腦起搏器手術(shù)改善帕金森病的癥狀

1、帕金森病由于真正病因不明確，目前還沒(méi)有任何辦法徹底治療。但左旋多巴類(lèi)等藥物藥效在不斷加強(qiáng)，手術(shù)療法不斷創(chuàng)新，完善，臨床對(duì)于帕金森病癥狀的控制已經(jīng)起到了很有效的作用。就以腦起搏器治療為例，術(shù)后患者的肢體震顫、僵硬、遲緩癥狀會(huì)基本消失，而使身體恢復(fù)靈活。 以下是位帕金森病患者“抖僵慢”8年，為求最好治療，特來(lái)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院行腦起搏器治療的過(guò)程，術(shù)者王學(xué)廉主任。供帕金森病患者及其家屬參考。,帕金森病患者入院首次病程記錄

2、 患者武某，男，64歲，主因“進(jìn)行性肢體震顫、僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩8年”于2011-11-09入院。 病例特點(diǎn)：病程8年余，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體震顫、僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩。右側(cè)顯著。 初步診斷：帕金森病。 診斷依據(jù)：1、進(jìn)行性肢體震顫、僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩8年；2、查體見(jiàn)典型帕金森步態(tài)：行走困難，起步困難，步幅小，稍行走前沖，走路雙上肢無(wú)前后擺動(dòng)，停止困難，轉(zhuǎn)彎困難。示齒困難。無(wú)吞咽困難。雙側(cè)肢體震顫明顯，右

3、側(cè)尤為顯著，左側(cè)稍輕。雙側(cè)肢體肌張力齒輪樣增高，肢體僵硬，右側(cè)明顯。雙側(cè)指鼻、輪替實(shí)驗(yàn)慢，右側(cè)明顯。直立試驗(yàn)陽(yáng)性。3、口服美多巴有效。,鑒別診斷：1、特發(fā)性震顫：多在早年起病，震顫為姿勢(shì)性或動(dòng)作性。常影響頭部引起點(diǎn)頭或搖晃，無(wú)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。約1/3的患者有家族史，飲酒或服用心得安震顫可顯著減輕。2、繼發(fā)性帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、腦卒中、病毒性腦炎、藥物、金屬及一氧化碳中毒等。1）、藥物或中毒性：神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類(lèi)及

4、丁酰苯類(lèi))、利血平、胃復(fù)安、a-甲基多巴、鋰、氟桂嗪等可導(dǎo)致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月；2）、血管性：多發(fā)性腦梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢進(jìn)、病理征和神經(jīng)影像學(xué)檢查等可提供證據(jù)。 診療計(jì)劃：1、積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血系列檢驗(yàn)，心電圖、胸片、頭顱CT等檢查；2、如無(wú)手術(shù)禁忌，擬擇期行立體定向手術(shù)治療。,術(shù)者王學(xué)廉主任術(shù)前查房記錄 患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)良好

5、。未訴特殊不適。入院后積極完善相關(guān)檢查，各項(xiàng)生化、常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常．心電圖機(jī)胸片檢查未見(jiàn)明顯異常，頭顱CT顱內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，未見(jiàn)明顯腦萎縮。美多巴沖擊試驗(yàn)結(jié)果帕金森癥狀改善率92%。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者年齡較輕，病情典型，目前一般身體條件良好，配合治療滿(mǎn)意，未見(jiàn)明顯認(rèn)知及情緒異常，帕金森癥狀對(duì)患者日常生活造成明顯影響，具有積極手術(shù)治療適應(yīng)征。將手術(shù)大致過(guò)程及手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥詳細(xì)告知家屬及患者，如家屬同意手術(shù)

6、，簽署手術(shù)同意書(shū)，擇期安排手術(shù)治療。,帕金森病患者行手術(shù)當(dāng)日記錄 術(shù)者：王學(xué)廉主任醫(yī)師 患者今日行立體定向雙側(cè)腦深部電刺激植入手術(shù)，手術(shù)時(shí)間：15:00，回病房時(shí)間：16:00。術(shù)前診斷：帕金森病，麻醉方法：局麻：術(shù)中情況：麻醉效果滿(mǎn)意，患者術(shù)中配合良好，無(wú)正常臟器損傷；術(shù)中止血徹底，術(shù)中測(cè)試效果良好。留置導(dǎo)管名稱(chēng)及數(shù)量：未留置導(dǎo)管。術(shù)中失血量：約50ml，補(bǔ)血量：無(wú)，補(bǔ)液量：1500ml。,帕金森病患者術(shù)后康復(fù)情況記錄

7、 術(shù)后第一天，神志稍嗜睡，呼喚睜眼，開(kāi)始少量進(jìn)流食，否認(rèn)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。觀察頭部敷料干燥，右側(cè)胸前未見(jiàn)皮下腫脹，未見(jiàn)活動(dòng)性出血及滲出。生命體征穩(wěn)定，體溫37.0度。查體見(jiàn)患者右側(cè)肢體稍震顫，肌張力較術(shù)前有所減低，考慮置入電極時(shí)造成的微毀損效應(yīng)，提示電極位置準(zhǔn)確。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，一般情況尚可。但患者年齡偏大，術(shù)后需密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)對(duì)癥處理，加強(qiáng)頭部切口消毒換藥

8、，避免感染發(fā)生。常規(guī)給予止血、頭孢曲松鈉預(yù)防感染，給予營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。繼續(xù)口服美多芭控制癥狀，避免突然停藥發(fā)應(yīng)，密切觀察病情變化。遵囑執(zhí)行。,術(shù)后第二天，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。進(jìn)食少量流質(zhì)飲食：頭部敷料干燥固定，無(wú)滲出。術(shù)后患者按原服藥方案繼續(xù)口服藥物治療，今日觀察見(jiàn)患者肢體震顫較昨日明顯減輕，考慮美多芭劑量逐漸達(dá)有效蓄積。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)口服美多

9、芭控制帕金森癥狀，注意傷口換藥，防止傷口感染。遵囑執(zhí)行。今日換藥查看傷口見(jiàn)傷口愈合良好，對(duì)合整齊，無(wú)紅腫滲出。右側(cè)胸前神經(jīng)刺激器位置無(wú)皮下積液。予以常規(guī)消毒換藥。繼續(xù)予以對(duì)癥支持治療，繼觀病情變化。,術(shù)后第三天，患者一般情況良好，神清語(yǔ)利，精神狀態(tài)佳，飲食及睡眠可，大小便可，未訴特殊不適。目前繼續(xù)術(shù)前口服藥物方案控制帕金森癥狀，效果完全達(dá)到與術(shù)前服藥時(shí)一致。傷口敷料干燥固定，無(wú)滲出。復(fù)查頭部CT示靶點(diǎn)位置良好，術(shù)后顱內(nèi)無(wú)異常出血。

10、 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)予以支持治療，注意傷口適時(shí)換藥。日前一般情況可，囑患者逐漸開(kāi)始下床活動(dòng)。繼觀病情變化。 術(shù)后第四天，患者一般情況良好，神清語(yǔ)利，精神狀態(tài)良好，飲食及睡眠良好，生命體征平穩(wěn)，體溫正常，未訴特殊不適。頭部敷料干燥固定，無(wú)滲出。今晨抽血復(fù)查血常規(guī)示血象正常，肝腎功及電解質(zhì)正常。今日換藥查看傷口見(jiàn)傷口愈合良好，對(duì)合整齊，予以常規(guī)消毒換藥。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后恢復(fù)良好，

11、一般情況可，繼續(xù)予以對(duì)癥支持治療，囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。繼觀病情變化。,帕金森病患者出院時(shí)的情況記錄 患者一般情況良好。目前口服美多巴治療，癥狀控制良好，患者未訴特殊不適。今日術(shù)后第七天，傷口愈合良好。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)了解病情后指示：患者術(shù)后恢復(fù)良好，今日傷口拆線(xiàn)，明日出院。出院后繼續(xù)口服美多巴控制癥狀。自手術(shù)之日起一月后再來(lái)我科開(kāi)機(jī)調(diào)控。將出院后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知家屬及患者，擬于明日出院。 帕金森

12、病患者出院后的回訪記錄：一個(gè)月后，武某來(lái)院進(jìn)行腦起搏器開(kāi)機(jī)調(diào)控，程控師幾次參數(shù)調(diào)整，當(dāng)參數(shù)調(diào)整到適當(dāng)數(shù)值時(shí)，武某自述，瞬間感覺(jué)身體舒服，手、腳不顫抖、不僵硬，運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀也改善很多。,【術(shù)式解讀】第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院治療帕金森病的最佳手術(shù)——腦起搏器治療，該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)慢性電刺激來(lái)達(dá)到控制帕金森癥狀的效果?？赡嫘缘纳窠?jīng)調(diào)節(jié)治療，不對(duì)腦組織造成永久性損害，不影響今后其他新的方法治療。刺激參數(shù)可通過(guò)體外電腦程控，具有可逆轉(zhuǎn)的，關(guān)