上腔靜脈血流速度頻譜呼吸性變化規(guī)律的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:探討健康成人上腔靜脈(SVC)血流速度頻譜隨自主呼吸變化的特點(diǎn)、頻譜參數(shù)與胸內(nèi)壓力的關(guān)系、在不同右心房壓力時(shí)的呼吸變化規(guī)律，并通過(guò)觀察分析右心功能衰竭患者SVC血流速度頻譜隨自主呼吸變化的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)檢測(cè)SVC血流速度頻譜呼吸變化的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法:1.經(jīng)右側(cè)鎖骨上窩切面探查健康志愿者SVC血流速度頻譜，測(cè)量自主呼吸周期中SVC主波流速最大和流速最小的頻譜曲線各波峰值及速度時(shí)間積分(VTD，計(jì)算各波峰值及VTI隨呼吸的變

2、化率。2.采用可顯示壓力的密閉呼吸面罩，通過(guò)健康志愿者自主控制呼吸深度，分別將胸內(nèi)壓調(diào)整到-8mmHg、-4mmHg、4mmHg、8mmHg，記錄相應(yīng)胸內(nèi)壓時(shí)的SVC血流速度頻譜，測(cè)量不同胸內(nèi)壓時(shí)的SVC血流速度頻譜參數(shù)。3.通過(guò)靜脈快速輸注高滲鹽水的方法升高雜種犬的右心房壓力，通過(guò)調(diào)整灌注速度將右心房平均壓力分別調(diào)整到5mmHg，10mmHg，15mmHg，記錄不同右心房壓力時(shí)自主呼吸周期中SVC主波流速最大和流速最小的頻譜曲線各波參

3、數(shù)，計(jì)算其呼吸變化率。4.記錄自主呼吸時(shí)右心功能衰竭患者及健康對(duì)照組的SVC血流速度頻譜，觀察SVC血流速度頻譜形態(tài)，測(cè)量同一呼吸周期中回心方向血流速度最大和最小的頻譜曲線各波參數(shù)，計(jì)算其呼吸變化率。所有結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0處理。 結(jié)果:1.健康成人SVC血流速度頻譜各波峰值及VTI隨自主呼吸出現(xiàn)規(guī)律性變化：S波、D波峰值速度吸氣變化率(ICR)大于呼氣變化率(ECR)(p＜0.05);D波VTI的ICR及ECR均比

4、S波大；S波、D波VTI的ICR均大于ECR(p＜0.05)。2.SVC血流速度頻譜S波、D波峰值流速及VTI與胸內(nèi)壓成負(fù)相關(guān)，S波峰值流速與胸內(nèi)壓相關(guān)系數(shù)(r)為-0.693，S波VTI與胸內(nèi)壓r為-0.655，D波峰值流速與胸內(nèi)壓r為-0.463，D波VTI與胸內(nèi)壓r為-0.372，且有線性關(guān)系(p＜0.05)；健康成人SVC血流速度頻譜形態(tài)在胸內(nèi)壓變化時(shí)無(wú)明顯改變。3.隨著右心房壓力的升高，SVC血流速度頻譜S波、D波峰值及VTI

5、呼吸變化率明顯減低(p＜0.05)，D波呼吸變化率減低更明顯。相關(guān)分析表明S波、D波峰值呼吸變化率與右心房壓力呈負(fù)相關(guān)(p＜0.05)，S波峰值的ICRr=-0.851、ECRr=-0.859，D波ICRr=-0.694、ECRr=-0.617(p＜0.01)；D波VTI的ICR與右心房壓力呈負(fù)相關(guān)，r=-0.599(p＜0.01)。4.右心功能衰竭患者SVC血流速度頻譜S波、D波參數(shù)的呼吸變化率較對(duì)照組明顯降低，且部分患者SVC血流速

6、度頻譜形態(tài)異常。 結(jié)論:1.自主呼吸對(duì)健康成人SVC血流速度頻譜各波參數(shù)的影響有一定的差別，吸氣對(duì)SVC回流的影響大于呼氣，對(duì)舒張期回流的影響大于收縮期。2.健康成人SVC血流速度頻譜S波、D波峰值流速及VTI與胸內(nèi)壓成負(fù)相關(guān)，且有線性關(guān)系；SVC血流速度頻譜S波、D波參數(shù)的呼吸變化率與右心房壓力呈負(fù)相關(guān)。3.右心功能衰竭時(shí)，SVC血流速度頻譜S波、D波參數(shù)呼吸變化率減低，部分患者SVC血流速度頻譜形態(tài)出現(xiàn)特征性改變，說(shuō)明觀察S