胃腸減壓與胸腔閉式引流

1、2024/3/9,1,培訓計劃,培訓人員（全員參與）培訓形式集中培訓與科室培訓相結合培訓方法理論（目的、注意事項、操作細節(jié)解讀）實景演示觀看視頻專人指導時間安排5月6-27日訓練：7-9日示教室：外科何益負責指導,科室可指派帶教組長或代表；其他時間：按護理部安排時間由各科帶教組長負責培訓5月29日考試：三項操作現(xiàn)場抽考一項每個護理單元抽考一人（護師職稱及以下人員）,,2024/3/9,2,培訓內容,項目胃腸減

2、壓胸腔閉式引流更換引流袋（T管）,,內容目的注意事項操作細節(jié)解讀相關知識進展,2024/3/9,3,胃腸減壓,目的 解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進行胃腸道手術的術前準備，以減少腸脹氣。術后吸出胃內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進循環(huán)功能恢復。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。,,2024/3/9,4,胃腸減壓,適應癥胃腸道及較大的腹部手術患者

3、腹膜炎、腸梗阻、幽門肥厚急性胃擴張、胃腸穿孔、大出血膽道胰腺疾病,禁忌癥胃、食管腐蝕性損傷嚴重食道胃底靜脈曲張未破裂者嚴重心肺功能不全、支氣管哮喘食管梗阻,,2024/3/9,5,胃腸減壓——注意事項,妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果觀察引流物的顏色、性狀、量，并記錄24小時引流量胃減壓期間禁食，注意病人的口腔衛(wèi)生，每日做好口腔護理2次。胃腸減壓期間注意觀察患者水電解質及

4、胃腸功能恢復情況。插管深度適宜，動作輕柔，以免損傷粘膜。插管過程中發(fā)生如惡心作深呼吸，暫停片刻再插；胃管盤曲在口腔內或誤入氣管，出現(xiàn)嗆咳、青紫，呼吸困難應立即拔出，休息后再插。胃管不通暢時，用生理鹽水沖洗，量出為入，逐漸沖洗至通暢，但食管，胃等部位手術后要在醫(yī)師指導下進行，少量、低負壓，以防發(fā)生吻合口瘺或出血。,,2024/3/9,6,胃腸減壓——注意事項,胃腸減壓期間，應禁食或停止口服藥，若需要從胃管注入藥物，應夾管1-2小時腸

5、梗阻患者若腹脹無好轉、引流出血性液，警惕絞窄性腸梗阻。 一次性負壓引流盒負壓較大（-10-14KPa），一般壓下2/3即可（-5-7 KPa）并發(fā)癥及不良反應處理：鼻粘膜損傷——插管鼻腔滴石蠟油每日一次鼻部壓傷——每日更換黏貼膠布咽部不適——霧化、打破嚴格禁食常規(guī)（經(jīng)口少量飲水10-20ml）口唇干裂——涂甘油胃管更換時間：傳統(tǒng)每周1次（降低了鼻粘膜生理功能，導致鼻粘膜水腫、潰瘍。研究表明硅膠胃管可保留21-30天,,20

6、24/3/9,7,操作流程解讀——用物,治療盤：治療碗（內盛鑷子、紗布）、水杯（內盛溫開水） 注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、 小杯盛石蠟油棉球、橡皮筋、別針、胃管、 聽診器、手套胃腸減壓裝置、污物筒、 彎盤、電筒、必要時備壓舌板,,2024/3/9,8,胃腸減壓——操作流程,核對醫(yī)囑 評估患者（病情、鼻腔 、口腔

7、、腹脹） 解釋目的方法準備 用物 洗手 戴口罩攜用物至床旁 再次核對 準備膠布 擺體位鋪治療巾 放彎盤 清潔鼻腔 在被子外做體記打開注射器于治療碗內 剪開胃管包 戴手套 取出胃管 檢查胃管是否通暢 潤滑胃管前端（14-16cm）測量插入長度

8、 標記 用鑷子插入 抬頭并做吞咽動作隨吞咽推進胃管(全程約8—15秒) 觀察患者反應 判斷胃管位置 固定胃管 打開負壓引流盒 調好負壓 關調節(jié)夾 接胃管 打開調節(jié)夾 觀察引流液 固定減壓器于床旁 撤治 療巾與彎盤 脫手套 貼導管標簽 整理床單位

9、 健康指導 整理用物 洗手，取口罩 記錄。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/9,9,操作流程解讀——評估,治療盤：電筒、治療單了解患者病情、意識、心理狀態(tài)、配合程度，詢問插管史及鼻部疾病史解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合檢查鼻腔,,2024/3/9,10,操作流程解讀——插管,核對、體位、鋪治療巾、置彎盤、清潔鼻腔、臍部

10、標記、備膠布剪開胃管包、戴手套、檢查胃管通暢測量插入長度（眉心到臍）、潤滑胃管前端插管至咽喉部時抬頭，囑患者做深呼吸、吞咽等動作，插入適當深度 檢查胃管是否在胃內、固定胃管,2024/3/9,11,胃腸減壓——測量方法,傳統(tǒng)：從前額發(fā)際到胸骨劍突的距離自鼻尖至耳垂再到至胸骨劍突改進：從眉心至臍心體表標志長度，插管深度為55-68cm。從前額發(fā)際到胸骨劍突再加鼻尖至耳垂的距離，插管深度為55-68cm臨床觀察經(jīng)

11、驗：傳統(tǒng)測量方法：胃管插入深度（45-55cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時胃管側孔在賁門外食管內），不利于引流出胃內容物。改進后測量方法：自眉心-臍體表測量法，胃管可達胃體胃竇部）應在傳統(tǒng)測量方法長度的基礎上再加10-13cm即55-68cm.,2024/3/9,12,證實胃管在胃內—— 臨床問題與措施,抽不出胃液而盲目反復插進、拔出或重插而增加患者不適感——空腹側臥位（尤其是右側臥位

12、）容易抽出胃液。抽吸無任何阻力或負壓很大——檢查咽喉部或口腔。腹脹明顯患者：腹腔壓力大，當胃管一旦插入胃內則大量胃內容物噴出——先接上減壓盒。插入過淺——插入胃管后只能抽出少量胃液，有時只能抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃內有氣過水聲，證明胃管在胃內，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯。插入過深——胃管盤曲在胃內引流不暢，胃管貼在胃壁抽吸有負壓早產兒插入胃管過細、胃液粘稠時一次性負壓引流盒效果差，必須用注射器抽吸，必要時鹽水低壓沖

13、洗，胃、十二指腸手術后：引流不暢胃擴張、鹽水沖洗壓力掌握不當易導致吻合口瘺。胃腸減壓期間，注意保持口腔清潔，防止口腔炎、腮腺呀，鼓勵深呼吸、有效咳嗽排痰防止肺不并發(fā)癥,,2024/3/9,13,操作流程解讀——接負壓引流盒,拆開負壓引流盒，關調節(jié)夾，調負壓與胃管連接（紗布包裹）打開調節(jié)夾，觀察引流是否通暢妥善固定于床旁貼導管標簽,2024/3/9,14,胸腔閉式引流——目的,護理的目的保持引流通暢，維持胸腔內負壓防止逆行

14、感染便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量,防止引流管引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔的負壓，保持縱膈的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺。,,2024/3/9,15,胸腔閉式引流——相關知識,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間的封閉性腔隙腔內呈負壓，有利于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量正常胸腔內沒有氣體引流原理：當胸膜腔積液或積氣形成高壓時，胸

15、膜腔內的液體和氣體可排出至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。,,2024/3/9,16,水封瓶,長管保持直立，在水面下3-4厘米。短管作為空氣通路引流管位置：氣胸鎖骨中線第二肋間或腋中線第3肋液胸：腋中線與腋后線之間的6-8肋間,,2024/3/9,17,胸腔閉式引流——,適應癥外傷性血氣胸，影響呼吸和循環(huán)功能氣胸壓迫呼吸（一側肺壓縮50）切開胸膜腔者,禁忌癥

16、結核性膿胸,,2024/3/9,18,注意事項——,嚴格無菌操作，防止逆行感染保持傷口敷料干燥，一旦浸濕立即更換引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止逆流定時更換引流瓶，嚴格無菌操作保持引流通暢，定時捏擠引流管血壓穩(wěn)定后取半臥位鼓勵咳嗽與深呼吸避免引流管扭曲、受壓、阻塞,,2024/3/9,19,注意事項——,妥善固定，保持引流裝置密閉保持直立固定，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封脫管處理床旁備2把血管鉗

17、搬運時用2把止血鉗夾住，引流瓶放床上，搬運后先把引流瓶放低于胸腔下直立固定再松血管鉗。如脫管立即用手順皮紋方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），消毒后以無菌敷料封閉傷口，及時報告醫(yī)生處理。,,2024/3/9,20,病情觀察——,引流中觀察患者呼吸情況、水柱隨呼吸波動的幅度、有無皮下氣腫。鼓勵病人深呼吸與咳嗽，排除胸腔積氣觀察記錄引流液性質、顏色、量觀察拔管指針24小時引流量小于50ml,膿液小于10ml，無氣體溢

18、出病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好拔管后觀察病人有無呼吸困難、皮下氣腫、氣胸，傷口敷料有無繼續(xù)滲液,,2024/3/9,21,操作流程解讀——評估,評估患者病情、生命體征等，查看傷口及引流管通暢及水柱波動情況觀察引流液與管道標識解釋并告知目的、方法，取得配合評估環(huán)境、用物及自身準備。,,2024/3/9,22,操作流程解讀——用物,治療盤：酒精劑活力碘、棉簽、剪刀、彎盤、手套、治療巾、