病因病機(jī)

1、病 因 病 機(jī)中醫(yī)教研室 田楊,,健康：人體保持陰陽的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。發(fā)病：人體的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)遭到破壞，陰 陽失衡，失于調(diào)節(jié)則產(chǎn)生疾病。 某些因素作用下,人體陰陽平衡被打破 自身不能調(diào)節(jié),導(dǎo)致陰陽失衡病機(jī)：疾病發(fā)生發(fā)展與變化的機(jī)理,,病 因,含義：破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的原因。（1）致病因素和非致病因素具有相對(duì)性,即引起發(fā)病才能稱為病因。（2）因果交替，病理產(chǎn)物和病因

2、之間具有相對(duì)性。基本研究方法： 取象比類中醫(yī)病因?qū)W主要方法：（1）辨證求因（2）審因論治,千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，雍塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以次詳之，病由都盡。 —— 《傷寒雜病論》,分類： 外感致病因素：六淫、癘氣 內(nèi)傷致病因素：七情、勞逸、飲食 致病性病理產(chǎn)物：痰飲、瘀血 其它致病因素

3、：外傷、燒傷等,一、外感致病因素 （一） 六淫,1、概述（1）概念： a、六氣：指自然界中風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常氣候變化。 b、六淫：淫：太過，侵淫。六氣太過、不及或氣候急變，或非其時(shí)而有其氣，人體抵抗力下降，而致機(jī)體發(fā)病時(shí)，六氣成為六淫（六邪）。,（２）六淫致病的共同特點(diǎn)： a、外感性 b、季節(jié)性 c、地區(qū)性

4、 d、相兼性 e、轉(zhuǎn)化性,2、風(fēng)邪 風(fēng)為春季主氣，使人發(fā)病則稱“風(fēng)邪”。 1）風(fēng)為百病之長(zhǎng) 風(fēng)邪所致疾病臨床最為多見 風(fēng)邪多為其他外邪致病的先導(dǎo) 風(fēng)邪多兼夾其它外邪致病,蓋六氣之中，唯風(fēng)能全兼五氣。如兼寒曰風(fēng)寒，兼暑曰暑風(fēng)，兼濕曰風(fēng)濕，兼燥曰風(fēng)燥，兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病

5、之長(zhǎng)。其余五氣，則不能互相全兼……由是觀之，病之因乎風(fēng)而起者自多也。 —— 清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》,2）、風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位： a、風(fēng)有向上、向外的特點(diǎn)，其性屬陽。 b、開泄：指腠理開張，汗液外泄。表現(xiàn)為汗出、 惡風(fēng)。 c、風(fēng)行向上，易侵犯人體頭面五官、肌表、肩 背等陽位：表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流涕、身背 強(qiáng)痛等。,3）、風(fēng)性善行而數(shù)變： a、善

6、行：風(fēng)邪致病病位不定 。 無固定痛處， 瘙癢此起彼伏等 b、數(shù)變：風(fēng)邪致病起病急、變化快、消失快。 風(fēng)疹、傷風(fēng),4）、風(fēng)性主動(dòng)： 風(fēng)邪致病多具有使人動(dòng)搖不定的特點(diǎn)。 眩暈，震顫，抽搐等癥均與風(fēng)邪有關(guān)。,主升 —— 易襲陽位風(fēng)為陽邪 主動(dòng) —— 善行數(shù)變 百病之長(zhǎng) 發(fā)散 —— 其性開泄,,,,

7、,3、 寒 邪 寒為冬季主氣，寒氣太過使人發(fā)病 稱寒邪。有傷寒和中寒之別： 傷寒：寒邪 肌表 郁遏衛(wèi)陽 中寒：寒邪 臟腑 損傷陽氣,,,,,,,1）、寒為陰邪，易傷陽氣： 陰盛則寒，制約陽氣（阻遏陽氣運(yùn)行； 損傷陽氣）。

8、 傷寒 衛(wèi)陽被遏 惡寒 外寒 損傷脾陽 吐瀉、腹痛 中寒 損傷腎陽 畏寒肢冷,,,,,,,,,,2）、寒性凝滯，主痛： 寒為陰邪，易傷陽氣，阻滯氣血，使經(jīng)絡(luò)不通而痛。 侵襲肌表 經(jīng)脈凝滯 頭身關(guān)

9、節(jié)痛寒邪 直中脾胃 氣機(jī)阻滯 脘腹冷痛,,,,,,,,3）、寒主收引： 寒邪收斂氣機(jī)，使經(jīng)脈、腠理攣縮。 肌表 腠理收縮 惡寒無汗 寒邪 經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利,,,,,,4）、寒性清澈： 寒為陰邪

10、，物質(zhì)清稀者為陰，故 凡見分泌物或排泄物清稀者均屬寒邪 所致。,4、濕 邪 濕為長(zhǎng)夏（夏秋之交）主氣，濕氣盛使人發(fā)病稱“濕邪”。 1）、濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽氣： 1）濕類水，屬陰； 2）阻遏氣機(jī)，升降失常 悶、脹、痛 3）濕困脾陽：運(yùn)化失司 納差、泄瀉， 惡心、嘔吐,,,2）、

11、濕性重濁、趨下： 重：沉重。濁：混濁，穢濁。 1）見頭身、關(guān)節(jié)沉重等；分泌物、排泄 物混濁不清等表現(xiàn)。 2）濕屬水，其性下行：病位多下部：下 肢水腫、腹瀉、帶下等。,3）、濕性粘滯： 粘：粘膩。滯：停滯。 1) 癥狀：分泌物粘膩，苔膩； 2）病程：長(zhǎng)、纏綿難愈。如濕疹等。,5、暑 邪 暑為夏季（夏至后、立秋前）主氣，乃火熱化生，具明顯的季節(jié)性。

12、 1）、暑為陽邪，其性炎熱： 病癥見熱象：面紅目赤、高熱等。,2）、暑性升散，易耗氣傷津： 上升 頭目不清 發(fā)散 腠理開泄 多汗 傷津 口干、乏力、尿少等 耗氣 氣短乏力，昏仆,,,,,,3）、暑多挾濕： 暑熱 + 濕 困阻中焦 胸悶納差，肢體困倦，苔膩，脈濡。,,,6、熱（火、溫）邪

13、 火屬五行之一，是一類陽性和熱性的事物和亢進(jìn)狀態(tài)?；鹗谷瞬r(shí)稱“火邪”。 火、溫、熱的異同： 相同：均為陽盛化生。 不同：程度上差異： 漸 甚 溫 熱 火,,,1）、火（熱）為陽邪，其性炎上：a、炎熱 ：熱象(四大癥）：熱、渴、汗、 脈數(shù)。b、病位多表現(xiàn)上部：頭面、五官病變： 舌

14、紅疼痛，咽痛。 2）、易擾心神： 火熱擾心 失眠、煩躁；神昏、 狂躁等。,,3）、易耗氣傷津： 1）熱迫津外泄或耗傷津液 口干、 尿少、大便干結(jié)。2）氣隨津脫 體倦、乏力。,,,,,4）、熱易生風(fēng)動(dòng)血；a、生風(fēng)：火熱燔灼陰津，筋脈失養(yǎng) 震顫、抽搐b、動(dòng)血：血行加速，灼傷血脈 出血

15、血積聚于局部 腫瘍,,,,7、燥 邪 燥為秋季主氣，燥氣太過使人發(fā)病稱“燥邪”。1）、燥性干澀，易傷津液 干燥2）、燥易傷肺 口鼻、咽喉干澀；干咳,,,二、內(nèi)傷性致病因素（一）概念： 因情志、起居失調(diào)導(dǎo)致人體臟腑功能失 調(diào)、氣血紊亂而發(fā)病的一類致病因素。（二）七情 1、含義： 七情指人體喜、怒、憂、思、悲、 恐、驚七種正常的情志活動(dòng)。

16、 在人體受到突然、強(qiáng)烈或持久的 情志刺激，超過人體的調(diào)節(jié)能力，造成 氣血紊亂而致病時(shí)稱“內(nèi)傷七情”。,2、七情的致病特點(diǎn)： （1）直接傷及內(nèi)臟 喜傷心；怒傷肝；思傷脾；憂傷肺； 恐傷腎。（五志） （2）首先使氣機(jī)紊亂 怒則氣上；喜則氣緩；悲則氣消； 恐則氣下；驚則氣亂；思則氣結(jié)。 （3）影響病情變化,（三）飲 食 1、飲食不潔 2、飲食不節(jié) 3、飲食

17、偏嗜（四）勞 逸 1、過勞 2、過逸,三、致病性病理產(chǎn)物（一）概念： 在疾病過程中形成的病理產(chǎn) 物，可成為新的致病因素，稱為 致病性病理產(chǎn)物。包括痰飲、瘀 血、結(jié)石等。,,,（二）痰飲 1、含義： 痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理 產(chǎn)物，清稀者稱飲，稠濁者稱痰。痰分有形 之痰和無形之痰。 A、有形之痰：咳嗽吐痰；瘰疬、痰核、

18、癭瘤。 B、無形之痰：停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)中，不能直接 看見，但有一定癥狀表現(xiàn)為“痰”。,水液代謝障礙示意圖 津 停 濕 （水氣彌散狀態(tài)）

19、 聚 水（清澈透明） 積

20、 飲（清?。?凝 痰（稠濁）,,,,,2、痰飲的形成： 六 淫 飲食勞倦 肺、脾、腎功能失調(diào) 七 情 水液

21、停滯,,,3、痰飲的致病特點(diǎn)：（怪病多痰）1）、阻滯氣血：2）、致病廣泛多端：病位廣泛，變化多 端3）、重濁粘滯纏綿：,（三）瘀血 1、含義：瘀血停滯于體內(nèi)。包括離經(jīng)之血、血運(yùn)不暢而阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)。 2、形成： 氣虛 氣滯 血熱、血寒 血液淤滯 外傷,,,,,3、瘀血的致病特點(diǎn) （1）疼痛：刺痛、痛處固定 （2）腫

22、塊：青紫腫脹、固定 （3）出血：血色紫暗、血塊 （4）肌膚爪甲青紫： （5）瘀血舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑， 脈細(xì)澀。,病 機(jī),含義： 病機(jī)：疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。基本規(guī)律： 正邪斗爭(zhēng) 陰陽失調(diào) 氣機(jī)失常,一、正邪相爭(zhēng) 概念： 正氣：指人體臟腑、氣血的機(jī)能活動(dòng) 及其產(chǎn)生的抗病康復(fù)能力。 （機(jī)能活動(dòng)；

23、物質(zhì)基礎(chǔ)；抗病能力。） 邪氣：泛指各種致病因素。,,（一）正邪相爭(zhēng)與發(fā)病 1、正氣不足是發(fā)病的決定因素 （1）正氣強(qiáng)弱決定是否發(fā)?。?（2）正氣強(qiáng)弱決定疾病轉(zhuǎn)歸； （3）正氣強(qiáng)弱確立疾病病性。,2、邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件 （1）邪氣總是客觀存在的； （2）正氣是有限的； （3）特殊情況下，邪氣起主導(dǎo)作用。,3、正邪相爭(zhēng)決定發(fā)病與否 A、正勝邪退

24、 病位表淺， 病情輕，病程短。 B、邪勝正衰 病位較深， 病情重，病程長(zhǎng)。,,,（二）正邪盛衰與病勢(shì)出入 1、表邪入里 正氣受損正邪相爭(zhēng) 正不勝邪 疾病向 邪氣過盛 縱深發(fā)展2、里邪出表 正氣恢復(fù)正邪相爭(zhēng) 正勝邪衰 驅(qū)邪

25、邪氣漸衰 外出,,,,,,表證：外邪侵襲人體肌表引發(fā)的證侯。多見于外感初起階段，有起病急、病程短、病勢(shì)輕、易治療的特點(diǎn)。 里證：指因外感或內(nèi)傷，損傷臟腑氣血，引起臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的證侯。多見于外感病的后期及內(nèi)傷雜病，有病程長(zhǎng)，病勢(shì)重，病變復(fù)雜的特點(diǎn)。,（三）正邪盛衰與虛實(shí)變化 邪盛正不衰 實(shí)證 正邪相爭(zhēng) 正氣虛衰 虛證

26、 正虛邪盛 虛實(shí)夾雜證,,,,,,,,實(shí)證：指邪氣亢盛，臨床上出現(xiàn)一系列以邪氣盛為矛盾主要方面、病理反應(yīng)劇烈、有余的證候。 虛證：指正氣不足，臨床上出現(xiàn)一系列以正氣虛衰為矛盾主要方面、虛弱、衰退、不足的證候。,（四）正邪盛衰與病勢(shì)轉(zhuǎn)歸 正勝邪退 病勢(shì)漸愈正邪相爭(zhēng) 邪勝正衰 疾病惡化甚至死亡 正邪相持

27、 慢性或持久不愈,,,,,,,,二、陰陽失調(diào)（一）概念： 陰陽失調(diào)：陰陽之間失于平衡協(xié)調(diào)。是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在根據(jù)。（二）陰陽失調(diào)的表現(xiàn)形式 陰陽 虛寒 熱 虛熱 寒 正常 陽不足 陽盛 陰不足 陰盛,,,,,,,,,,,,,,三、氣機(jī)失常（一）含義 又稱氣機(jī)失調(diào)。是指在疾病發(fā)生、 發(fā)展過程中，臟腑氣機(jī)升降出入紊亂的 病理狀態(tài)。