起搏器ppt課件

1、起搏器植入術(shù)護(hù)理查房,2018.7程紅娟,一、定義,心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心率失常所致的心臟功能障礙,二、起搏器的種類(lèi),1.永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器成為埋藏式心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器2.臨時(shí)性心臟起搏器：放在體外的起搏器，用于臨時(shí)起搏,三、起搏器的適應(yīng)癥,1.Ⅱ或Ⅲ度方房室傳導(dǎo)組織2.竇房結(jié)功能障礙

2、，有癥狀，藥物治療無(wú)效3.房撲或房顫伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率《40次/分者4.頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥，心率過(guò)緩有暈厥發(fā)作者5.經(jīng)臨時(shí)起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者,病例介紹,張彩麗，女性，41歲，主因間斷心悸、頭暈、黑朦2周于2018年6月29日21:14分入院。既往史：身體情況良好。30年前患“胸膜炎”。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死史；。入院查體：T36.0℃，P60次/分，R20次/分，BP 130/

3、50?；颊呱裰厩濉⒕窨?，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)震顫，心尖搏動(dòng)不明顯，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：心電圖竇性心律，竇性停搏，RR3.0秒,給予心內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食、保持大便通暢、心電監(jiān)測(cè)治療；給予環(huán)磷酰胺穩(wěn)定心律，擇期行永久起搏器。完善血尿便常規(guī)、血生化、肝功能、

4、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、傳染病篩查、心臟彩超等檢查。密切觀察病情變化。初步診斷：心律失常 病態(tài)竇房結(jié)綜合征,,術(shù)前護(hù)理,(1) 心理護(hù)理：向病人介紹其病情，安裝起搏器的意義，手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過(guò)程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理。(2) 皮膚準(zhǔn)備：保持切口部位皮膚清潔，做好皮膚準(zhǔn)備，以防感染的發(fā)生。范圍包括雙側(cè)鎖骨上、下及腋窩、雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部。(3)做好藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn) （4）術(shù)前4小時(shí)禁食,,(5

5、)術(shù)前停止所有抗凝劑 (6)建立靜脈通路 (7)備好大小便器，術(shù)前排空小便(8)摘掉首飾，貴重物品交于家屬保管，如有假牙，摘掉假牙(9)遵醫(yī)囑用藥,術(shù)后護(hù)理,安裝永久性起搏器病人的術(shù)后護(hù)理是非常重要的！,術(shù)后護(hù)理,1、行心電監(jiān)護(hù).向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率 2、切口護(hù)理：術(shù)后切口處應(yīng)用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫6h。觀察切口部位有無(wú)出血和積血，保持敷料干燥,嚴(yán)格無(wú)菌換藥，術(shù)后24小時(shí)換藥1次，傷口無(wú)異常可2-3天換

6、藥1次。每天觀察切口處有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等情況,及時(shí)換藥，一般術(shù)后7天拆線。臨時(shí)起搏器每天換藥，防止感染。,術(shù)后護(hù)理,3.休息：術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí),避免上抬,外展等動(dòng)作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術(shù)側(cè)的對(duì)側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬. 3天后取坐位或鼓勵(lì)病人下床輕度活動(dòng),因?yàn)樽缓土⑽槐扰P位更有利于起搏電極在重力的作用下固定

7、于心肌。,術(shù)后護(hù)理,4.加強(qiáng)生命體征的觀察（1）術(shù)后體溫，一般術(shù)后3天內(nèi)有低熱，體溫小于38.5C．（2）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應(yīng)與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測(cè)得脈搏或心率少于預(yù)置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導(dǎo)致阿斯發(fā)生，教會(huì)病人自測(cè)脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時(shí)處理。（3）呼吸、血壓的監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)度及有無(wú)呼吸困難的情況，術(shù)后常規(guī)測(cè)量血壓。,

8、術(shù)后觀察,1.注意觀察傷口情況，注意有無(wú)出血滲血，觀察皮下囊袋內(nèi)有無(wú)出血，防止發(fā)生血腫。2.在臥床期間，幫助患者翻身，防治褥瘡發(fā)生，避免右側(cè)臥位，防治起搏器電機(jī)脫位，協(xié)助患者活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體3.防止肩關(guān)節(jié)僵硬，肢體末端水腫。但應(yīng)避免患肢上舉或外展動(dòng)作。囑患者每小時(shí)深呼吸1次防治肺部并發(fā)癥發(fā)生。4.協(xié)助患者健側(cè)肢體每日活動(dòng)3次，防止血栓形成。由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚受壓情況、床單位應(yīng)保持干燥、無(wú)渣。,術(shù)后觀察,5.觀察有無(wú)滲血、感

9、染以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足部皮溫情況。6.應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，嚴(yán)格地?zé)o菌環(huán)境和無(wú)菌操作是預(yù)防感染的重要因素。如有敷料滲濕、脫落應(yīng)及時(shí)更換，交接班時(shí)嚴(yán)格按照床頭交接的制度執(zhí)行。,護(hù)理問(wèn)題、措施,活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)護(hù)理措施1、體位與休息：術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí),避免上抬,外展等動(dòng)作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術(shù)側(cè)的對(duì)側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)

10、側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬.2、給氧3、制定活動(dòng)計(jì)劃,,焦慮1、鼓勵(lì)病人家屬表達(dá)對(duì)本病的感受，分析焦慮的原因2經(jīng)常巡視病房3位病人安排安靜、舒適的環(huán)境、避免不良刺激，使病人心情愉快4、針對(duì)病人的顧慮，做好耐心解釋?zhuān)苊膺^(guò)度緊張,,知識(shí)缺乏1、告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)、活動(dòng)、飲食,,1、便秘2、排尿困難：原因，排尿體位改變，術(shù)后肢體制動(dòng)等，可誘導(dǎo)排尿或熱敷，必要時(shí)導(dǎo)尿3、肺部感染,,潛在并發(fā)癥 猝死1、合理休息

11、2、心電監(jiān)護(hù)3、做好搶救準(zhǔn)備4、病情監(jiān)測(cè)與處理,并發(fā)癥,1.心律失常 可發(fā)生于安置起搏器的任何時(shí)期，特別是在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。2.電極移位及導(dǎo)線斷裂 多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)尤易發(fā)生。可由于右心室過(guò)大、電極在心腔內(nèi)張力過(guò)大或突然活動(dòng)牽拉及體位改變。以為后科表現(xiàn)為起搏失效。,并發(fā)癥,3.感染及皮膚壞死 為常見(jiàn)的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成。4.起搏系統(tǒng)故

12、障 起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位等均可引起起搏失效或心律失常,并發(fā)癥,5.人工心臟起搏器綜合癥 見(jiàn)于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現(xiàn)心慌、血管搏動(dòng)、頭暈、頭脹等癥狀6.肢體功能障礙 由于術(shù)后患者對(duì)起搏器不習(xí)慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過(guò)度約束肢體活動(dòng)，長(zhǎng)此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。,出院健康教育,(

13、1）高值起搏器年限一般是6-10年(2）術(shù)側(cè)肢體避免過(guò)度外展上舉，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉大于2.5kg的重物。3個(gè)月后可以開(kāi)始輕中度活動(dòng),術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要適度，避免用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作,能否從事家務(wù)量力而行。(3）自數(shù)脈搏，每天2次，出現(xiàn)脈搏明顯過(guò)快或過(guò)慢(低于起搏頻率5次/分以上),及時(shí)就醫(yī)。(4）突然出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒(méi)有置入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就診.,出院健康教育,(5）妥善保管起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安

14、裝日期、品牌等）,外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息(6）勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛驗(yàn)證或出血現(xiàn)象。注意切口清潔，防止感染，及時(shí)就醫(yī)。(7）避開(kāi)高電壓和強(qiáng)磁場(chǎng)，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等.手提電話離距起搏器15cm以外。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶頭暈等不適,應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該電器.,出院健康教育,(8）術(shù)后隨訪也極為重要，定期隨訪，主要目的是檢查有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、起搏系統(tǒng)工作是

15、否正常、電池是否將要耗竭。 置入后1、3、6個(gè)月各隨訪1次，以后每3月至半年隨訪1次，接近起搏器使用年限時(shí)，應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間，改為每月隨訪1次，在電池耗盡前及時(shí)更換起搏器電池時(shí)。,出院健康教育,(9）仍需服用院治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后游覽保障就不再服藥。因而繼續(xù)常規(guī)量服藥(10）康復(fù)鍛煉與遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)。 電磁干擾包括真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器核磁共振顯像