病因病機總論課件

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》,,湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論(《內(nèi)經(jīng)》)教研室袁德培,病因病機理論研究,（一）,疾病 疾?。菏侵笝C體在致病因素（六淫、七情、飲食營養(yǎng)、勞逸等）作用下，出現(xiàn)氣血紊亂，陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)組織等功能、代謝失常，或形態(tài)結(jié)構(gòu)上的病理變化，對外界環(huán)境適應(yīng)能力降低，勞動能力明顯下降或喪失，穩(wěn)定有序的生命活動遭到破壞，并表現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征（包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床檢測的各種微觀改變）的異常生命過程。,Preface,

2、一、病因與病因?qū)W說 ⒈病因:指引起疾病的原因,又稱致病因素、病邪。 ⒉病因?qū)W說:研究致病因素的性質(zhì)、致病特點及其臨床表現(xiàn)的理論。 ⒊中醫(yī)探求病因的方法 ⑴問診求因:詳細詢問發(fā)病經(jīng)過及治療情況, 直接確定病因。 ⑵辨證求因:以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù),進行 綜合分析,探求病因的方法。,Preface,⒋病因分類 ⑴外感病因:六淫、癘氣

3、 外感病因:指來源于自然界,多從肌表、口鼻侵入人體而發(fā)病的病因。 ⑵內(nèi)傷病因:七情、勞逸、飲食 內(nèi)傷病因:指人體的七情、勞逸、飲食等不循常度,導(dǎo)致氣血津液失調(diào),臟腑組織功能異常的致病因素。（引起內(nèi)傷病的致病因素） ⑶病理產(chǎn)物形成的病因:水濕痰飲、瘀血、結(jié)石 又稱繼發(fā)性病因:指在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物又成為新的病證發(fā)生的原因。 ⑷其它病因:外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素,Preface,,,求真務(wù)

4、實，勇于探索！,㈠《內(nèi)經(jīng)》病因論述 ⒈《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。 ”、“喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。 ”、“冬傷於寒，春必溫病；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽。 ”,二、病因概論,Assume overall responsibility,⒉《素問·調(diào)經(jīng)論》：“夫邪

5、之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒 ” ⒊《素問·至真要大論》:“夫百病之生也，皆生於風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也 ” ⒋《靈樞·順氣一日分為四時》: “夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨，陰陽喜怒，飲食居處?！?Assume overall responsibility,⒌《靈樞·五變》:“余知百病之始期也,生于風(fēng)雨寒暑

6、?！?⒍《靈樞·口問》: “夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處?！?⒎《靈樞·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒?！?總之《內(nèi)經(jīng)》病因涉及到：外感時氣、疫病、情志失常、飲食失宜、勞逸失度、起居不節(jié)，及外傷諸多方面。,Assume overall responsibility,㈡病因認識論 主要來自對患者病吏的詢問，對發(fā)病時患者所表

7、現(xiàn)的臨床癥狀、體征及其它資料的分析，歸納為一種綜合性推論，稱為“審證求因”。 特點：①患者發(fā)病時的表現(xiàn) ②患者發(fā)病前體內(nèi)外環(huán)境(如自然環(huán)境中的 時令、氣候、地理因素和病人的情緒、飲 食、勞逸、起居等諸多因素聯(lián)系起來所作 的一種綜合性的推論 )。 并不窮究致病

8、的終級原因，顯然不同于西醫(yī)學(xué)著眼于對病原微生物的尋找，對人體微觀結(jié)構(gòu)及其功能狀態(tài)、病理變化觀察的病因?qū)W方法。,Assume overall responsibility,因 臟腑系統(tǒng) 時間因素 七情 外邪 飲食、勞逸冬天所傷、夜行

9、 度水跌仆、持重遠行 腎系統(tǒng)春天所傷 忿怒、墮恐 疾走恐懼 肝系統(tǒng)秋天所傷 驚恐 重寒 肺系統(tǒng)長夏所傷 飲食飽甚、搖體勞苦 脾系統(tǒng)夏天所傷

10、 驚 心系統(tǒng),,,,,,,,,,《內(nèi)經(jīng)》對病因的研究納入“四時五臟陰陽”系統(tǒng)之中,喘、汗各有所主，一般認為：喘發(fā)于肺，汗出于心或“陽加于陰謂之汗”。由于人是一個有機整體，一旦病及五臟，而又影響肺、心時 ，則亦可發(fā)生氣喘與汗出。此時的喘汗，以標(biāo)本而論，則五臟為本，肺、心為標(biāo)，因此其治療重點亦有所不同。,⒈《素問·經(jīng)脈別

11、論》從喘、汗談五臟為中心整體辨證思路和模式,apply,⑴五臟喘： ①夜行腎氣外泄，氣失閉藏，腎氣上逆，氣亂于肺，則為腎喘。固攝益腎，潛降納氣，金匱腎氣丸、參蛤散 ②墮墜傷血損筋，肝氣上逆，肺失肅降，則為肝喘。肝喘多實。疏肝活血，降氣平喘，復(fù)元活血湯、五磨飲子 ③驚恐傷神，心神浮越，氣亂于肺，則為心喘。重鎮(zhèn)安神，降氣平喘，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯、磁硃丸 ④渡水跌仆，水寒襲腎，跌仆傷骨，逆氣犯肺， 亦為腎喘。溫

12、腎散寒，活血降逆，真武湯、桃紅四物湯,apply,⑵五臟汗 ①飲食過飽，胃滿氣溢，胃津外泄，則為胃汗?；澈臀?，清胃泄熱，方保和丸、清胃散。 ②持重遠行，久行傷骨，腎氣亦傷，腎液外泄，則為腎汗。滋陰補腎，益氣止汗，六味地黃丸、金匱腎氣丸。 ③疾走傷筋，恐懼傷魂，肝傷液泄，則為肝汗。滋陰斂液，柔肝止汗，一貫煎、酸棗仁湯。 ④勞作過度，傷肉損脾，脾虛液泄，則為脾汗。補脾

13、益氣，斂陰止汗，補中益氣湯、玉屏風(fēng)散。,apply,《內(nèi)經(jīng)》判斷病位的方法有多種。 據(jù)證測位：《素問·痹論》“淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾”。 本篇提出根據(jù)發(fā)病原因以測病位：如“夜行則喘出于腎”“有所墮恐（墜），喘出于肝”等。影響發(fā)病的因素有多種，如時間、七情、飲食勞倦等。,apply,⒉從喘、汗談《內(nèi)經(jīng)》據(jù)因斷病位,《內(nèi)經(jīng)》認為這些因素均與

14、一定的臟腑相關(guān)，影響相關(guān)臟腑導(dǎo)致其功能異常進而產(chǎn)生病變，故將影響發(fā)病因素納入五臟系統(tǒng)之中。 如：本篇喘與汗所發(fā)生之部位與臟腑相關(guān)； 《素問·痹論》：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！?《靈樞·百病始生》：“憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾；用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。”,apply,⑴發(fā)病原因中時間因素與臟腑

15、系統(tǒng)關(guān)系較為規(guī)律： 冬天、夜間屬腎，春為肝，夏為心，秋為肺，長夏為脾。 ⑵《內(nèi)經(jīng)》多篇記載七情分屬五臟： ①若以七情因素作為單一發(fā)病原因而與飲食、勞傷、六淫等并列，情志因素歸屬于心，因為心主神明。如“有所驚恐，喘出于肺，淫氣于心”等。 ②若具體分析七情致病，則可有怒傷肝、喜傷心、悲傷肺等。如“忿怒傷肝”。,apply,⑶外邪致病與臟腑系統(tǒng)相關(guān) ①單言與內(nèi)因七情并列之外邪（六淫）主要歸之于肺，如“重

16、寒傷肺”，因肺主皮毛為人體之外表； ②若具體言六淫，則有風(fēng)傷肝、暑傷心等論述。 ③《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)論述了五氣（六淫及內(nèi)生五邪）致病特點： “四時之序，更傷五臟” 《素問·生氣通天論》 感而即發(fā)，傷本臟?！端貑?#183;生氣通天論》 伏而后發(fā)，傷它臟?！端貑?#183;四氣調(diào)神大論》 “冬傷於寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽《素問·陰陽應(yīng)

17、象大論》”,apply,⑷飲食、勞逸與臟腑系統(tǒng)相關(guān) ①飲食為脾胃所主，故“飲食飽甚”、“醉以入房”歸屬脾胃； ②腎主骨、主生殖，為水臟，故勞傷、度水歸腎； ③肝主筋藏血，故墮墜歸肝。,apply,㈢病因分類 ⒈病因的陰陽分類法 《素問·調(diào)經(jīng)論》：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒 ” 以病因致病

18、部位內(nèi)外的陰陽屬性為劃分標(biāo)準(zhǔn)論：　?、偕蛾枺ㄍ猓喊l(fā)于外的外感邪氣屬于陽；　?、谏蛾帲▋?nèi)）：發(fā)于內(nèi)的內(nèi)傷七情、飲食勞逸、起居等屬于陰。,Assume overall responsibility,⒉病因的三部分類法 《靈樞·百病始生》： “夫百病之始生也，皆生於風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類。 ” “三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方。喜怒不節(jié)則

19、傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起於下；風(fēng)雨襲虛，則病起於上，是謂三部。 ” :“氣有定舍，因處爲(wèi)名，上下中外，分爲(wèi)三員?！?劃分標(biāo)準(zhǔn)：邪氣來源+邪氣性質(zhì)+致病部位：　　①源于“天”——“上”　?、谠从凇暗亍薄跋隆薄　、墼从谔斓刂g“人”——“傷內(nèi)臟”,Assume overall responsibility,⒊病因分類法源與流 《內(nèi)經(jīng)》病因三部分類法為后世醫(yī)家認識病因奠定了基礎(chǔ)。

20、 ①漢·張仲景按病因的傳變概括為三條途徑：“千般疢難，不越三條： 一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也； 二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也； 三者，房室、金刃、蟲獸所傷。 以此詳之，病由都盡?！?Assume overall responsibility,②晉·陶弘景《補闕肘后百一方·三因論》提出疾病的發(fā)生：“一為內(nèi)疾，

21、二為外疾，三為他犯”。 ③宋·陳言明確提出“三因?qū)W說” ： “六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因； 七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因； 其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因。”,Assume overall responsibility,⒋目前病因分類 ⑴外感病因:六淫、癘氣

22、 ⑵內(nèi)傷病因:七情、勞逸、飲食 ⑶病理產(chǎn)物形成的病因:水濕痰飲、瘀血、結(jié)石 ⑷其它病因:外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素,Assume overall responsibility,,,求真務(wù)實，勇于探索！,三、各論,舉例,Assume overall responsibility,㈠火（熱）邪1.火（熱）邪：凡致病具有炎熱升騰特性的外邪。 火邪/熱邪/溫邪2.火邪、熱邪、溫邪區(qū)別：

23、?、畔嗤喝咄瑢僖粴猓鶠殛枱嶂?，可混稱　⑵不同： ①程度不同：溫為熱之漸，火為熱之極；　　　　　?。匦岸鄬贉夭W(xué)范疇） ②表現(xiàn)不同：在自然界，火有形，熱無形 熱邪致?。号R床表現(xiàn)出全身彌漫性發(fā)熱征象 火邪致病：臨床多表現(xiàn)為局部癥狀，如肌膚局 部紅腫熱痛、或口舌生瘡、或目赤腫痛,Assume overall responsibility,③形成不同：就發(fā)病而言，熱多外感，

24、火多內(nèi)生； ④概念有異： 熱：歸屬于邪氣，屬病理概念。 火：生理之火——少火：具有溫煦生化作用的陽氣 “少火生氣” 病理之火——壯火：火熱之邪 “壯火食氣” 3.火熱邪: 外感： 內(nèi)生：臟腑氣血陰陽怪氣失調(diào),陽熱亢盛,炎熱內(nèi)擾, 機能亢奮病理.,Assume overall responsibility,,,⒋火邪

25、的性質(zhì)和致病特征,,,,㈡七情的致病特點 　基本病機：直接損傷內(nèi)臟,使氣機紊亂,血行失常,陰陽怪氣失調(diào) ①七情皆從心而發(fā): 七情太過,首先影響心神,然后影響其他臟腑而發(fā)??； ②直接傷及內(nèi)臟: 喜傷心,怒傷肝,悲傷肺,思傷脾,恐傷腎, 以傷心肝脾為多見； ③影響臟腑氣機: 怒則氣上、喜則氣緩、思則氣結(jié)、 悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂； ④多發(fā)為情志病:導(dǎo)致癲狂、驚悸、不寐等病癥；

26、 ⑤病勢變化與情志關(guān)系密切:許多病癥，往往因不良情志刺激而使病勢加重,Assume overall responsibility,㈢痰飲⒈痰飲的概念 濕： 水： 飲： 痰：,Assume overall responsibility,,,,Assume overall responsibility,⒉痰飲的形成

27、 肺不行水 脾失運化 外感六淫疫癘 肝失疏泄 七情內(nèi)傷 腎不主水 飲食不節(jié)勞逸 心陽不振 五臟虧虛 三焦氣化失司 膀胱氣化失常,臟腑氣化失司肺脾腎為要,,,,臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，聚濕，生水、飲、痰,,Assume overall responsibility,

28、⒊痰飲的致病特點 ⑴阻礙經(jīng)絡(luò)氣血——經(jīng)絡(luò)阻滯 .阻滯臟腑氣機——臟腑升降失常 .影響水液代謝——水濕停聚 ⑵易于蒙蔽神明—痰濕蒙蔽清竅、痰迷心竅、痰火擾心 ⑶病勢纏綿，病程較長 ⑷癥狀復(fù)雜，變幻多端——表現(xiàn)各異 ⑸多見滑膩舌苔 “百病多由痰作崇” “怪病多痰”,咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛,,痰飲病證特點,Assume overall responsibility,

29、肺—咳喘，痰多 心—心悸，神昏，失眠，癲狂 肝—面青，眩暈，動風(fēng) 脾—腹脹，身重，肢倦 腎—腰膝痹痛，足冷 痰 胃—脘痞，嘔惡 頭—眩暈，昏不知人 咽喉—喉中梗阻（梅核氣） 胸脅—胸脅脹滿疼痛 四肢—麻木，疼痛,甚 經(jīng)脈、筋骨—瘰癘、痰核、陰疽、流注、半身不遂、癱瘓

30、 肌膚(溢飲)—肢體水腫，身重?zé)o汗 飲—四飲 胸脅(懸飲)—咳嗽引脅疼痛，胸脅脹滿 胸膈(支飲)—胸悶，咳喘不得平臥，其形如腫 腸間(痰飲)—腸鳴，腹?jié)M，口干，食少,痰飲的病證特點,,,,Assume overall responsibility,⒌常見痰飲病證 ⑴痰證 癥狀—隨氣升降，變幻多端 體征—因人而異。 如呆滯、色

31、暗、形胖,風(fēng)痰—因痰而動風(fēng)者熱痰—痰熱互結(jié)者寒痰—陰寒津凝者燥痰—燥傷肺津者濕痰—脾虛濕聚者,分類,,,,Assume overall responsibility,Assume overall responsibility,⑵飲證,㈣瘀血 ⒈瘀血:指體內(nèi)血液停滯，不能正常循行而形成的病理產(chǎn)物，既指積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內(nèi)運行不暢的務(wù)液，屬繼發(fā)性致病因素。,Assume overall respons

32、ibility,⒉瘀血的形成 外傷——絡(luò)傷血液 氣虛——氣不攝血 血熱——迫血妄行 氣虛——血行無力 氣滯——血行受阻 血寒——寒凝血滯 血熱——煎熬粘滯 津虧——津虧血澀 痰濁——因痰而瘀,損傷機體,外邪七情飲食勞逸外傷久病必瘀津虧痰濁,血離脈道停聚

33、于內(nèi),血運遲滯流于臟腑,瘀血,,,,,,,Assume overall responsibility,⒊ 病機特征 ①阻滯氣機　　　　 ②瘀塞經(jīng)脈,(影響血脈運行)　　　　 ③傷及臟腑,(病位固定,病證繁多)　　　　 ④“瘀血不去,新血不生”(影響新血生成),,Assume overall responsibility,⒋瘀血的致病特點 　　　 ①疼痛——多為

34、刺痛，痛處不移，拒按 　體表——青紫腫脹 　體內(nèi)——癥積 血色紫暗 夾有血塊 ④面唇爪甲青紫紫暗 ⑤舌質(zhì)紫暗或瘀血、瘀斑* ⑦皮下紫斑，肌膚甲錯，面色黧黑

35、 脈診?、廾}澀或結(jié)、代（遲、弦）,②腫塊——固定不移,③出血,望診——青紫瘀斑,,Assume overall responsibility,瘀血內(nèi)停部位特點,,,,,求真務(wù)實，勇于探索！,四、病機與病機學(xué)說 1.病機：疾病發(fā)生、發(fā)展和演變的機理。 2.病機學(xué)說：是研究和探討病機變化規(guī)律的學(xué)說，包括疾病發(fā)生的機理、病變的機理、病程演變的機理三個部分。 3.中醫(yī)病機學(xué)說特點: ①注重整體聯(lián)系的病理整體

36、觀； ②注重疾病發(fā)展變化的病理辯證觀。 4.病機學(xué)說具體內(nèi)容:,Preface,疾病發(fā)生的機理(發(fā)病原理),病變的機理,病程演變的機理(傳變機理),病機,,內(nèi)生五邪病機,外感(熱病)病機,癥狀發(fā)生機理,精\氣\血\津液失常,陰陽失調(diào),邪正盛衰,基本病機,衛(wèi)氣營血病機,系統(tǒng)病機,邪氣,三焦病機,六經(jīng)病機,,,經(jīng)絡(luò)病機,臟腑病機,形體病機,官竅病機,全身癥狀發(fā)生機理,各系統(tǒng)疾病癥狀發(fā)生機理,,,,,,五氣過盛,Pref

37、ace,,,求真務(wù)實，勇于探索！,Assume overall responsibility,論發(fā)病原理,“正邪相搏”,一、正邪相搏 《靈樞·百病始生》： “風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實相逢，衆(zhòng)人肉堅?！?Assume overall responsibility,㈠正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素⒈正氣的防御作

38、用:《素問遺篇·刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”《素問·上古天真論》：“精神內(nèi)守，病安從來” ①抗邪防病，或感邪后驅(qū)邪外出作用； ②病后或虛弱狀態(tài)時自我修復(fù)。 ③自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化，維持臟腑功能協(xié)調(diào)。⒉正氣在發(fā)病中的作用：《素問·評熱論篇》：“邪之所湊，其氣必虛?！?①正氣自虛而發(fā)病 ②正虛感邪而發(fā)病 ③正虛生邪而發(fā)病

39、④正氣的強弱可決定發(fā)病的證候性質(zhì)及發(fā)病的趨勢,㈡邪氣是發(fā)病的重要條件 《內(nèi)經(jīng)》“邪氣發(fā)病” ①邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因； ②影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點； ③影響病情和病位。⒈病邪性質(zhì)與發(fā)病 （《內(nèi)經(jīng)》對病因的研究納入“四時五臟陰陽”系統(tǒng)之中） ⒉某些情況下，邪氣在發(fā)病中起主導(dǎo)作用。,Assume overall responsibility,Assume overal

40、l responsibility,㈢邪正相搏的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)病 正氣與邪氣的交爭過程中，雙方力量的對比及其病理反應(yīng)主要表現(xiàn)： ①邪氣侵襲與正氣抗邪、逐邪。 ②邪氣擾亂氣血津液與氣血津液的自行調(diào)節(jié)。 ③邪氣損傷形質(zhì)與陽氣、陰精之修復(fù)。⒈正勝邪卻則不發(fā)病；⒉邪勝正負則發(fā)病。,Assume overall responsibility,二、發(fā)病類型 ㈠感邪即發(fā)：卒發(fā)、頓發(fā)。指感邪后立即發(fā)病，沒有明

41、顯的潛伏期，常由于邪勢亢盛而正氣不能戰(zhàn)勝病邪所致，把這種發(fā)病類型歸為急性發(fā)病，故稱“卒發(fā)”。 ㈡徐發(fā)：是指感邪后緩慢發(fā)病，又稱為緩發(fā)。,Assume overall responsibility,㈢伏而后發(fā)，是指機體感受某些病邪后，病邪潛伏體內(nèi)一段時間，或在誘因的作用下，過時而發(fā)病。 特點： ①伏邪發(fā)病 ②重感可以引動伏邪 ③人體氣血處于上升外發(fā)的季節(jié)，如春、夏兩季，正邪容易相爭引動伏邪而發(fā)病

42、。,Assume overall responsibility,㈣繼發(fā)：是指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，繼而發(fā)生新的疾病。 ㈤合病與并?。菏滓姟秱摗?。 合病：是兩經(jīng)或兩個部位以上同時受邪所出現(xiàn)的病證。如太陽與少陽合病，《素問·熱論》稱“兩感”。 并?。菏侵父行昂竽骋徊课坏淖C候未了，又出現(xiàn)另一部位的病證。（并病多體現(xiàn)于病位傳變之中）,Assume overall responsibility,㈥復(fù)發(fā)：是指疾

43、病初愈或疾病的緩解階段，在某些誘因作用下，引起疾病再度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的一種發(fā)病形式。 是即將痊愈的疾病重新發(fā)作，又稱復(fù)病，是有誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根，機體遭受到再一次病理性損害而舊病復(fù)發(fā)。,Assume overall responsibility,⒈特點： ①臨床表現(xiàn)類似于初病，但又不完全是原有病理過程的再現(xiàn)，而是比初病的病理損害更復(fù)雜、更廣泛，病情更重，病程相應(yīng)延長。 ②復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期恢復(fù)就愈不完全，機體的

44、正氣不斷被消耗，故預(yù)后也就愈差，容易留下后遺癥。后遺癥是指主病在好轉(zhuǎn)或痊愈過程中未能恢復(fù)的機體損害，是與主病有著因果聯(lián)系的疾病過程。 ③大多有誘因。一般是有誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根，機體遭受再一次的病理性損害而舊病復(fù)發(fā)。,Assume overall responsibility,如：重感致復(fù)，食復(fù)（《素問·熱論》“熱病少愈，食肉則復(fù)，多食則遺” ），勞復(fù)，過逸致復(fù)，藥復(fù)，情志致復(fù)，環(huán)境變化而復(fù)發(fā) ⒉

45、類型： 少愈即復(fù) 休止與復(fù)發(fā)交替 急性發(fā)作與慢性緩解交替,Assume overall responsibility,,,求真務(wù)實，勇于探索！,傳 變 機 理,Assume overall responsibility,病 變 機 理（略）,㈠傳變： 是指疾病在機體臟腑經(jīng)絡(luò)組織中的傳移和變化。 從本質(zhì)上講，即是疾病在其發(fā)展過程中的不同時間和不同層次

46、上人體臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的各種病理改變的復(fù)雜聯(lián)系和變化。 ㈡疾病傳變形式： ⒈病位傳變 ⒉病性變化,Assume overall responsibility,一、傳變概述,⒈由表入里的傳變規(guī)律 ⑴病邪由表入里傳變規(guī)律： 　　　依次而傳 ⑵邪氣之所以能逐漸深入的機理是： 　正不勝邪，邪氣留而不去、傷正而入深　

47、　 ⑶病邪由表入里，依次而傳之傳變模式： 以《靈樞·百病始生》為例說明,㈠《內(nèi)經(jīng)》論感受外邪的傳變規(guī)律,Assume overall responsibility,二、經(jīng)典回顧,虛邪中人→皮毛 惡寒戰(zhàn)粟　←衛(wèi)外不固　　　　 ↓ 皮膚疼痛　←氣血凝滯 絡(luò)脈 肌肉疼痛，時痛時止←絡(luò)脈阻滯不通　

48、 ↓ 經(jīng) 灑浙惡寒　←邪仍在表，衛(wèi)陽受損 ↓　 善驚　←經(jīng)氣通臟，神氣被擾 輸 肢節(jié)痛　←經(jīng)氣被阻，難達四末 ↓　 腰脊強　←太陽挾脊抵腰，經(jīng)氣不利 伏沖之脈 體重身痛　←邪犯血海，形體失養(yǎng)

49、 ↓ 腸胃 腹脹腸鳴 腸鳴饗泄，食不化 ←寒盛　　　　　 ↓ 　　 溏出糜 ←熱盛 腸胃之外，膜原之間，血脈之中 積　←氣滯、津停、血瘀互相蘊結(jié),,,,,相關(guān)經(jīng)典原文： 《素問·繆刺論》：“夫邪之客于形也，必先合于皮毛，留而

50、不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五藏乃傷。此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也”。 《素問·皮部論》：“百病之始生也，必先于皮毛；邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈；留而不去，傳入于經(jīng)；留而不去，傳入于腑”。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者半死半生也”。

51、 另 《靈樞·刺節(jié)真邪》也有相似的內(nèi)容記載。,⒉六經(jīng)傳變規(guī)律 《素問·熱論》： “傷寒一日巨陽受之”， 二日“陽明受之”， 三日“少陽受之”， 四日“太陰受之”， 五日“少陰受之”，

52、 六日“厥陰受之”。 這一傳變規(guī)律為張機所宗，并創(chuàng)立六經(jīng)辨證體系，成為《傷寒論》的靈魂和框架。,⒊臟腑表里傳 《素問·咳論》提出五臟因感時令邪氣而引起五臟咳，若五臟咳病久而不已，乃移于六腑，于是發(fā)生臟病傳腑的表里傳變規(guī)律。具體言之： “脾咳不已，則胃受之”； “肝咳不已，則膽受之”； “肺咳不已，則大腸受

53、之”； “心咳不已，則小腸受之”； “腎咳不已，則膀脫受之”。,⒋五體病傳移相關(guān)之臟的傳變規(guī)律 《素問·痹論》認為在不同季節(jié)感受了風(fēng)寒濕致病邪氣，便可發(fā)生五體痹，但五體痹病久而不去，便會“內(nèi)舍五臟六腑”而引起五臟之痹病。并詳述了筋、脈、肉、皮、骨五體痹病病久內(nèi)舍于肝、心、脾、肺、腎而成五臟痹的傳變過程。,⒌邪沿脊椎日下一節(jié)傳變規(guī)律 《素問、瘧論》：“邪氣客于風(fēng)府，

54、循臂而下，……日下一節(jié)，二十五日下至骰骨”，此篇謂瘧邪自風(fēng)府循脊骨日下一節(jié)的傳變規(guī)律。正因為瘧邪有此規(guī)律，所以才可能有一日一作的發(fā)病特點。,⒈《素問·玉機真臟論》運用五運六氣理論，闡述五臟疾病的傳變規(guī)律：　　⑴“順傳”，即相克關(guān)系而傳變的方式：　　　“五臟相通，移皆有次；五臟有病，則各傳其所勝”；　　　“傳五藏而當(dāng)死”。　　　待五臟傳遍，臟氣已竭，就要死亡。,㈡《內(nèi)經(jīng)》論五臟疾病傳變規(guī)律,⑵“逆行”傳變，即子病傳母的疾

55、病傳變方式： “五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝” 若進一步傳變至克己之臟，臟氣被克，正氣更虛，則預(yù)后差。如肝病傳到肺、肺病傳到心、心病傳到腎、腎病傳到脾、脾病傳到肝等。 ⑶有不以次者：卒發(fā)、七情內(nèi)傷 體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》“知常達變，實事求是”認識原則。 另：腑病傳腑：《素問·氣厥論》 臟病傳臟：《靈樞·

56、;口問》《靈樞·病傳》 六腑與奇恒之府之間病傳：《素問·氣厥論》 愈后： “傳五藏而當(dāng)死” “至其所困而死”： “死于其所不勝” 五實證、五虛證之死與活,,⒉五臟病傳五體的傳變規(guī)律 《素問·痘論》在首先論述五臟主五體的理論后，并以此為依據(jù)，詳述五臟病熱及五

57、體而成筋、脈、肉、皮、骨五痿病。,㈢意義： ⒈樹立時空一體觀，富有預(yù)見性 以五行生克關(guān)系說明人體是一個統(tǒng)一的整體，五臟之間在生理病理上都有著密切的聯(lián)系，任何一臟發(fā)病，皆能傳變至其他臟腑，傳變的速度有快有慢，慢則三個月，六個月傳遍五臟，快則三、六日傳遍五臟，因此在診斷時，既要了解各臟腑病變“至其所困而死”的基本規(guī)律，又要“一日一夜五分之”來測候病甚及死亡的早晚，從而做到診斷明確，能根據(jù)病情，預(yù)見其傳變，及早采取

58、治療措施，避免病情惡化。,⒉把握規(guī)律，正確判斷，及時、巧時防治 ⑴《素問·臟氣法時論》“邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”,母病及子,子病及母,相侮,相乘,,,,,,,⑵“一日一夜五分之，所以占死生之早暮也” 結(jié)合《素問·生氣通天論》有關(guān)陽氣晝夜消長變化的論述來看，一日之間陰陽消長變化與人體的機能活動確有密切關(guān)系，尤其在病理過程中表現(xiàn)更為明顯，《

59、靈樞·順氣一日分為四時》“旦慧、晝安、夕加、夜甚”，因此，如何正確把握疾病發(fā)展的規(guī)律，是古今醫(yī)家研究的重要課題。在此基礎(chǔ)上，預(yù)測疾病的死生，是完全有可能的。,⑶隨證而治，從實際出發(fā)，靈活運用，“知常達變” 本段闡述了外邪侵犯人體是由表入里，病情由輕及重，并以順傳為例說明五臟疾病相互傳變的規(guī)律，提示對于疾病要做到及時診斷、及時治療。當(dāng)病邪尚在淺表時，就積極采用針刺、火灸、按摩、藥物、湯浴、熨敷等各種治療方法祛邪外出，恢復(fù)

60、正氣。一旦病邪入里入臟，更要既病防變，在掌握五臟疾病相克而傳規(guī)律的基礎(chǔ)上，進行有針對性的治療。張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！本褪腔谖迮K疾病相克而傳規(guī)律之上提出來的。,㈠病位傳變： 疾病的某一部位病變，可以向其它部位波及、擴展，從而引起該部位也發(fā)生病變，這就是病位的傳變。,Assume overall responsibility,三、關(guān)于病位傳變,①外感病發(fā)于表，其病位主要是自表入里、由淺而深的傳變形式。

61、 外感病的基本傳變形式是表里之間的傳變。 《素問·皮部論》：“百病之始生也，必先于皮毛；邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈；留而不去，傳入于經(jīng)；留而不去，傳入于腑”。,Assume overall responsibility,②內(nèi)傷病起于臟腑，發(fā)展變化過程是由某一臟器波及影響其它臟器，所以內(nèi)傷病基本傳變形式是內(nèi)臟間的傳變。 《素問·氣厥論》：“腎移寒于肝”、“脾移寒于肝”、“胃移熱于肝”等。

62、 ③外感病病邪由表入里后，也可引起內(nèi)臟之間的傳變，而內(nèi)傷病亦多有臟腑與經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟與形體之間的表里、淺深部位的傳變。,Assume overall responsibility,⒈表病入里：亦表邪入里，是指外邪侵襲人體，首先停留于機體肌膚衛(wèi)表層次，而后內(nèi)傳入里，病及臟腑的病理傳變過程。 病邪由表入里，按一定的規(guī)律依次而傳： 《素問·繆刺論》：“夫邪之客于形也，必先合于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于

63、絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五藏乃傷。此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也”。,Assume overall responsibility,⒉里病出表：是指病邪原本位于臟腑等在里的層次，而后由于正邪斗爭，病邪由里透達于外的病理傳變過程。 里病出表，主要是由于人體正氣逐漸強盛，抗邪有力，能積極與邪氣進行抗?fàn)?，?qū)邪外出。所以里病出表，多反映邪有出路，病勢有好轉(zhuǎn)或向愈之機，故其病機發(fā)展為順。反之，病邪內(nèi)陷，正

64、氣日衰，病勢惡化，病機發(fā)展為逆。,Assume overall responsibility,另：表里是相對而多層次的，所以在疾病傳變中，有介于表里之間的半表半里，如傷寒的少陽病機及溫病的邪伏募原。 邪正斗爭處于勢均力敵的相持階段，正退邪進則入里，正勝邪退則出表，所以臨床證候表現(xiàn)出表證、里證交錯或同見的特征，比如往來寒熱就是典型癥狀。當(dāng)然，半表半里是一個不穩(wěn)定的階段，終必出表或入里。,Assume overall respons

65、ibility,㈡論病位傳變規(guī)律 ⒈外感病傳變： 六經(jīng)傳變 衛(wèi)氣營血 三焦傳變,Assume overall responsibility,⑴六經(jīng)傳變： 指疾病病位在六經(jīng)之間的相對傳移。 六經(jīng)傳變一般按照太陽、陽明、少陽，而后太陰、少陰、厥陰的次序，反映了病邪由表入里、疾病由輕到重的發(fā)展過程，這也是六經(jīng)傳變的基本形式。,Assume overall responsi

66、bility,特殊的傳變形式： 越經(jīng)傳：指不按照六經(jīng)的次序而傳變，如太陽傳至太陰； 里傳：指病邪在相為表里的兩經(jīng)中傳變，如由太陰傳至陽明； 直中：指病邪不經(jīng)三陽經(jīng)傳入，而直接出現(xiàn)三陰經(jīng)的證候，如病邪直中太陰。 合病：是指兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，因而兩經(jīng)或三經(jīng)證候同時出現(xiàn)，而無先后之分，如太陽、陽明合病，太陽、少陽合病等。 并?。菏侵敢唤?jīng)證候未罷而又另一經(jīng)的證候又起，與合病不同的是并病的兩經(jīng)證候有先后之

67、分。,Assume overall responsibility,⑵三焦傳變： 是指病變部位循上、中、下三焦而發(fā)生傳移變化。 三焦是人體上下聯(lián)絡(luò)的通路，因而也是病邪傳注，病位轉(zhuǎn)移的途徑。,Assume overall responsibility,三焦傳變是外感溫?zé)岵〉闹饕獋髯冃问剑?順傳：溫?zé)岵⌒?，多自口鼻而入，首先侵犯上焦肺衛(wèi)。病邪深入，則從上焦傳入中焦脾胃，再傳入下焦肝腎。這是疾病由淺入深、由輕而重

68、的一般發(fā)展過程，故稱之為順傳。 逆?zhèn)鳎翰⌒皬姆涡l(wèi)直接傳入心包，則為逆?zhèn)鳌?吳鞠通《溫病條辨》 ：“肺病逆?zhèn)?，則為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦”。 病變由上焦傳及中焦、下焦，以及逆?zhèn)?，都反映了病邪的深入和病勢的發(fā)展或惡化；若由下焦或中焦向上焦傳，則反映了疾病的好轉(zhuǎn)、向愈。,Assume overall responsibility,⑶衛(wèi)氣營血傳變：是指

69、溫?zé)岵∵^程中，病變部位在衛(wèi)、氣、營、血四個階段的傳移變化。 衛(wèi)分是溫病的初期階段，病位在肺衛(wèi)； 氣分為溫病的中期，病位在胃、腸、脾及肺、膽 營分是溫病的嚴重階段，病在心包及心； 血分屬溫病的晚期，病位在肝、腎及心。,Assume overall responsibility,衛(wèi)氣營血的傳變有順傳和逆?zhèn)鞯牟煌?順傳：是指病邪首先侵入衛(wèi)分，發(fā)展傳為氣分，再入營分，而后血分。這