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文檔簡介
1、概 念,心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器,它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖,刺激心臟,使之激動和收縮,即模擬正常心臟的沖動形成和傳導,以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。,原 理,心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器,能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流,通過起搏電極導線傳輸到心房或心室肌,使局部的心肌細胞受到刺激而興奮,興奮通過細胞間的傳導擴散傳布,導致整個心房和(或)心室的收縮。心臟的電信號使它跳動。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈
2、沖,能使心臟保持跳動。,,,,,,,,脈沖發(fā)生器:電路/電池電極導線陰極/人體組織陽極其它傳感器,脈沖發(fā)生器,電極導線,,陽極,,陰極,起搏器的組成部分與電路,,,,,,,,,,,電池: 為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路: 控制起搏器工作 (微處理器),電路,,電池,,脈沖發(fā)生器,,,,,,,,起搏器本身是一個脈搏發(fā)生器,只有在自主的心臟節(jié)律缺失時才會發(fā)揮作用起搏器能夠識別自主激動。當起搏器感知不到任何心臟自
3、主跳動時,起搏器就會釋放一個電脈沖,使心臟收縮一次。,脈沖發(fā)生器,電極導線,,陽極,,陰極,原 理,,,,,,,,,,起搏器通過起搏導線與心臟相連。通過起搏導線,電脈沖被傳送至心臟。起搏導線也可以感知心臟自主收縮,并將這個心臟的收縮信息傳回給起搏器。,脈沖發(fā)生器,電極導線,,陽極,,陰極,,,分 類,根據心臟起搏器系統(tǒng)的導線數量或植入部位:單腔、雙腔及三腔和四腔心臟起搏器按時間:永久性和臨時起搏器按功能:VVI(心室)、AA
4、I(心房)、DDD(右房和右室)、DDTA(雙房+右室),DDTV(雙室+右房), DDTA+DDTV(雙房和雙室)。,,單腔起搏器 只有一根電極導線,根據需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導線,通常分別植入在右心房和右心室內合適的部位 三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療,除右心房和右心室植入導線外,通過冠狀靜脈竇植入導線至左心室側靜脈或側后靜脈,由心外膜起搏左心室,恢復左、右心室同步活動。四腔心
5、臟起搏器 方法是將兩根電極導管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng),分別起搏左心房、左心室,再將另兩根電極導管分別植入在右心房和右心室的內膜,電極導管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接,同步起搏恢復心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調性。,,臨時起搏器 也稱體外式起搏器,脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器 也稱埋藏式起搏器,脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內。,,根據脈沖發(fā)生器電路的不同結構,將起博器分為:非同步型起搏器
6、 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器是根據心臟的自搏情況,自動控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器:a 心室抑制型按需起搏器VVI b 心室觸發(fā)型待用起搏器VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (D
7、DD),,永久起搏器植入術適應癥,常見適應癥為: 癥狀性緩慢性心律失常(病態(tài)竇房結綜合征,二度或三度房室阻滯及束支阻滯) 惡性室性心律失常 嚴重冠心病 這些癥狀必須使用藥物治療,而應用藥物又會使心動過緩,或加重不適癥狀,就需要植入起搏器進行治療。,臨時起搏器植入術適應癥,1,永久起搏器植入術前,反復發(fā)作阿-斯綜合癥者的過渡治療。2,已植入永久起搏器失靈或需要更換起搏器的患者有起搏器依賴。3,因急
8、性或臨時性因素引起明顯的癥狀性心動過緩或傳導阻滯的患者,藥物治療無效。4,急性心梗合并完全性傳導阻滯,心臟停搏,不穩(wěn)定的逸搏心律,心室率持續(xù)少于45次,藥物治療無效。,手術過程,局部麻醉 靜脈入路置放電極導線 從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管 將電極送入心腔 被動或主動固定電極 測試電極性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器
9、 縫合,護理——術前護理措施,1. 術前皮膚準備:備皮,洗澡2. 術前講解相關知識:3. 監(jiān)測生命體征變化,床旁心電監(jiān)護:4. 做好皮試,建立靜脈通路:5. 術前腸道準備:禁食水6小時,灌腸或 服用甘露醇 6. 心理護理:,護理——術后護理措施,1:監(jiān)測生命體征,床旁心電監(jiān)護,密切觀察病情2:切口護理:加壓包扎、觀察傷口情況等3:術后72小時內絕對臥床,取平臥位或側臥位,避
10、免患側臥位或健側肩關節(jié)大幅度運動,以防電極脫位或切口出血4:術后并發(fā)癥預防:血栓、出血、感染5:飲食護理:排氣排便后可進食、食物禁忌等6:心理護理7:生活護理,并發(fā)癥,心律失常 可發(fā)生于安置起搏器的任何時期,特別在早期。由于電極移位、心內膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。電極移位及導線斷裂 多發(fā)生于術后一周內,24小時內尤易發(fā)生。可由于右心室過大、電極在心腔內張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移
11、位后可表現為起搏失效。,并發(fā)癥,感染及皮膚壞死 為常見的并發(fā)癥,局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成 。起搏系統(tǒng)故障 起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位等均可引起起搏失效或心律失常。,并發(fā)癥,人工心臟起搏器綜合癥 見于心室起搏的患者,由于房室收縮不同步,可使心室充盈量減少,心搏量減少,血壓降低,脈搏減弱,患者出現心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等癥狀。肢體功能障礙
12、 由于術后患者對起搏器不習慣,或是切口處疼痛的原因,使患者過度約束肢體活動,長此以往,引起肢體肌肉廢用性萎縮,關節(jié)韌帶粘連,影響正常肢體功能。,起搏器工作狀況的觀察,仔細觀察心臟起搏器的各種參數,觀察心電圖變化,床旁備除顫器。結合患者的自覺癥狀,觀察起搏器安置后的工作狀況。(1)有起搏信號但其后無心電信號,提示心內膜水腫,有導致起搏閾值升高的可能(2)起搏信號時有時無或完全消失,提示電極固定不良、移位。(3
13、)若出現固定頻率起搏,而未按所需設定,考慮為起搏器感知不良。,,(4)若出現起搏頻率奔放,是由于電子元件失效或電池耗竭,線路不穩(wěn),使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動過速,如引發(fā)室顫可致患者死亡。(5)人工心臟起搏器綜合征:由于血流動力學和電生理異常所引起的一組綜合征?;颊邥霈F血壓下降、脈搏減低、心悸、頭暈、頭脹痛、血管搏動。,健康指導,1、體力活動: (1)應遵循循序漸進的原則,盡量避免到公共場所 (2)術后1-3個月要
14、避免劇烈活動,可適當從事日常工作和家務活動 (3)避免從高處往下跳和劇烈甩手等動作。 (4)囑患者術側肢體要避免大幅度活動,以避免脈沖發(fā)生器和導線發(fā)生移位。 (5)3-6個月后,體質好的中青年可恢復工作,老年患者如不合并其他嚴重的心臟病,可適當日常工作和家務活動,體育鍛煉量力而行,健康指導,2、日常生活指導:(1)衣服不可穿的過緊,避免對傷口或心臟起搏器造成壓迫。(2)電器設備和電磁環(huán)境對起搏器的影響3、術后教會
15、患者自測脈搏: 應每天清晨醒來或靜坐15min。連續(xù)一周以上,每日脈搏比以前慢了7次或以上,應立即到醫(yī)院就診。,健康指導,4、術后定期復查:出院前要測試一下起搏器,無異常即可出院。手術后一個月左右到醫(yī)院復查,以后每隔3個月左右復查一次。手術第12個月以后,醫(yī)生會根據病人的情況每隔6個月或12個月復查一次。[起搏器每年測試1-2次即可,過度頻繁的檢查會增加起搏器的電池消耗,待接近起搏器年限時,要縮短隨訪時間.]若患者自
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