冠狀動(dòng)脈血流速度頻譜與急性心肌梗死近期預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、本文采用經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖(TTDE)獲得急性心肌梗死(AMI)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療后冠狀動(dòng)脈左前降支(LAD)遠(yuǎn)端CFV頻譜，評價(jià)CFV頻譜與6個(gè)月內(nèi)左室收縮功能恢復(fù)和臨床心臟事件的關(guān)系。 方法：50例確診首次前壁AMI并行急診PCI治療的患者。收集所有患者住院期間及6個(gè)月隨訪期間臨床資料，包括冠狀動(dòng)脈造影(CAG)TIMI分級及blush分級、24小時(shí)內(nèi)心電圖(ECG)、心肌標(biāo)記物峰值、嚴(yán)重心律失常(室性心動(dòng)過速

2、、心室顫動(dòng)、快速性心房顫動(dòng))、Killip分級、死亡、原位再發(fā)心肌梗死。PCI后24小時(shí)內(nèi)、第3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月常規(guī)TTDE檢查，記錄整體室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)(GWMSI)、局部室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)(RWMSI)、左室容積、改良Simpson法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，觀察有無心包積液、附壁血栓、室壁瘤、心臟機(jī)械并發(fā)癥；獲得LAD遠(yuǎn)端CFV頻譜，測定舒張期血流峰值速度(PDV)、收縮期血流峰值速度(PSV)、舒張期/收縮期血流峰值速

3、度比(DSVR)、舒張期前向血流持續(xù)時(shí)間(D duration)、收縮期前向血流持續(xù)時(shí)間(S duration)、舒張期減速時(shí)間(DDT)、收縮早期逆向血流(ESRF)。 結(jié)果：ESRF與左室收縮功能的關(guān)系：PCI后第3天出現(xiàn)ESRF的15例患者3天、6個(gè)月時(shí)LVEF均明顯低于無ESRF的患者(均P<0.01)，GWMSI明顯高于無ESRF的患者(P<0.01及P<0.05)。DDT與左室收縮功能的關(guān)系：因DDT非正態(tài)分布，故D

4、DT取對數(shù)，對LogDDT與左室收縮功能進(jìn)行偏相關(guān)分析，PCI后24小時(shí)內(nèi)LogDDT與6個(gè)月時(shí)LVEF呈正相關(guān)(r=0.4302，P=0.011)，與GWMSI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.3537，P=0.04)PCI后第3天LogDDT與6個(gè)月時(shí)LVEF呈正相關(guān)(r=0.5771，P=0.000)，與GWMSI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.6751，P=-0.000)。 分組比較DDT與左室收縮功能及心臟事件的關(guān)系：以PCI后第3天DDT分組

5、，DDT<600ms患者(A組，n=30)第3天LVEF明顯低于DDT≥600ms患者(B組，n=20)(P<0.001)，GWMSI明顯高于B組(P<0.001)。6個(gè)月時(shí)，A組LVEF仍明顯低于B組(P<0.001)，GWMSI仍明顯高于B組(P<0.001)；與PCI后3天比較，6個(gè)月時(shí)A組LVEF沒有明顯變化，B組LVEF較第3天明顯增加(P<0.05)。 A組心肌標(biāo)記物峰值明顯高于B組(CK：P<0.05；CK-MB：P<0.

6、01)。 A組嚴(yán)重心律失常、心力衰竭(Killip分級≥2級)、心包積液、附壁血栓發(fā)生率明顯高于B組(均P<0.05)。 以blush分級為標(biāo)準(zhǔn)，30例患者blush≤2級，其中23例患者(76.7％)LAD遠(yuǎn)端CFV頻譜DDT<600ms。以ECG抬高ST段回落程度為標(biāo)準(zhǔn)，PCI后2小時(shí)16例患者ST段回落<30％，其中14例患者(87.5％)DDT<600ms。 結(jié)論：采用TTDE方法可動(dòng)態(tài)觀察AMI患者PCI治療后