功能障礙,絡(luò)氣運(yùn)行受阻肢體酸麻痛脹或痿軟無(wú)力,,,28,絡(luò)脈絀急是指感受外邪、情志過(guò)極、過(guò)勞等各種原因引起的絡(luò)脈收引、攣縮、痙攣狀態(tài)。絡(luò)脈絀急可在絡(luò)脈瘀阻的基礎(chǔ)上發(fā)生，也可單獨(dú)為患，絡(luò)脈絀急則進(jìn)一步加重絡(luò)脈瘀阻，絡(luò)脈瘀阻則更易引起絡(luò)脈絀急。氣絡(luò)病變所

21、致絀急常表現(xiàn)為肌肉、肺之氣道、胃腸發(fā)生的痙攣拘急狀態(tài)。脈絡(luò)絀急與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之血管痙攣基本類似，心絡(luò)絀急所致胸悶心痛突然發(fā)作與冠脈痙攣相類似，腦絡(luò)絀急使腦部供血供氣突然不通，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦血管痙攣所致短暫性腦缺血發(fā)作相吻合。,三、絡(luò)脈絀急,29,外邪情志過(guò)勞,三、絡(luò)脈絀急,絡(luò)脈絀急,,氣絡(luò),脈絡(luò)：血管痙攣 可單獨(dú)為患，也可在脈絡(luò)瘀阻基礎(chǔ)上發(fā)生,,肌肉,氣道,胃腸,痙攣拘急狀態(tài),,,30,絡(luò)脈瘀塞是指各種因素引起的絡(luò)脈完全

22、性阻塞或閉塞。氣絡(luò)瘀塞不通則致經(jīng)氣阻絕不通而見(jiàn)肢體癱軟無(wú)力，痿廢不用，或脊髓完全性損傷而致下肢截癱。脈絡(luò)瘀塞不通，血管堵塞或閉塞不通，可引起所在區(qū)域臟腑組織急性缺血或慢性缺血的病理改變。,四、絡(luò)脈瘀塞,31,絡(luò)脈瘀塞,絡(luò)脈瘀塞（絡(luò)脈瘀阻基礎(chǔ)上）,,氣絡(luò)：經(jīng)氣阻絕不通,脈絡(luò),,氣絡(luò)瘀塞肢體肌肉失去陽(yáng)氣溫養(yǎng)痿廢不用,腰髓損傷 絡(luò)氣阻絕不通 下肢截癱,,心絡(luò)：急性心梗介入治療后無(wú)復(fù)流

23、 （微血管損傷）,腦絡(luò)：急性腦梗死（脈絡(luò)瘀塞氣絡(luò)失養(yǎng)、津血互換障礙水腫、代謝廢物蓄積、脈絡(luò)損傷繼發(fā)性出血）,,,32,絡(luò)息成積是邪氣稽留絡(luò)脈，絡(luò)脈瘀阻或瘀塞，瘀血與痰濁凝聚成形的病變?！鹅`樞·百病始生》論述積之形成時(shí)說(shuō)：“虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去……留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈”，指出邪氣久聚絡(luò)脈，稽留不去，息而成積的病理變化?！秲?nèi)經(jīng)》又說(shuō)：“腸胃之絡(luò)

24、傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣”，《內(nèi)經(jīng)》此論明確指出積證是凝血不散與津液澀滲著而形成，津血在絡(luò)脈末端互滲互換，津血凝滯顯然屬于絡(luò)脈病變而致。,五、絡(luò)息成積,33,五臟之積： 《難經(jīng)·五十五難》論述了邪入五臟陰絡(luò)留而成積的病變類型：“肝之積，名曰肥氣……心之積，名曰伏梁……脾之積，名曰痞氣……肺之積，名曰息賁……腎之積，名曰賁豚?！鄙鲜鲇涊d包括臟器絡(luò)脈瘀滯積聚成形在外捫而可及的病理性擴(kuò)大，

25、其形成常先由情志郁結(jié)、飲食所傷、外受寒邪以及久病不愈等影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致絡(luò)氣郁滯，絡(luò)脈功能失調(diào)，津血互換障礙，瘀血痰濁凝滯而成。五臟之積可能包括西醫(yī)學(xué)多種臟器病變，如肝纖維化、肺纖維化、腎硬化、脾腫大、心室重構(gòu)等，對(duì)多種臟器損傷、后期纖維化、臟器擴(kuò)大、功能衰竭的治療具有指導(dǎo)意義。,絡(luò)息成積,34,癥積：中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤類癥積已有明確的認(rèn)識(shí)，稱之為癌瘤，表面高低不平，堅(jiān)如巖石，盤根錯(cuò)節(jié)，易與周圍組織粘連，具有與一般臟腑良性腫大明顯不同的

26、發(fā)病特點(diǎn)。殷墟甲骨文上有“瘤”的記載；宋代楊士瀛《仁齋直指方論》記載了“癌”：“癌者，上高下深，巖穴之狀……毒根深藏?！?絡(luò)息成積,35,癌瘤的病機(jī)變化：主要為瘀血阻絡(luò)，癌毒內(nèi)生，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，郁瘀化熱，熱毒壅滯而成。特別是臟腑之絡(luò)氣虛衰，自穩(wěn)功能低下，一方面組織呈現(xiàn)無(wú)序快速破壞性增長(zhǎng)，另一方面氣之帥血正常運(yùn)行的功能失常，脈絡(luò)大量增生供給癌瘤血液營(yíng)養(yǎng)，不為正體所用反助邪為虐，導(dǎo)致積快速破壞性增長(zhǎng)。上述病機(jī)變化提示在惡性腫瘤治療中不

27、僅應(yīng)調(diào)整氣絡(luò)自穩(wěn)態(tài)及防御衛(wèi)護(hù)功能，同時(shí)應(yīng)散結(jié)通絡(luò)、解毒抗癌，而且還應(yīng)重視抑制脈絡(luò)即腫瘤血管的滋生。,絡(luò)息成積,36,絡(luò)息成積,絡(luò)息成積,,五臟之積：（《難經(jīng)·五十五難》）,癥積（占位性病變）,,心積伏梁：心室重構(gòu)、心臟擴(kuò)大、 心力衰竭（芪藶強(qiáng)心膠囊）,肺積息賁：肺纖維化,脾積痞氣：瘧母（脾腫大）,肝積肥氣：肝硬化,腎積賁豚：腎硬化、慢性腎衰,,惡性腫瘤（養(yǎng)正消

28、積膠囊）,良性腫瘤,虛邪中人，由絡(luò)入經(jīng)，循經(jīng)入陰絡(luò)，稽留不去，息而成積,,乙肝病毒所致肝癌,幽門螺桿菌所致胃癌,人乳頭狀瘤病毒（HPV）所致子宮癌,例如：,37,滯絡(luò)之熱毒有內(nèi)外之分，外則由感受溫?zé)峄鸲疽甙O之邪，內(nèi)則為絡(luò)瘀化熱，毒由內(nèi)生。外受溫?zé)峄鸲緫?yīng)包括西醫(yī)學(xué)致病之病毒及各種病毒細(xì)菌進(jìn)入人體后產(chǎn)生的內(nèi)毒素。滯于腦之氣絡(luò)而有神昏譫語(yǔ)、痙厥抽搐之變，主要為感染性疾病高級(jí)中樞神經(jīng)障礙。滯于脈絡(luò)損傷絡(luò)體，迫血妄行而有吐衄發(fā)斑諸癥，熱毒

29、煎熬津血澀少，運(yùn)行不利則出現(xiàn)彌漫性血凝脈絡(luò)，往往與感染性疾病的血管壁中毒性損害及凝血功能障礙相關(guān)，常見(jiàn)于彌漫性血管內(nèi)凝血所致的多臟器損傷。,六、熱毒滯絡(luò),38,大頭瘟、爛喉痧等：局部紅腫熱痛，甚則潰爛或斑疹等亦為熱毒滯絡(luò)損傷絡(luò)體敗腐組織所致。癰腫：多由于外邪壅滯，脈絡(luò)不通，瘀而蘊(yùn)熱化毒所致?！鹅`樞·癰疽》說(shuō)：“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)返，故癰腫?！敝赋龊?，瘀久化熱成毒，熱毒滯絡(luò)，肉

30、腐血敗，成腫成膿是癰腫發(fā)病重要因素。,熱毒滯絡(luò),39,毒尚指具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的致病源：疫毒從鼻竅而入者循氣道而犯肺，滯于肺絡(luò)，可見(jiàn)持續(xù)高熱、咳嗽、氣促、吐痰；灼傷肺絡(luò)則有痰中帶血或咳血；熱毒稽留肺絡(luò)息而成積稱為息賁，如傳染性非典型肺炎的肺纖維化即屬此類。疫毒從口而入者循食道而傷及胃腸，胃腸之絡(luò)功能失常，水谷精微不滲溪谷，則為腹瀉臭穢，甚則絡(luò)體損傷而見(jiàn)便血。,熱毒滯絡(luò),40,內(nèi)生熱毒多由絡(luò)瘀日久化熱生毒，其熱一般不像外感溫?zé)岵∧?/p>

31、樣高熱煩渴熱象明顯，隨著熱毒滯絡(luò)病情逐步加重甚則突然加劇。主要病理變化為布散于臟腑的陰絡(luò)功能障礙，津血互換及營(yíng)養(yǎng)代謝功能嚴(yán)重受損甚則中止，臟腑組織代謝廢物不能通過(guò)絡(luò)脈排出體外而形成內(nèi)毒，內(nèi)毒積蓄于體內(nèi)又進(jìn)一步損傷絡(luò)脈導(dǎo)致病情遷延難治，甚則危象迭出。,熱毒滯絡(luò),41,急性腦梗死腦之脈絡(luò)堵塞，代謝中止，毒性氧自由基、興奮性神經(jīng)毒等神經(jīng)元毒性物質(zhì)蓄積于局部腦組織中，損傷腦之氣絡(luò)功能與形體，使腦之高級(jí)中樞神經(jīng)語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能障礙而出現(xiàn)中風(fēng)偏癱、語(yǔ)

32、言謇澀諸癥。 腎絡(luò)瘀阻日久，水液代謝功能障礙，尿素氮、內(nèi)生肌酐等毒性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)，上沖腦絡(luò)則有昏憒之變，損傷脈絡(luò)常見(jiàn)消化道出血，瘀阻化機(jī)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血等。 濕熱襲入肝絡(luò)，身目黃染，熱毒滯絡(luò)不解，向絡(luò)息成積發(fā)展，同時(shí)氨類物質(zhì)蓄積體內(nèi)熏蒸腦絡(luò)而致肝性昏迷。,熱毒滯絡(luò),42,熱毒滯絡(luò),,,,43,絡(luò)脈損傷是指內(nèi)外各種致病因素或外力導(dǎo)致的絡(luò)體損傷，或破損或傷斷致氣血流泄或阻斷不通。 經(jīng)絡(luò)之絡(luò)損傷，經(jīng)氣不能在絡(luò)脈正常流通甚則傷斷不通，不能

33、發(fā)揮充養(yǎng)調(diào)節(jié)作用，如腦絡(luò)損傷可致神昏癡呆，腰髓損傷可致截癱痿廢，四肢氣絡(luò)損傷肢體萎縮廢用等。 脈絡(luò)之絡(luò)損傷則血溢脈外，或流于體內(nèi)而見(jiàn)青紫腫痛。,七、絡(luò)脈損傷,44,絡(luò)體損傷,絡(luò)脈損傷,,氣絡(luò)損傷,脈絡(luò)損傷,,腦絡(luò)損傷：神昏癡呆,腰髓損傷：截癱痿廢,肢體損傷：痿縮廢用,血溢脈外：各種出血,《靈樞·百病始生》說(shuō)：“卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”，,45

34、,絡(luò)脈具有環(huán)流經(jīng)氣，滲灌血?dú)猓セ蜓?，貫通營(yíng)衛(wèi)等功能，氣血陰陽(yáng)是絡(luò)脈發(fā)揮其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，絡(luò)中氣血充沛、輸布滲灌正常則五臟六腑、四肢百骸皆得其養(yǎng)。因此絡(luò)虛不榮既包括絡(luò)中氣血陰陽(yáng)不足臟腑組織失其榮養(yǎng)的病理變化，也包括絡(luò)中氣血陰陽(yáng)不足絡(luò)脈自身虛而不榮的病機(jī)，如絡(luò)氣虛、絡(luò)陽(yáng)虛、絡(luò)陰虛和絡(luò)血虛。,絡(luò)虛不榮,46,絡(luò)中氣血陰陽(yáng)不足虛而不榮,絡(luò)虛不榮,絡(luò)虛不榮,,絡(luò)氣虛,絡(luò)血虛,絡(luò)陰虛,絡(luò)陽(yáng)虛,,真氣不足臟腑虧虛,,心絡(luò)氣虛心悸氣短（參松

35、養(yǎng)心膠囊）,腦絡(luò)氣虛頭暈耳鳴,肺絡(luò)氣虛聲低息微,宗氣不足聲低氣怯,肌膚失養(yǎng)則面唇、爪甲淡白,,腦髓失養(yǎng)則神昏健忘,心失所養(yǎng)則心悸失眠,局部麻木疼痛、肌膚干燥粗糙,陽(yáng)虛生寒,氣化功能減退,虛極而脫,,47,,綜上所述，各種致病因素傷及絡(luò)脈均可導(dǎo)致絡(luò)脈病變，由于致病因素不同和機(jī)體反應(yīng)差異，表現(xiàn)為絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、絡(luò)息成積、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)脈損傷、絡(luò)虛不榮等不同病機(jī)變化，既反映了絡(luò)脈自身由氣到血的病變階段，也包括了絡(luò)脈病變基

36、礎(chǔ)上臟腑組織繼發(fā)性病理改變。,48,,絡(luò)病病機(jī)狀態(tài)雖各有不同，但其共同之處在于絡(luò)脈輸布滲灌氣血的功能受到障礙，即“不通”是絡(luò)脈病變的共性，不通的病因則有因虛、因?qū)?、因外邪、因?nèi)傷、因痰濕、因瘀血之不同，不通的病變狀況也各有差異，把握其病機(jī)共性有助于加深對(duì)絡(luò)病實(shí)質(zhì)的理解，掌握不同病機(jī)的特殊性則使辨證治療更能切中病機(jī)。,49,第四節(jié) 絡(luò)病病機(jī)研究的整體觀念 及氣血相關(guān)的理論特色,絡(luò)病作為不同致病因素引起的病機(jī)狀態(tài)又是

37、引起病變發(fā)展加重的繼發(fā)性致病因素，某一階段絡(luò)病病機(jī)類型往往成為下一病機(jī)類型的致病因素，形成了不同病機(jī)類型的連續(xù)性，各種病機(jī)類型并非截然分開(kāi)，某一階段絡(luò)病病程中往往有不同病機(jī)類型的交叉。同時(shí)氣血密不可分，氣絡(luò)病變與脈絡(luò)病變也相互影響，使病機(jī)更為復(fù)雜。 提出絡(luò)脈不同病理類型的連續(xù)性、交叉性以及氣血病變的相關(guān)性，體現(xiàn)了絡(luò)病理論整體觀念與氣血相關(guān)的理論特色，對(duì)于臨床準(zhǔn)確把握不同病程階段絡(luò)病的病機(jī)變化，采取更有針對(duì)性的治療措施具有重要意義，也啟

38、迪我們?cè)谶\(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)探討絡(luò)病，尋求其病理機(jī)制的契合點(diǎn)及診斷治療規(guī)律時(shí)應(yīng)從更廣泛的角度去考慮。,50,病程階段的連續(xù)性,絡(luò)病早期往往為功能性病變向器質(zhì)性病變發(fā)展階段，表現(xiàn)為絡(luò)氣郁滯的病理類型，氣病及血，進(jìn)而出現(xiàn)絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞甚則絡(luò)息成積等各種病理變化，也可出現(xiàn)瘀熱生毒，熱毒滯于絡(luò)脈或損傷絡(luò)脈的病理改變，瘀阻氣血生化之源導(dǎo)致絡(luò)脈失養(yǎng)。了解絡(luò)病病程連續(xù)發(fā)展的規(guī)律對(duì)更深刻地認(rèn)識(shí)絡(luò)病病理變化，使治療更能切中病機(jī)，從而提高臨床療

39、效具有重要意義。,51,冠心病的病機(jī)演變規(guī)律：,病程階段的連續(xù)性,（冠脈痙攣）,絡(luò)脈瘀阻,絡(luò)脈絀急,絡(luò)氣郁滯（或虛滯）（神經(jīng)體液調(diào)節(jié)與血管內(nèi)皮功能障礙）,（動(dòng)脈硬化）,運(yùn)血無(wú)力,,,溫煦無(wú)力,,,,,絡(luò)脈瘀塞（急性心梗缺血再灌注微血管損傷）,,絡(luò)息成積（心積伏梁）（心室重構(gòu)、心臟擴(kuò)大）,,易損斑塊,高血脂 高血壓糖尿病 吸煙,動(dòng)脈硬化 痙 攣,冠心病,心肌梗死,心力衰竭,左室功能異常,左室重構(gòu),內(nèi)皮功能 障 礙,,,,

40、,預(yù)防為主，源頭治理 /全面控制危險(xiǎn)因素/ 全身性治療,Polypill（降脂、抗凝、降壓、降半胱胺酸）,,52,病機(jī)類型交叉性,絡(luò)病發(fā)展過(guò)程中常有某一病程階段兩種甚至多種病理類型同時(shí)交叉存在的現(xiàn)象：如絡(luò)氣郁滯或虛氣留滯常為絡(luò)病的始動(dòng)因素，氣滯血瘀可致絡(luò)脈瘀阻，氣虛運(yùn)血無(wú)力也可引起絡(luò)脈瘀阻；寒凝氣滯可引起絡(luò)脈絀急，氣虛溫煦無(wú)力亦可致絡(luò)脈絀急。絡(luò)脈絀急可在絡(luò)脈瘀阻的基礎(chǔ)上發(fā)生，絡(luò)脈絀急進(jìn)一步加重絡(luò)脈瘀阻。,53,五臟之積往往屬于臟器

41、病變的晚期階段，不僅存在絡(luò)息成積的病理變化，往往同時(shí)存在痰瘀阻絡(luò)、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)氣虛滯等病理變化，形成正虛邪實(shí)、寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。 張仲景《金匱要略》之鱉甲煎丸，既重用土鱉蟲(chóng)、鼠婦、蜣螂、蜂窩等蟲(chóng)類通絡(luò)藥，又有理氣之柴胡、厚樸，補(bǔ)虛之人參、阿膠，清熱之黃芩，通腑之大黃，溫陽(yáng)之桂枝、干姜，利水之石葦、葶藶，祛痰之半夏、烏扇等，可見(jiàn)張仲景在重用蟲(chóng)藥通絡(luò)的同時(shí)已經(jīng)注意到絡(luò)息成積的病理過(guò)程中同時(shí)存在著絡(luò)氣郁滯、絡(luò)氣虛滯、痰瘀阻絡(luò)、熱毒滯絡(luò)等多

42、種病理變化。,病機(jī)類型交叉性,54,病機(jī)類型交叉性,理氣 補(bǔ)虛 清熱 通絡(luò) 通腑 溫陽(yáng) 利水 祛痰,,,鱉甲煎丸,,瘧母絡(luò)息成積,絡(luò)氣郁滯,絡(luò)氣虛滯,熱毒滯絡(luò),痰瘀阻絡(luò),,,,,八法俱備,55,氣病血病相關(guān)性,氣為血之帥，氣病及血，或氣絡(luò)病變引起脈絡(luò)病變，體現(xiàn)了多種功能性病理改變導(dǎo)致器質(zhì)性病理?yè)p傷的絡(luò)病病理變化，也涵蓋了神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)引起血管病變的病理過(guò)程；血為氣之母，血瘀滯氣引起氣化功能障礙，瘀

43、阻化機(jī)氣血生化乏源亦可致氣絡(luò)失榮，同時(shí)脈絡(luò)瘀阻或瘀塞血失滲灌濡養(yǎng)代謝之功能，可引起氣絡(luò)廣泛性病理改變甚則絡(luò)體損害。,56,動(dòng)脈硬化性腦梗死病變部位在腦之脈絡(luò)，早期主要為各種致病因素影響腦之脈絡(luò)使絡(luò)氣郁滯或因虛而滯，氣滯不能行血或氣虛運(yùn)血無(wú)力，痰瘀阻絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，這種從絡(luò)氣郁滯到絡(luò)脈瘀阻的絡(luò)病病機(jī)演變頗類西醫(yī)學(xué)從血管內(nèi)皮功能障礙到腦動(dòng)脈硬化的病理過(guò)程。,氣病血病相關(guān)性,57,進(jìn)一步發(fā)展為脈絡(luò)瘀塞發(fā)生各種繼發(fā)性病理變化：供血供氣障礙：氣絡(luò)

44、失去血的物質(zhì)基礎(chǔ)喪失其功能， 表現(xiàn)出語(yǔ)言、思維及運(yùn)動(dòng)障礙；津血互換障礙：組織液（津液）不能回流于脈絡(luò)形 成水濕之邪，造成水腫及顱內(nèi)壓升高；營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：代謝廢物如興奮性神經(jīng)毒、毒性氧自由 基等瘀積成毒損傷脈絡(luò)及氣絡(luò)形體；繼發(fā)性腦出血：脈絡(luò)瘀塞后梗死區(qū)再灌注損傷可致微血 管破壞即絡(luò)脈損傷引起繼發(fā)性腦出血。,氣病血病相關(guān)

45、性,58,氣病血病相關(guān)性,腦梗死病機(jī)演變規(guī)律,59,第五節(jié) 絡(luò)病是與血瘀證不同的新學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域,中醫(yī)發(fā)展史上將絡(luò)病與血瘀證混淆的狀況： 漢代已經(jīng)形成了比較完整的血瘀證辨證論治體系《內(nèi)經(jīng)》明確論述了血瘀及其治療 漢代張仲景《傷寒雜病論》設(shè)“瘀血”專篇論述 血瘀證的臨床表現(xiàn)及治療方藥 漢后歷代醫(yī)家不斷豐富其治法方藥 許多臨床醫(yī)家將絡(luò)病混作血瘀證治療，而對(duì)廣泛存在于內(nèi)傷 疑難雜病和外感重癥中的絡(luò)病未能清晰的認(rèn)識(shí)。

46、清代葉天士疾呼：“遍閱醫(yī)藥，未嘗說(shuō)及絡(luò)病”、 “醫(yī)不知絡(luò)脈治法，所謂愈究愈窮矣?！?葉天士高度評(píng)價(jià)張仲景通絡(luò)治療疑難雜病，指出通絡(luò)治療與 把絡(luò)病混淆為血瘀證，單知“攻積除堅(jiān)，徒入臟腑者”不同。,60,絡(luò)病與血瘀證的病機(jī)概念的區(qū)別,要真正清楚絡(luò)病與血瘀證的病機(jī)概念的區(qū)別，首先應(yīng)從絡(luò)脈與血液的構(gòu)成及其生理功能談起：,經(jīng)　脈,經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)　 （氣絡(luò)）,神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié),心脈血液循環(huán)

47、系統(tǒng) （脈絡(luò)）,心、血、脈,脈絡(luò),別絡(luò),系絡(luò),纏絡(luò),孫絡(luò),,,,,,,,“經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)”中的氣絡(luò)與血液是互不隸屬的兩個(gè)概念范疇，“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”是由血液運(yùn)行的動(dòng)力器官心，容納血液運(yùn)行的組織器官脈及脈絡(luò)，以及在脈絡(luò)中運(yùn)行的血液共同組成，心與脈屬于組織器官，血液屬于流動(dòng)的紅色營(yíng)養(yǎng)液體，從組織生理角度也屬于不同的范疇。,,溫煦充養(yǎng)防御衛(wèi)護(hù)信息傳導(dǎo)調(diào)節(jié)控制,滲灌濡養(yǎng)供血供氣津血互換營(yíng)養(yǎng)代謝,61,絡(luò)病與血瘀證的病機(jī)概念的