中醫(yī)診斷學(xué)病因病機(jī)

1、中醫(yī)病因病機(jī),慈云徐老師,病因與病因?qū)W說的概念,病因，即是人體發(fā)生疾病的原因。病因?qū)W說，就是研究各種致病因素的性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)理論。病因又稱為致病因素、病源、病邪等。它包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷等。另外，在疾病發(fā)展過程中，原因和結(jié)果有時(shí)是相互作用的，在某一病理階段是結(jié)果的東西，在另一階段則可能成為病因，如痰飲、瘀血等，既是臟腑氣血功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物，又可成為某些疾病的致病因素。,中醫(yī)病因?qū)W的源流及分類

2、,關(guān)于中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展源流及分類，遠(yuǎn)在《內(nèi)經(jīng)》理論形成時(shí)期，即將病因分為陰陽(yáng)兩類。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒?！?漢代張仲景著《金匱要略》指出：“千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！彼麑⒉∫虬雌鋫髯兏爬槿齻€(gè)途徑。,中醫(yī)

3、病因?qū)W的源流及分類,宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》，在前人病因分類的基礎(chǔ)上明確提出了“三因?qū)W說”，他說：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情,人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因?！笔家粤皻鉃椤巴馑颉?，情志所傷為“內(nèi)所因”，而飲食勞倦、跌仆金刃，以及蟲獸所傷等則為不內(nèi)外因。這種把致病因素與發(fā)病途徑結(jié)合起來進(jìn)行研究

4、的分類方法較之以往更為合理、明確，對(duì)后世影響很大，故延用至今，即將病因分為外感性致病因素、內(nèi)傷性致病因素和其他致病因素三大類。,中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一切疾病的發(fā)生都是在致病因素的作用下，患病機(jī)體所產(chǎn)生的病理反應(yīng)。由于病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)不同，故其表現(xiàn)出來的癥狀和體征也就不同。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)病因，除了某些直接致病的病因外，即可根據(jù)各種病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)來推求病因，從而為臨床治療提供依據(jù)。這種從癥狀和體征推求病因的方法，稱之為

5、“辨證求因”。,六氣與六淫的基本概念,六淫致病的一般特點(diǎn)六氣與六淫的基本概念 ：1.六氣是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。在正常情況下，六氣是萬(wàn)物生長(zhǎng)的條件，人類在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中，對(duì)六氣已具有了適應(yīng)能力，故六氣對(duì)人體是無(wú)害的。,六氣與六淫的基本概念,2.六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。當(dāng)氣候變化異常，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時(shí)而有其氣(如春天應(yīng)溫而反寒，秋天應(yīng)涼而反熱等)以及氣候變化過于急驟 (如

6、暴冷、暴熱等)，在人體的正氣不足，抵抗力下降之時(shí)，六氣才能成為致病因素，侵犯人體而發(fā)生疾病。在這種情況下，反常的六氣便稱為六淫。由于六淫是不正之氣，所以又稱其為“六邪”，屬于外感性的致病因素。,六氣與六淫的基本概念,3.內(nèi)生五邪 因臟腑功能失調(diào)或氣血津液失調(diào)所產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化燥、化濕、化熱、化火等病理反應(yīng),六淫致病的一般特點(diǎn),六淫致病的共同特點(diǎn) ⑴外感性⑵季節(jié)性⑶地域性⑷環(huán)境性⑸相兼性⑹轉(zhuǎn)化性,風(fēng),(1) 風(fēng)

7、的概念：風(fēng)為春季的主氣，但四季皆有風(fēng)，故風(fēng)邪引起的疾病雖以春季為多，但其他季節(jié)亦可發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)邪為外感病中的一種極為重要的致病因素。風(fēng)邪外襲多自皮毛肌腠而入，從而產(chǎn)生外風(fēng)病證。(2) 風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)：　?、?風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位。② 風(fēng)性善行而數(shù)變。③ 風(fēng)性主動(dòng)。④ 風(fēng)為百病之長(zhǎng)。(3) 外感風(fēng)邪的傳變及常見病證：外感風(fēng)邪侵襲人體的途徑及部位，大多在肌表、口鼻、肺系及肺。,寒,(1) 寒的概念：寒為冬季的

8、主氣。凡在氣溫較低的冬季，或由于氣溫驟降，人體不注意防寒保暖，則常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出當(dāng)風(fēng)，也常為感受寒邪之重要原因。寒病有外寒與內(nèi)寒之分。外寒、內(nèi)寒雖有區(qū)別，但兩者又相互聯(lián)系，相互影響。陽(yáng)虛內(nèi)寒之體，容易感受外寒；而外來寒邪侵襲機(jī)體，積久不散，則又能損傷人體陽(yáng)氣，導(dǎo)致內(nèi)寒病證之產(chǎn)生。(2) 寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：　?、?寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣?！　、?寒性凝滯?！　、?寒性收引。,寒,(3) 外感寒邪傳變及常見病證

9、外感寒邪發(fā)病，首先傷及淺表肌腠，亦可直中于里，傷及臟腑，亦有表里同病者。因此，外寒侵襲人體之途徑與風(fēng)邪相仿(且多相兼)，即由肌表、口鼻而入，傷及肺系及肺?！　『皞诩”?，稱為“傷寒”，可出現(xiàn)一系列寒邪外束與衛(wèi)氣相搏，腠理閉塞，陽(yáng)氣不得正常宣泄，以致營(yíng)衛(wèi)失和，肺氣失宣，臨床可見惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等癥。由于寒性收引凝滯，且常滯留于經(jīng)絡(luò)、筋肉、關(guān)節(jié)之間，導(dǎo)致絡(luò)脈攣縮，氣血流通不暢，不通則痛，從而易于發(fā)生頭痛、身痛，或肢節(jié)痠痛等癥。,寒,(3

10、) 外感寒邪傳變及常見病證寒邪由表傳里，易于從陽(yáng)而化熱，而發(fā)生病理性質(zhì)的轉(zhuǎn)化，故為多種發(fā)熱病證的原因之一。臨床可見身熱、惡熱、口渴引飲，或潮熱譫語(yǔ)、便秘不通、腹脹滿、舌苔黃厚、脈洪大或沉實(shí)等癥。若外感寒邪較重，或素體陽(yáng)虛，則寒邪即可直中于里，傷及脾腎，出現(xiàn)一派寒象深重的癥狀，如惡寒、戰(zhàn)栗、四肢厥冷、腹部冷痛、腸鳴、腹瀉等癥。　　寒邪侵襲人體，每多與風(fēng)邪或濕邪相兼為患，而成風(fēng)寒或寒濕等病證。故臨床上外感寒邪所常見的病證，有傷寒、中寒、

11、風(fēng)寒、寒痹等。所謂寒痹，乃由風(fēng)寒濕邪兼雜而侵襲人體，留著于關(guān)節(jié)筋膜所致。由于以寒邪為主，阻痹于經(jīng)絡(luò)血脈，常產(chǎn)生疼痛，故又稱為痛痹。,暑,(1) 暑的概念：暑為夏季的主氣，乃火熱之氣所化，故《素問·五運(yùn)行大論》說：“其在天為熱，在地為火……其性為暑?！笨梢娛畈【褪菬岵?，僅是季節(jié)上的分別而已。由于暑邪與其他外邪不同，具有明顯的季節(jié)性，且獨(dú)見于夏令。故《素問·熱論》又說：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。”所以，炎夏季節(jié)，

12、氣溫過高，或烈日之下，長(zhǎng)時(shí)間露天作業(yè)，或工作環(huán)境悶熱，皆易感受暑熱之邪而患病。暑純屬外邪，無(wú)“內(nèi)暑”之說(2) 暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)?！　、?暑為陽(yáng)邪，其性炎熱。 ② 暑性升散，易傷津耗氣。 ③ 暑多挾濕。,暑,(3) 外感暑邪傳變及常見病證　暑熱之邪傷人，多影響肌表，氣機(jī)或神志。暑熱之邪侵襲肌表，可使腠理疏松開泄，因而使津液外泄而多汗，故《靈樞·歲露》說：“暑則皮膚緩而腠理開?！睉?yīng)當(dāng)指出，因暑熱而汗出較多，本是人

13、體適應(yīng)外界高溫環(huán)境的一種生理調(diào)節(jié)，但若腠理開泄太過，玄府只開而不合、汗出過多則傷津，氣隨津泄則氣耗。津傷則無(wú)以濡潤(rùn)，故口燥而舌干。氣耗則機(jī)能減退，故氣短、倦怠乏力、少氣懶言?！∈顭醾?，導(dǎo)致氣機(jī)升降紊亂，則可出現(xiàn)頭目昏暈、心煩悶亂之癥。若暑熱之邪內(nèi)傳臟腑，擾亂心神，或神明為之所蒙蔽，則會(huì)發(fā)生頭暈卒然昏倒、不省人事等“中暑”重證。臨床常見的暑病，有傷暑(為夏季暑熱傷人之輕證)、中暑(為暑熱傷人之重證，常因在高溫環(huán)境中工作受熱所致)、暑濕

14、(暑熱之邪挾濕而致病)等病證。,濕,(1) 濕的概念：濕為長(zhǎng)夏的主氣。長(zhǎng)夏(農(nóng)歷六月)，時(shí)當(dāng)夏秋之交，陽(yáng)熱始降，水氣上騰，潮濕充斥，空氣中濕度最大，為一年中濕氣最盛季節(jié)，故當(dāng)此季節(jié)，因感受濕邪而發(fā)病者最多。此外，長(zhǎng)期陰雨連綿，氣候潮濕，或居處潮濕，或水中作業(yè)，或淋雨涉水，或汗出后濕衣未能及時(shí)更換等，皆易導(dǎo)致濕邪外感。濕邪為病有外濕、內(nèi)濕之分。(2) 濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：　?、?濕性重濁而趨下，易襲人之陰位?！　、?濕性粘滯、彌漫

15、?！　、?濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。,濕,(3) 外感濕邪傳變及常見病證　 濕邪外感，多與氣候環(huán)境有關(guān)。外濕侵犯人體，多由肌膚而入，淺則傷人皮肉筋脈，或積于皮下肌膜，或流注關(guān)節(jié)；深則可侵入體內(nèi)，影響臟腑生理功能，產(chǎn)生多種病證?！　裥皞思”?，阻滯人體氣血營(yíng)衛(wèi)之循行，營(yíng)衛(wèi)失和，陰盛陽(yáng)郁，故見惡寒，身熱不揚(yáng)，汗出粘滯不暢，熱不為汗解；濕性重濁，易阻滯經(jīng)脈氣血之通暢，故見四肢痠困沉重，麻木不仁；水濕之邪，泛

16、溢肌膜，積于皮下，則見足脛浮腫，按之凹陷如泥；濕邪在上則阻滯清陽(yáng)，故頭重如裹；濕邪傷及筋骨關(guān)節(jié)，或流注關(guān)節(jié)腔隙，則見關(guān)節(jié)腫脹悶痛，重著不移，或屈伸不利，為拘為痙。 　　濕濁之邪可侵犯中焦脾胃，直接影響脾胃的腐熟運(yùn)化功能，而使氣機(jī)阻塞，升降失司，以致水濕停滯中焦，困脾遏胃，出現(xiàn)胸脘滿悶、胃納呆滯、口膩或甜、泛惡欲嘔、小便不利、腹脹便溏不爽等癥。,濕,另外，濕邪傷人，亦常與風(fēng)、寒、暑、熱等邪相兼為患，而病風(fēng)濕、寒濕、暑濕、濕熱等病證。而且

17、，濕邪傳里，根據(jù)人體體質(zhì)及臟腑盛衰，久之亦每易從寒化或從熱化，而發(fā)生不同的病證轉(zhuǎn)化。如素體虛寒，則濕邪每從陰化寒，可轉(zhuǎn)化成寒濕病證，如素體陽(yáng)熱壯盛，則濕邪從陽(yáng)而化熱，則多轉(zhuǎn)化成纏綿難愈之濕熱證。　　臨床上，濕熱熏蒸，郁于肝膽，膽汁不循常道，逆流入于血脈，泛溢于肌膚，則可見一身面目皆黃，發(fā)為黃疸。若濕熱之邪浸淫于皮膚，外越于肌表，則可發(fā)為疥、癬、疹、瘡，且黃水淫溢。濕熱蘊(yùn)結(jié)，郁于心經(jīng)，則口舌生瘡糜爛。濕熱下注于腸腑，則可病泄瀉、痢疾。濕

18、熱下注于膀胱，則可病淋濁。濕熱注于下焦，損傷沖任帶脈，在婦女則可病帶下赤白?！　⊥鉂袼?，臨床常見的病證有：傷濕(即表濕證)、停濕(即濕停中焦)、濕熱、寒濕及濕痹（又稱“著痹”）等病證。,燥,(1) 燥的概念：燥為秋季的主氣。由于氣候不斷斂肅，空氣中缺乏水分的濡潤(rùn)，以致出現(xiàn)秋涼、勁急、干燥的氣候。故凡久晴不雨，氣候干燥，則易發(fā)生燥邪為患。燥病有外燥和內(nèi)燥之分。(2) 燥邪概念和致病特點(diǎn)：① 燥性干澀，易傷津液。② 燥易傷肺。,燥

19、,(3) 外感燥邪傳變及常見病證　燥邪外感多從皮毛或口鼻而入，且易內(nèi)侵犯肺，因此在發(fā)病初期亦有營(yíng)衛(wèi)不和之病理變化，如可見惡寒發(fā)熱等癥。中醫(yī)學(xué)將外燥證初起分為溫燥與涼燥兩種，初秋氣候較溫?zé)幔纬芍锊《酁闇卦?；晚秋氣候較涼爽，所形成之燥病則為涼燥。溫燥、涼燥都具有燥邪的一般特性和致病特點(diǎn)，其區(qū)別在于：溫燥傷人，多表現(xiàn)為不惡寒或微惡寒，發(fā)熱較明顯，脈數(shù)；涼燥傷人，多表現(xiàn)為不發(fā)熱或微發(fā)熱，惡寒較明顯，而脈不數(shù)。燥邪入里，易于化火傷津，易使

20、肺津受損，亦可使肺氣不足，可出現(xiàn)干咳少痰、或膠痰難咯、 鼻燥、口渴、咽干等癥。嚴(yán)重者，燥熱灼傷脈絡(luò)，則可出現(xiàn)咳血，或痰中帶血等癥狀。,火,(1) 火的概念：火（包括溫、熱）為陽(yáng)盛之氣所化生，故火熱可以混稱。但火與熱，在中醫(yī)病因?qū)W中則同中有異?！　』馃嵬谘谉岬南募荆幌袷钚澳菢佑忻黠@的季節(jié)性，在其他季節(jié)中，因火熱而致病者亦不少見。溫與火熱，性質(zhì)相同，只是在程度上有一定的差別而已，故又有“溫為熱之漸，火為熱之極”的說法。正是由于溫?zé)嵬?/p>

21、屬外感熱病的一類致病因素，故臨床亦常溫?zé)岵⒎Q，謂之溫?zé)岵⌒??！　』馃釣椴∫嘤袃?nèi)、外之分。外來火熱之邪，除直接感受溫?zé)岵⌒爸?，亦可由風(fēng)寒暑濕燥等外邪轉(zhuǎn)化而來，此即所謂“五氣化火”，五氣之中，暑邪即是外來之火，稱之為暑熱，其余風(fēng)、寒、濕、燥之所以能夠轉(zhuǎn)化，亦必須具備一定的條件。,火,(2) 火熱邪氣的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：① 火熱為陽(yáng)邪，其性燔灼上炎。② 火易耗氣傷津。③ 火易生風(fēng)動(dòng)血。④ 火熱易致腫瘍。,火,(3) 外感火熱病邪的傳

22、變及常見病證 1. 首先是使肌表營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陽(yáng)氣郁阻，不得泄越，機(jī)體陽(yáng)熱亢盛，功能亢奮，正邪斗爭(zhēng)劇烈，從而出現(xiàn)高熱、惡熱、喜冷、脈數(shù)等一系列火熱征象。若熱在皮膚，迫津外泄故大汗出；2.熱陷血脈，則血流加速，甚則血行逆亂而妄行，從而可見一系列動(dòng)血、出血病證。 凡感受其他外邪（如風(fēng)寒濕燥等）而成火熱病證者，期間往往須經(jīng)過一段化熱病程，進(jìn)而熱極化火。如外感寒邪入里，從陽(yáng)而化熱，熱極而生火；或濕邪郁久化熱，濕熱郁結(jié)，而成痰火。同樣，風(fēng)與燥

23、亦可以從陽(yáng)而化熱化火。,火,臨床上常見的火熱病證，多系溫病的氣分病證、營(yíng)分病證及血分病證，?？梢姼邿岫嗪梗瑦簾嵝臒?，口渴喜冷飲，甚則狂躁，神昏譫語(yǔ)，小便短赤，大便秘結(jié)，唇焦口干，目赤腫痛，牙痛出血，或衄血、嘔血、尿血（量多色鮮勢(shì)涌），或出現(xiàn)斑疹，舌質(zhì)紅絳少津，舌苔黃燥或生芒刺，脈象洪數(shù)等癥。,癘氣,1. 癘氣的基本概念　　癘氣，是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。又稱其為“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”。癘氣也為外感性致病因素之一。疫是互相染

24、易、傳染之意；癘是指自然界一種毒癘之氣，不同于普通的六淫之氣。故明代吳又可在《溫疫論》中指出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！?. 癘氣的致病特點(diǎn) ① 傳染性強(qiáng)，易于流行。② 發(fā)病急驟，病情篤重。③ 一氣一病，癥狀相似。,癘氣,3. 疫病發(fā)生及流行的條件①氣候因素; ②環(huán)境與飲食因素③預(yù)防因素④社會(huì)因素,七情內(nèi)傷的概念,七情內(nèi)傷的概念 ：七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。中醫(yī)學(xué)

25、認(rèn)為七情在一般情況下屬于正常的精神活動(dòng)，并不會(huì)使人致病。只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過了人體所能調(diào)節(jié)的范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟臟陰陽(yáng)氣血失調(diào)，才能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情，才能成為致病因素。七情內(nèi)傷致病不同于六淫，六淫之邪主要從口鼻或皮毛侵入機(jī)體，而七情則是直接影響有關(guān)的內(nèi)臟而發(fā)病，故又稱其為“內(nèi)傷七情”，是導(dǎo)致內(nèi)傷雜病的主要致病因素之一。,七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系,人的情志活動(dòng)與內(nèi)臟有著密切關(guān)系，情志活動(dòng)以五臟精氣為物質(zhì)基

26、礎(chǔ)。而外界的各種刺激只有作用于內(nèi)臟，才能表現(xiàn)出不同的情志反映。所以，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情是五臟精氣活動(dòng)的結(jié)果。七情與氣血的功能活動(dòng)有密切關(guān)系，氣與血是構(gòu)成機(jī)體的基本物質(zhì)，氣對(duì)于人體臟腑組織則有溫煦、推動(dòng)作用，血對(duì)于人體臟腑組織具有滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用，而氣血?jiǎng)t是人體精神情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，如臟腑組織和氣血本身發(fā)生病變，則同樣影響情志活動(dòng)，出現(xiàn)異常的情志反映。如肝臟氣血紊亂，可見煩躁易怒或恐懼不安；心臟氣血紊亂，可見哭笑無(wú)常等?！端貑?#183

27、;調(diào)經(jīng)論》說：“血有余則怒，血不足而恐?！蓖瑯?，七情也可影響五臟及氣血的功能活動(dòng)，不良的情志刺激即為病因。,七情致病的特點(diǎn),七情致病其特點(diǎn)表現(xiàn)在如下三個(gè)方面： 　(1) 直接傷及五臟：七情過激，或情志刺激過久，可直接傷及內(nèi)臟，不同的情志變化，又可以傷及不同的臟腑，故《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”等。,七情致病的特點(diǎn),(2) 影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致升降失常：七情內(nèi)傷致病的第二個(gè)

28、特點(diǎn)，是影響內(nèi)臟的氣機(jī)升降，使氣機(jī)的升降協(xié)調(diào)關(guān)系逆亂。表現(xiàn)為“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”（《素問·舉痛論》）等。,七情致病的特點(diǎn),(3) 情志異常波動(dòng)，可使病情加重，或迅速惡化。根據(jù)臨床觀察，在許多疾病的過程中，若患者有較劇烈的情志波動(dòng)，往往使病情加重，或急劇惡化。如有高血壓病史的患者，若遇事惱怒，肝陽(yáng)暴張，血壓可迅速升高，發(fā)生眩暈，甚至突然昏厥，半身不遂，口眼斜。心臟病患者，也常因情志波動(dòng)

29、使病情加重或迅速惡化。,飲食所傷的基本概念,飲食是人體攝取營(yíng)養(yǎng)，維持生命活動(dòng)的不可缺少的物質(zhì)，但飲食失宜則又是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要內(nèi)傷性原因之一。飲食物靠脾胃消化。胃主受納和腐熟水谷，為水谷之海；脾為胃行其津液，主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水谷精微。故飲食所傷，主要受病之臟腑是脾胃，可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常，或?yàn)樗奘撤e滯，或能聚濕、生痰、化熱，且亦可累及其他臟腑而變生它病。另外，大病之后，余邪未盡，脾胃功能虛弱，則亦可因傷食而復(fù)發(fā)。臨床上，因?yàn)轱嬍乘鶄?/p>

30、病，主要有三方面，即飲食不節(jié)、飲食偏嗜、飲食不潔等。,飲食所傷的幾種情況,飲食不節(jié)：即饑飽失常和飲食規(guī)律失常。飲食物是后天化生氣血的源泉，應(yīng)以適量、適時(shí)為宜。若飲食過饑、過飽，失其常度，或進(jìn)食失其規(guī)律，則均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。過饑，則營(yíng)養(yǎng)不足，氣血生化無(wú)源，氣血得不到足夠的補(bǔ)充，久之則必然虛虧而為病。如嬰幼兒因母乳不足，營(yíng)養(yǎng)不良，可影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育；成人因進(jìn)食過少，營(yíng)養(yǎng)不足，可致氣虛血虧，形體日漸消瘦，正氣虛弱，衛(wèi)外無(wú)力，而易感外邪或

31、早衰。故《靈樞·五味》說：“谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣?！?飲食所傷的幾種情況,過飽：即飲食過量，超過了脾胃的納化能力，亦可導(dǎo)致脾胃損傷，致使飲食物不能及時(shí)腐熟和運(yùn)化，以致阻滯于內(nèi)，形成宿食積滯。從而出現(xiàn)脘腹脹痛，惡聞食氣，噯腐泛酸，嘔吐或?yàn)a下臭穢等食傷脾胃病證。 故《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?飲食所傷的幾種情況,此種病證，臨床上又以小兒為多見，因小兒進(jìn)食常缺乏規(guī)律性，而其脾胃的運(yùn)化功能又較

32、成人薄弱，故食滯日久，則可郁而化熱；傷于生冷寒涼，又可聚濕、生痰。若嬰幼兒食積日久，脾胃功能極度虛弱，正虛邪實(shí)，則又?？舍劤伞梆岱e”，出現(xiàn)手足心熱，脘腹脹滿，面黃肌瘦，大便溏泄等癥。若成年人飲食過量，還常能阻滯腸胃經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，或郁久化熱，傷及氣血，形成下利、便血及痔瘡等病證。飲食不節(jié)，傷及脾胃，中氣不足，亦可導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)虛弱，抗病能力降低，易于招致外邪侵襲而發(fā)病。此外，饑飽失時(shí)，飲食規(guī)律紊亂，失其節(jié)制，也同樣能使脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，功能減

33、退而發(fā)病。,飲食所傷的幾種情況,飲食偏嗜：主要表現(xiàn)有如下幾方面：① 飲食有偏② 飲食寒熱失宜　③ 過食肥甘　?、?飲食五味偏嗜⑤ 嗜酒無(wú)度,飲食偏嗜：,《素問·生氣通天論》亦說：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕（木乘土）；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑（水乘火）；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡（土乘水）；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚（火不生土）；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央（金乘木）?！庇纱丝梢姡逦镀?，不僅可

34、直接引起本臟的病變，而且可以影響臟腑之間的關(guān)系，引發(fā)多種病證。,飲食所傷的幾種情況,飲食不潔： 飲食不潔是重要的致病因素之一，可引起多種腸胃疾病、食物中毒及消化道傳染病之發(fā)生。如進(jìn)食腐敗變質(zhì)食物，每引起胃腸功能失調(diào)，出現(xiàn)脘腹脹痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉，或腹痛、里急后重、下利膿血等癥；若進(jìn)食被毒物污染之食物，則可引發(fā)食物中毒；若進(jìn)食被蟲卵污染之飲食物，則發(fā)作寄生蟲病。,勞逸失度,勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個(gè)方面。 (1) 過勞　

35、勞力過度，勞神過度和房勞過度三個(gè)方面。久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋， (2) 過度安逸　是指過度安閑，不參加勞動(dòng)，又不運(yùn)動(dòng)。人體每天需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，氣血才能流暢，若長(zhǎng)期不勞動(dòng)，又不從事體育鍛煉，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可出現(xiàn)食少，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動(dòng)則心悸，氣喘及汗出等，或繼發(fā)它病?！端貑?#183;宣明五氣篇》說：“久臥傷氣”，就是這個(gè)道理。,外傷,外傷：一般指因機(jī)械暴力或焰火、沸液等所導(dǎo)致

36、的創(chuàng)傷。如槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷及燒傷、燙傷、凍傷等。古人常把器械性外傷，稱為“金創(chuàng)”，主要指金屬利器及棍棒等所造成的創(chuàng)傷，并包括因創(chuàng)傷感染而形成的化膿腐潰性瘡瘍?cè)趦?nèi)。 　外傷致病，輕者可引起皮肉損傷，血脈瘀阻不暢，從而出現(xiàn)疼痛、出血、瘀斑或血腫等；重者則可損傷筋骨、內(nèi)臟，發(fā)生關(guān)節(jié)脫臼、骨折、內(nèi)臟擠壓破損等病證。若毒邪侵入創(chuàng)口，導(dǎo)致感染，或損傷重要臟器，或出血過多，氣隨血脫，則可發(fā)生中毒抽搐，高熱神昏，或虛脫亡陽(yáng)等危重病變

37、。,外傷,燒傷、燙傷，主要是指高溫所引起的灼傷。其中高溫液體如油、水或蒸汽等所致者，稱為燙傷；火焰或火器所傷者，則稱燒傷，又稱火傷。燒燙傷總以火毒為患，其受傷部位，輕者可損傷肌膚：創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，表面干燥或起水泡；重者則可損傷肌肉筋骨，出現(xiàn)創(chuàng)面如皮革樣，蠟白，或焦黃，或炭化；嚴(yán)重?zé)隣C傷，則熱毒熾盛，勢(shì)必內(nèi)侵臟腑，除局部有嚴(yán)重癥狀外，則常可因劇烈痛楚，或火毒內(nèi)攻，津液蒸發(fā)或滲出，而出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)熱，口干而渴，尿少、尿閉等陰陽(yáng)失調(diào)之候

38、，甚至亡陽(yáng)、亡陰虛脫而死亡。,外傷,凍傷，是指人體遭受低溫嚴(yán)寒的侵襲而引起的全身性或局部性損傷。寒冷氣候或環(huán)境，是造成凍傷的重要條件，由于嚴(yán)寒酷冷，可致局部經(jīng)脈攣急，氣血凝滯不暢，影響受凍局部的溫煦和營(yíng)養(yǎng)，致使局部肌膚蒼白，冷麻，繼而腫脹青紫，癢痛灼熱，甚則皮肉潰破紫黑，形成凍瘡。若毒邪內(nèi)陷，則可危及生命。全身性凍傷，則是陰寒過盛，陽(yáng)氣嚴(yán)重受損，失去其溫煦和推動(dòng)血液運(yùn)行作用。除肌肉皮表的凍瘡?fù)猓€可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫逐漸下降，面色蒼白，唇、

39、舌、指甲青紫，感覺麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸減弱，脈遲細(xì)等癥，如不救治，可致死亡。,蟲獸傷,蟲獸傷：主要包括毒蛇、猛獸、瘋狗咬傷等。機(jī)體為蟲獸所傷，輕則可以引起出血，皮肉損傷，疼痛等癥；重則毒邪可較快地通過血脈而波及全身，發(fā)生全身性中毒癥狀，如昏迷、發(fā)熱、抽搐、精神失常等。 　　一般來說，外傷與蟲獸所傷患者多有明確的外傷和蟲獸所傷之病史，故臨床診斷并不困難，但有時(shí)仍須根據(jù)其臨床表現(xiàn)來判斷所傷的性質(zhì)。如毒蛇咬傷，中醫(yī)學(xué)又有“風(fēng)毒”、“

40、火毒”及“風(fēng)火毒”之分；瘋狗咬傷，又有特殊的精神癥狀，如煩躁、惶恐不安、恐水、恐風(fēng)等癥。,寄生蟲,寄生蟲：主要是指進(jìn)食被寄生蟲卵所污染的食物，或接觸疫水、疫土等而引起的病證。中醫(yī)學(xué)對(duì)于寄生蟲病，諸如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲(又稱寸白蟲)、姜片蟲等病證早有認(rèn)識(shí)，而且認(rèn)為由于感染途徑及蟲體所寄生的部位不同，其臨床表現(xiàn)亦不一樣?！　∫话銇碇v，凡蛔蟲、鉤蟲、絳蟲等腸道寄生蟲病人，多有面黃肌瘦，嗜食異物及腹痛等臨床特征。應(yīng)當(dāng)指出，中醫(yī)學(xué)雖已認(rèn)識(shí)到

41、寄生蟲病與進(jìn)食不潔食物及接觸疫水、疫土有關(guān)，但又有“濕熱生蟲”之說。所謂“濕熱生蟲”是說脾胃濕熱，乃是引起腸寄生蟲的內(nèi)在因素之一，而某些腸寄生蟲病，亦往往以“脾胃濕熱”病狀為主要表現(xiàn)，因此不能誤認(rèn)為濕熱可以直接生蟲。,痰飲的概念及性質(zhì),痰飲，是由于機(jī)體津液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物。痰飲一般分為有形與無(wú)形兩類：(1) 有形之痰飲：指視之可見，觸之可及或聞之有聲的痰飲。 (2) 無(wú)形之痰飲：指某些因痰飲而引起的疾病或癥狀。由于其臨床雖見

42、痰飲之常見癥狀，如頭目眩暈、惡心嘔吐、心悸氣短、神昏或癲狂等，但看不到有排出的實(shí)質(zhì)性痰飲，而此類病證如按痰飲進(jìn)行治療，又能收到同樣的療效，故稱其為無(wú)形的痰飲。,痰飲的概念及性質(zhì),痰飲亦有狹義和廣義之分：狹義之痰飲：系指由呼吸道所咳出的分泌物。廣義之痰飲：則除上述咳吐而出之痰液外，還應(yīng)包括留滯于體內(nèi)因水濕凝聚而成之痰飲水邪及無(wú)形之痰飲病證在內(nèi)。,痰飲的概念及性質(zhì),關(guān)于痰飲的性質(zhì)，由于痰、飲、水、濕，同源而異流，都是由于人體津液代謝失調(diào)

43、而形成，因此四者皆為陰邪，故痰飲病邪性質(zhì)屬陰，1.一般以濃度較大，質(zhì)地稠粘為痰；而把濃度較小，質(zhì)地較為清稀者稱為飲，故兩者區(qū)別即在于痰稠而飲稀、痰濁而飲清。2.從寒熱性質(zhì)來分，前人又有“痰熱而飲寒”的說法，認(rèn)為“得陽(yáng)氣煎熬則成痰，得陰氣凝聚則為飲”，但從臨床實(shí)際來看，亦有寒痰或熱飲者，故不可一概而論。痰飲具有聚散不定，流動(dòng)不居之特性，故可以流竄全身各處而發(fā)病。,飲的形成與病機(jī),痰飲的形成是由肺、脾、腎等臟腑的氣化功能障礙，或三焦水道

44、失于通調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)津液代謝紊亂而成。 人體在正常的生理狀態(tài)下，水液依靠脾氣的運(yùn)化、肺氣的宣降、腎陽(yáng)的氣化蒸騰，方能氣化為津液以滋養(yǎng)全身，或變?yōu)楹?、尿，攜帶廢物而排出體外，以維持人體正常的水液代謝平衡。,飲的形成與病機(jī),人體在某些致病因素的作用下，肺、脾、腎三臟的氣化功能失調(diào)時(shí)，則水液不能化生津液，或水濕不能正常氣化而排出，則會(huì)停留積聚于體內(nèi)而生成痰飲。如肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，若肺失宣降，水津不能氣化輸布，則可停聚而成痰飲；脾主運(yùn)

45、化水濕，若脾虛，中陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，則水濕不化可聚成痰飲；腎主蒸化水液，若腎陽(yáng)不足，蒸化無(wú)力，水液不得化氣，也可停留而成痰飲；三焦乃水與氣通行之道路，若三焦失于通調(diào)，則水停氣滯，氣水互結(jié)，亦可發(fā)為痰飲。,飲的形成與病機(jī),由于三焦歷經(jīng)五臟六腑，概括了表、里、內(nèi)、外，上、中、下各個(gè)部位，故痰飲病邪可以在三焦各個(gè)部位停留，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，無(wú)所不至，從而可形成多種痰飲病變。導(dǎo)致痰飲形成的原因，多由外感六淫，或飲食所傷及七情內(nèi)傷所致。若外

46、邪犯肺，肺氣郁阻，或化熱化燥，則煎灼肺津而成痰；若平素體胖陽(yáng)虛，又久嗜酒肉肥甘生濕之品，濕聚而不化，亦可成痰或成飲；若情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，郁而化火，火熱煎灼津液，則亦為生痰之因。而久居潮濕環(huán)境及水中作業(yè)，外濕困遏脾陽(yáng)，運(yùn)化失職，則又為水飲內(nèi)生之因。,痰飲的致病特點(diǎn),1.阻滯經(jīng)脈氣血的運(yùn)行：痰飲之邪可隨氣流行于機(jī)體內(nèi)外，若痰飲流注于經(jīng)脈，則使經(jīng)脈阻滯不暢，氣血運(yùn)行不利。2. 阻遏氣機(jī)的升降出入：痰飲為有形之邪，停滯于體內(nèi)，則易于阻滯氣機(jī)

47、的升降，從而導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失常。如痰飲停肺，則可致肺失宣肅；痰飲停胃，則可致胃失和降等。3.影響津液代謝之進(jìn)行：痰飲之邪雖為津液代謝失常的病理產(chǎn)物，然一旦形成之后，便又作為一種致病因素而作用于機(jī)體，進(jìn)一步影響脾、肺、腎的氣化功能。如寒飲阻肺，可致宣肅失常，水道失于通調(diào)；痰濕困脾，則可致水濕不運(yùn)，飲停于皮下；累及腎陽(yáng)，則可致蒸化無(wú)力，從而影響水液的輸布與排泄，使水飲進(jìn)一步停聚在體內(nèi)，導(dǎo)致津液代謝障礙的惡性循環(huán)。,痰飲的致病特點(diǎn),4.

48、易擾亂心神是指痰濁上擾，蒙蔽清竅，可致頭昏目眩，精神不振；痰迷心竅或痰火擾心，心神被蒙，則可致神昏譫妄，或引發(fā)癲、狂、癇等病證。5.病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)6.多見滑膩舌苔,常見的痰飲病證,臨床所見，痰飲所致的病證較多，故有“百病多由痰作祟”的說法。痰飲為病，即包括了有形痰飲和無(wú)形痰飲等多種病證在內(nèi)。由于其所在部位不同，其臨床表現(xiàn)也不一樣。　　(1) 常見的痰證：如痰阻于肺，可見咳喘咯痰；痰迷心竅，可見胸悶心悸，神昏癲狂；痰停于胃，可見

49、惡心嘔吐，痞滿不舒；痰停皮下肌肉，則可見痰核、陰疽流注；痰阻經(jīng)絡(luò)筋骨，則可見肢體麻木，或半身不遂；痰濁上犯頭目，則發(fā)眩暈昏冒；痰氣凝結(jié)咽喉，則可致咽中梗阻，如有異物，吞之不下，吐之不出。,常見的痰飲病證,(2) 常見的飲證：如飲泛肌膚，則成水腫；飲停胸脅，則見胸脅脹痛、咳嗽引痛；飲停胸膈，則常見咳喘倚息、不能平臥；飲在腸間，每致腸鳴瀝瀝有聲、腹?jié)M食少?？傊碉嫴∽C，隨其病變部位及其寒熱虛實(shí)性質(zhì)的不同，而各有不同的臨床見癥，應(yīng)綜合分析，

50、方能作出正確的診斷。,瘀血的概念及性質(zhì),瘀血，指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。瘀血一旦形成之后，則又能成為致病因素，進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，阻礙氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致臟腑功能的進(jìn)一步失調(diào)，如此構(gòu)成惡性循環(huán)。因此瘀血也是一種重要的致病因素。,瘀血的形成及病機(jī),(1) 氣虛致瘀：載氣者為血，運(yùn)血者為氣，氣血充盛則循運(yùn)正(2) 氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝氣郁結(jié)，疏泄不利，氣機(jī)失暢，血液

51、運(yùn)行亦可因之阻塞。,瘀血的形成及病機(jī),(3) 血寒致瘀：血得溫則行，得寒則凝。若感受外寒，或陰寒內(nèi)盛，寒邪入于經(jīng)脈，則使經(jīng)脈攣縮而拘急，血因凝澀不得暢通，進(jìn)而形成瘀血。(4) 血熱致瘀：熱入營(yíng)血，煎灼營(yíng)陰，血與熱互結(jié)，或使血液粘滯而運(yùn)行不暢，或熱灼脈絡(luò)，迫血妄行，從而使血液溢于臟腑組織之間，或蓄結(jié)于某一臟器組織，則可形成瘀血。故《醫(yī)林改錯(cuò)》說：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊。”,瘀血的形成及病機(jī),(5) 外傷致瘀：是指各種外傷，

52、諸如跌打損傷，或過度負(fù)重努傷等，則外可傷皮膚，內(nèi)可傷臟腑，從而使血離經(jīng)隧，不能及時(shí)消散或排出，形成瘀血(6) 出血致瘀：除上述外傷出血，離經(jīng)之血不能及時(shí)排出體外而成瘀外，亦可因出血之后(主要指內(nèi)傷出血)，專用收澀止血之品，或過用寒涼藥物，則使離經(jīng)之血凝聚而不散，使未離經(jīng)之血郁滯而不暢，因之形成瘀血。,瘀血的形成及病機(jī),(7) 情志內(nèi)傷或飲食起居失宜致瘀：情志內(nèi)傷，可使氣機(jī)郁滯，氣郁血滯，久而成瘀。此外，古代醫(yī)家認(rèn)為，飲食起居失宜，亦可

53、導(dǎo)致血瘀而變生它病。故《證治準(zhǔn)繩》說：“飲食起居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由瘀血者多。 血液瘀滯之后，其本身則失去其原有的營(yíng)養(yǎng)、濡潤(rùn)功能，對(duì)機(jī)體起一種有害的作用，它能障礙正常氣血的新生和營(yíng)運(yùn)，從而發(fā)展成血瘀兼氣血虛虧之證，或使經(jīng)脈不通，血瘀而氣滯，日久則可進(jìn)一步形成“癥積”等病變。,瘀血的病證及其特點(diǎn),臨床所見，瘀血病證雖然繁多，但其臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)，可概括為如下幾方面： 疼痛：多為刺痛，疼處不移而拒按，并有晝輕夜

54、重特征，病程較長(zhǎng)，多由瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不通，不通則痛所致。腫塊：腫塊固定不移，在體表則色青紫或青黃，在體內(nèi)則為癥積，其質(zhì)較硬或有壓痛，此由氣血瘀結(jié)成積所致。 出血：血色紫暗或夾有瘀塊。此由瘀血阻塞脈道，血流不通，溢于脈外所致。,瘀血的病證及其特點(diǎn),紫紺：指口唇、面部、爪甲青紫，舌質(zhì)紫。此由瘀阻經(jīng)脈，血行不暢，濁血郁滯于器官組織局部所致。 肌膚甲錯(cuò)、脈細(xì)澀或結(jié)代：此由瘀血積留既久，新血不生，肌膚經(jīng)脈失于濡養(yǎng)和充盈所致。皮膚失養(yǎng)則肌

55、膚甲錯(cuò)，血脈失充，流行不暢，則脈細(xì)澀或結(jié)代。 此外，如面色黧黑，皮膚紫斑，及某些精神癥狀(如善忘、狂躁、昏迷)等亦較為多見。 臨床常見之瘀血病證，亦常隨其所瘀阻的部位不同，而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。,發(fā)病的基本概念,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生，即是在某種致病因素的影響下，機(jī)體的“陰平陽(yáng)秘”正常生理平衡被破壞，從而使“陰陽(yáng)失調(diào)”所致。人體內(nèi)在環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)，以及人體與外界環(huán)境的整體統(tǒng)一，是人賴以生存的基礎(chǔ)。而疾病的發(fā)生，則正是這種

56、平衡協(xié)調(diào)遭到破壞的結(jié)果。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，致病因素所引起的各種病理性損害與人體正氣抗損害的矛盾斗爭(zhēng)，貫穿于疾病發(fā)展過程的始終，而正氣與邪氣矛盾雙方的力量對(duì)比，決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局。因此發(fā)病學(xué)的任務(wù)，就是研究疾病發(fā)生和結(jié)局的各種情況和規(guī)律。,發(fā)病的基本原理,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生，關(guān)系到人體正氣和致病邪氣兩個(gè)方面，正氣: 即是指人體的機(jī)能活動(dòng)（包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能）和抗病修復(fù)（新生）能力邪氣: 泛指各種致病因素。如

57、外感六淫、內(nèi)傷七情、癘氣、痰飲、瘀血及食積等。中醫(yī)發(fā)病學(xué)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生，都是在一定的條件下，正邪相爭(zhēng)的結(jié)果。整個(gè)疾病的過程，就是正邪相爭(zhēng)的過程。在此過程中始終存在著“正”、“邪”之間的力量對(duì)比和消長(zhǎng)盛衰變化，直接影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。,發(fā)病的基本原理,1. 正氣存內(nèi)，邪不可干：中醫(yī)發(fā)病學(xué)特別重視人體的“正氣”，認(rèn)為在一般情況下，人體正氣旺盛或病邪毒力較弱，則邪氣不易侵犯機(jī)體，或雖有侵襲，亦不致于發(fā)生疾病。此時(shí)，人體內(nèi)部陰陽(yáng)氣

58、血、臟腑經(jīng)絡(luò)的矛盾運(yùn)動(dòng)，其發(fā)展變化仍處于生理活動(dòng)的范圍，即“正能御邪”，故不發(fā)病。正如《素問·遺篇·刺法論》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！狈粗?，如果人體正氣虛弱，抗病能力低下，不足以抗御邪氣，或病邪之毒力過強(qiáng)，則病邪即可乘虛而入侵，使體內(nèi)矛盾運(yùn)動(dòng)的發(fā)展變化，超出其生理活動(dòng)的范圍，從而導(dǎo)致機(jī)體臟腑組織陰陽(yáng)氣血的功能失調(diào)，即“正不勝邪”而發(fā)病,發(fā)病的基本原理,2．邪之所湊，其氣必虛：中醫(yī)發(fā)病學(xué)認(rèn)為，正氣虛弱是疾病發(fā)生的

59、內(nèi)在根據(jù)，邪氣是致病的條件。所謂正氣虛弱不外兩種情況。在這兩種情況下，都可導(dǎo)致病邪入侵機(jī)體，使臟腑組織陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)發(fā)生疾病。所以說，疾病的發(fā)生，雖然關(guān)系到正與邪的兩方面，但起決定作用的仍然是正氣。正如《靈樞·百病始生》所說：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”故《素問·評(píng)熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！逼渲小吧w無(wú)虛”

60、的“虛”，“其氣必虛”的“虛”，都是指正氣虛損。,發(fā)病的基本原理,中醫(yī)學(xué)重視正氣，強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，但是亦應(yīng)指出，中醫(yī)發(fā)病學(xué)并不否認(rèn)或排除邪氣對(duì)疾病發(fā)生的重要作用，邪氣雖然是發(fā)病的條件，但在一定的情況和條件下，甚至可以起主導(dǎo)作用，如高溫灼傷、槍彈殺傷及蟲獸咬傷等，即使是正氣強(qiáng)盛，也難免被傷害。特別是那些具有較強(qiáng)傳染性的“疫邪”，在一定條件下亦能起到重要的致病作用，甚至導(dǎo)致疾病的大流行?！∷?，中醫(yī)學(xué)的發(fā)病學(xué)說，既強(qiáng)調(diào)人體正氣

61、是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，又不排除致病因素的重要作用。,正邪盛衰與發(fā)病,1．正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素2．邪氣是發(fā)病的重要條件3．正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)?、耪齽傩皡s則不發(fā)?、菩皠僬?fù)則發(fā)病,體質(zhì)、精神狀態(tài)、生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉與疾病發(fā)生的關(guān)系,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在疾病發(fā)生的過程中，人體正氣的強(qiáng)弱，主要取決于1.體質(zhì)因素　《靈樞·壽天剛?cè)帷氛f： “人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”。 　 2.精神

62、狀態(tài)　　 3.生活環(huán)境　　 4.營(yíng)養(yǎng)和鍛煉,發(fā)病途徑及病變部位,中醫(yī)發(fā)病學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生途徑，大致有如下幾方面１．病由外入：主要是指病邪由外侵襲機(jī)體。其侵襲途徑則有由皮毛而經(jīng)絡(luò)而臟腑，或由口鼻而入及染易等方面。2．病由內(nèi)生：主要是指精神刺激、飲食、房室、勞逸所傷，以及年老體衰等因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力低下，從而使臟腑組織陰陽(yáng)氣血的功能發(fā)生失調(diào)、紊亂或減退，因而導(dǎo)致病由內(nèi)生。如《靈樞·口問》說：“

63、陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽(yáng)相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈空虛，血?dú)獠淮?，乃失其常。?．外傷致?。褐饕词侵傅汀⒌稑?、蟲獸傷等意外損傷，則可使機(jī)體皮肉、經(jīng)絡(luò)破損，氣血虧耗，同樣亦可以導(dǎo)致臟腑組織陰陽(yáng)氣血功能紊亂而發(fā)病。,疾病的發(fā)展與傳變,中醫(yī)發(fā)病學(xué)認(rèn)為，人體皮表肌肉與內(nèi)臟之間、各臟腑組織器官之間，都是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)作為聯(lián)絡(luò)通路而發(fā)生影響的。因此，在疾病的發(fā)展過程中，發(fā)生于機(jī)體任何一個(gè)部位的病變，

64、都可以通過經(jīng)絡(luò)發(fā)生表里、上下及臟腑之間的傳變。１. 表里相傳：病邪侵入機(jī)體，常由皮毛肌表通過經(jīng)絡(luò)而由表傳里，再傳至臟腑。另一方面，體內(nèi)臟腑發(fā)生病變后，其病邪亦可由里達(dá)表，在體表皮膚出現(xiàn)各種不同的病理反應(yīng)。例如麻疹病證之皮疹外透，即是疹毒由里達(dá)表的體現(xiàn)。,疾病的發(fā)展與傳變,2. 上下相傳：不同性質(zhì)的外邪，常由機(jī)體或上或下的不同部位，循其不同途徑而侵襲機(jī)體。如《靈樞·百病始生》說：“清濕襲虛則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上?！惫?/p>

65、傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。但是，人體是一個(gè)有機(jī)整體，邪侵部位雖有不同，但是依然可以通過經(jīng)絡(luò)發(fā)生上下傳變，反映出整體的病理反應(yīng)和證候。故《素問·太陽(yáng)陽(yáng)明論》說：“陽(yáng)病者，上行極而下；陰病者，下行極而上?！?疾病的發(fā)展與傳變,3. 臟腑相傳：所謂臟腑病變：主要是臟腑功能的失調(diào)或障礙，主要反映為功能的太過或不及兩方面。臟腑病變又可通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，彼此發(fā)生影響，一般有如下幾種可能① 一臟功能太過可以影響及相關(guān)臟腑，從而

66、使該臟腑功能失調(diào)。② 一臟功能不足可以使另一臟功能失調(diào)或不足。也可以由于一臟功能不足，制約它臟能力減退，從而導(dǎo)致另一臟功能偏亢?！　、?一臟病變可循經(jīng)傳于與其互為表里的臟腑，從而使該臟功能也發(fā)生紊亂。,病機(jī),病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)制，它是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在根據(jù)?；静C(jī)：1.正邪相爭(zhēng)2.陰陽(yáng)失調(diào)3.氣機(jī)失常,,一、正邪相爭(zhēng)(正氣—正；邪氣—邪),（1）、正邪相爭(zhēng)與發(fā)病,①正氣不足—內(nèi)在因素②

67、邪氣 侵襲—重要外在條件 ③正勝則安，邪勝則病 “正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”,(2) 正邪盛衰與病邪出入,,1 外邪入里：,傷寒：太陽(yáng)—陽(yáng)明—少陽(yáng)—太陰—少陰—厥陰。或直中三陰溫邪：衛(wèi)分—?dú)夥帧獱I(yíng)分—血分(順傳)上焦—中焦—下焦(三焦傳變)或溫病逆?zhèn)鳡I(yíng)血,2 里邪出表：,正氣漸復(fù)，邪氣日衰。,（3）正邪衰盛與虛實(shí)變化,①虛中夾實(shí)—正虛為主 ②實(shí)中夾虛—邪

68、實(shí)為主 1、虛實(shí)錯(cuò)雜 ③表虛里實(shí) ④ 表實(shí)里虛 ⑤ 上虛下實(shí) ⑥下實(shí)上虛“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”,2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化：,由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí)。,3、虛實(shí)真假：,真虛假實(shí)……真實(shí)假虛…… “大實(shí)有羸狀”“至虛有盛候”,(4) 正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,正勝邪退則病愈，邪勝正衰則病進(jìn)。,