腦血流速度增快或減慢的病理意義

1、腦血流速度增快或減慢的病理意義,高 山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,TCD最重要的參數(shù)：血流速度,血流速度增快主要見于哪些情況？血流速度減慢主要見于哪些情況？血流速度減慢了是否能說明腦供血不足？,TCD血流速度增快的不同病理意義,狹窄部位紊亂的血流頻譜,代償增快的血流頻譜,動靜脈畸形供血動脈,血流速度減慢的不同病理意義,狹窄后低阻力低血流頻譜,TCD能檢測到的與狹窄部位有關(guān)的出現(xiàn)狹窄后血流部位,狹窄近端高阻力低血流頻譜,TCD可以檢測到

2、的與狹窄部位相對應(yīng)的高阻力低血流頻譜部位,鎖骨下動脈盜血II期頻譜,識別不同病理狀態(tài)下，伴隨血流速度改變的頻譜，是診斷動脈狹窄或閉塞的第一步,顱內(nèi)動脈血流速度次序發(fā)生變化時潛在的病理生理意義,腦動脈是一個開放的循環(huán)系統(tǒng)各動脈之間有不同方式的交通和吻合當一條動脈出現(xiàn)嚴重狹窄或閉塞，除自身血流發(fā)生變化之外，其鄰近血管也將發(fā)生相應(yīng)變化,同側(cè)比較顱內(nèi)動脈血流速度次序發(fā)生變化時的病理生理意義,正常情況：MCA>ACAMCA>

3、PCA當發(fā)生以下情況時：ACA>MCA PCA>MCA,同ACA>MCA,一側(cè)ACA－A1段先天發(fā)育不良或閉塞,同側(cè)ACA>MCA,對側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞，前交通動脈開放時,同側(cè)ACA>MCA,同側(cè)MCA慢性進展性閉塞,同側(cè)ACA>MCA,對側(cè)ACA－A1段先天發(fā)育不良或閉塞對側(cè)ICA嚴重狹窄或閉塞，ACOA開放同側(cè)MCA慢性進展性閉塞增快的ACA狹窄動靜脈畸形的供血動脈,同側(cè)PCA

4、>MCA,同側(cè)ICA嚴重狹窄或閉塞后交通動脈開放,同側(cè)PCA>MCA,同側(cè)MCA慢性進展性閉塞,同側(cè)ICA嚴重狹窄或閉塞，后交通動脈開放或通過皮層軟腦膜動脈供應(yīng)大腦中動脈同側(cè)MCA慢性進展性閉塞，大腦后動脈代償性增快增快側(cè)PCA狹窄,同側(cè)PCA>MCA,雙側(cè)同名血管血流速度不對稱時的病理生理意義,雙側(cè)MCA不對稱雙側(cè)ACA不對稱雙側(cè)PCA不對稱椎動脈顱內(nèi)段血流發(fā)生變化時可能存在的問題,雙側(cè)MCA不對稱,血流

5、速度增快的一側(cè)有問題血管狹窄畸形的供血動脈血流速度減慢的一側(cè)有問題同側(cè)ICA或CCA嚴重狹窄或閉塞同側(cè)MCA慢性進展性閉塞兩側(cè)均有問題,雙側(cè)ACA不對稱,發(fā)育異常增快側(cè)狹窄增快側(cè)為一動靜脈畸形供血動脈增快側(cè)ACA的對側(cè)ICA狹窄或閉塞增快側(cè)ACA的同側(cè)MCA慢性進展性閉塞,雙側(cè)PCA不對稱,增快側(cè)PCA狹窄增快PCA同側(cè)的ICA狹窄或閉塞增快同側(cè)MCA慢性進展性閉塞減慢側(cè)PCA閉塞雙側(cè)PCA低平，高度提示雙側(cè)

6、椎或基底動脈嚴重狹窄或閉塞,椎動脈顱內(nèi)段血流速度發(fā)生變化時可能的病理生理意義,TCD血流速度與腦血流量之間的關(guān)系,血流速度減慢＝腦供血不足？至少模糊了三個概念：動脈內(nèi)血流速度動脈內(nèi)血流量腦血流量,血流速度,,,,通過血管的血流量,血流速度=單位時間內(nèi)紅細胞流動的距離 （cm/s）通過血管的血流量=單位時間內(nèi)紅細胞流動的體積 (ml/s),在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比血流速度快---血流量大血流速度慢—血流

7、量小未知血管截面積的情況下，血流速度不能反應(yīng)血流量,血流速度,,,,通過血管的血流量,,TCD血流速度增快,流過該動脈的血流量增加？流量=速度（）X面積（）/時間,,,狹窄處血流速度增快,,血流速度增快,,血流速度減慢,,血流速度減慢,流過該動脈的血流量是增加還是減少？？,狹窄局部及狹窄前后血流速度不同,,支架,血流速度明顯增快,,血流速度恢復(fù)正常,,難道流過該動脈的血流量反而減少？,一條動脈內(nèi)的血流量不能代表供應(yīng)該區(qū)域的腦血流量

8、腦血流量下降可以通過以下檢查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一條動脈內(nèi)的血流量下降，未必說明該動脈供應(yīng)區(qū)域一定腦血流量下降,通過血管的血流量,腦血流量,,,,右側(cè)ICA閉塞：右側(cè)MCA血流速度下降，右側(cè)MCA橫截面積不變，流過MCA的血流量下降,較好的前交通動脈左向右側(cè)枝循環(huán)以及部分后交通動脈有少量供血腦血流量完全正常！,血流量正常,血流容積正常,達峰時間延長,血流速度,,,,通過血管的血流量,通過血管的血