胃痛的病因病機(jī)

1、胃痛的病因病機(jī)胃痛的病因病機(jī)胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。胃痛，又稱胃脘痛。本病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。古典醫(yī)籍中對(duì)本病的論述始見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問，六元正紀(jì)大論篇》謂：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下。”《素問至真要大論篇》也說：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛。”說明胃痛與木氣偏勝，肝胃失和有關(guān)。

2、《素問，舉痛論篇》還闡發(fā)了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作胃痛的機(jī)理?！秱摚罕尕赎幉∶}證并治》曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止?！逼渲械摹靶闹刑邸?，即是胃痛，此為后世辨治寒熱錯(cuò)雜胃痛提供了有益的借鑒。后世醫(yī)家因《內(nèi)經(jīng)》胃脘當(dāng)心而痛一語，往往將心痛與胃痛混為一談，如《千金要方卷十三心腹痛》中有九種心痛，九種心痛是蟲心痛、注心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心痛。這里所

3、說的心痛，實(shí)際上多指胃痛而言?！稘?jì)生方腹痛門》對(duì)胃痛的病因作了較全面的論述：九種心痛“名雖不同，而其所致皆因外感，內(nèi)沮七情，或飲啖生冷果實(shí)之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁于中焦，遂成心痛?！薄逗蛣┚址健贰ⅰ短绞セ莘健?、《圣濟(jì)總錄》等書，采集了大量醫(yī)方，其治胃痛，多用辛燥理氣之晶，如白豆蔻、砂仁、廣薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元時(shí)期，《蘭室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一門，論其病機(jī)，則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又

4、為寒邪所傷導(dǎo)致。論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等?！兜は姆ㄐ钠⑼础分^：“大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃冷物而得病者，于初得之時(shí)，當(dāng)與溫散或溫利之藥；若病之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火?！蔽竿匆嘤袑贌嶂f，至丹溪而暢明。胃痛與心痛的混淆引起了明代醫(yī)家的注意，如明代《證治準(zhǔn)繩心痛胃脘痛》中寫道：“或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉？”《

5、醫(yī)學(xué)正傳，胃脘痛》更進(jìn)一步指出前人以胃痛為心痛之非：“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘而實(shí)不在心也。”從而對(duì)兩病進(jìn)行了較為明確的區(qū)分。其后《景岳全書，心腹痛》對(duì)胃痛的病因病機(jī)、辨證論治進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)。清代《臨證指南醫(yī)案胃脘痛》的“久痛人絡(luò)”之說，《醫(yī)林改錯(cuò)》《血證論》對(duì)瘀血滯于中焦，脹滿刺痛者，采用血府逐瘀湯治療，都作出了自己的貢獻(xiàn)。病因病機(jī)病因病機(jī)胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。1、寒邪客胃寒屬陰邪，其

6、性凝滯收引。胃脘上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受涼，寒邪直中，內(nèi)客于胃，或服藥苦寒太過，或寒食傷中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。正如《素問，舉痛論篇》所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。”2、飲食傷胃胃主受納腐熟水谷，其氣以和降為順，故胃痛的發(fā)生與飲食不節(jié)關(guān)系最為密切。若飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯，致使胃氣失和，胃中氣機(jī)阻滯，不通則痛；或五味過極，辛辣無度，或恣食

7、肥甘厚味，或飲酒如漿，則傷脾礙胃，蘊(yùn)濕生熱，阻滯氣機(jī)，以致胃氣阻滯，不通則痛，皆可導(dǎo)致胃痛。故《素問，痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《醫(yī)學(xué)正傳，胃脘痛》曰：“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爝，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，故胃脘疼痛?！?、肝氣犯胃脾胃的受納運(yùn)化，中焦氣機(jī)的升降，有賴于肝之疏泄，《素問，寶命全形論篇》所說的“土得木而達(dá)”即是這個(gè)意思。所以病理上就會(huì)出現(xiàn)木旺克土，或土虛木乘之變。憂思惱怒，情志不遂

8、，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。所以《雜病源流犀燭，胃病源流》謂：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”肝郁日久，又可化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，又可形成血瘀，兼見瘀血胃痛。膽與肝相表里，皆屬木。膽之通降，有助于脾之運(yùn)化及胃之和降?！鹅`樞，四時(shí)氣》曰：“邪在膽，逆在胃?！比裟懖∈в谑栊?，膽腑通降失常，膽氣不降，逆行犯胃，致胃氣失和，肝

9、膽胃氣機(jī)阻滯，也可發(fā)生胃痛。4、脾胃虛弱脾與胃相表里，同居中焦，共奏受納運(yùn)化水谷之功。脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟，賴脾之運(yùn)化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)，發(fā)生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，也可引起胃痛。腎為先天之本，陰陽之根，脾胃之陽，全賴腎陽之溫煦；脾胃之陰

10、，全賴腎陰之滋養(yǎng)。若腎陽不足，火不暖土，可致脾陽虛，而成脾腎陽虛，胃失溫養(yǎng)之胃痛；若腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)胃陰，可致胃陰虛，而成胃腎陰虛。胃失濡養(yǎng)之胃痛。此外，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡(luò)，胃絡(luò)受阻，或胃出血后，離經(jīng)之血未除，以致瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)阻滯不通，均可引起瘀血胃痛。《臨證指南醫(yī)案胃脘痛》早已有關(guān)于這種病機(jī)的論述：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！比羝㈥柌蛔?，失于健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脘，又可致痰飲胃痛。本病病因，初