2015肺段切除術(shù)

1、肺段切除（pulmonary segmentectomy）,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 胸五科李振華,,,,薄層螺旋CT：ISPN同側(cè)、雙側(cè)多發(fā)病變老年人群、有共病者NSCLC最高發(fā)于COPD患者肺部再發(fā)腫瘤輔助放療（術(shù)中Brachytherapy，術(shù)后定向放療）,Background,,,,,肺 段 劃 分（The Division of Pulmonary ）,右肺

2、 左肺 上葉：S1：尖段 上葉：S1+S3：尖后段 S2：前段

3、 S2：前段 S3：后段 S4：舌葉上段中葉：S4：外側(cè)段 S5：舌葉下段 S5：內(nèi)側(cè)段 下葉：S6：背段下葉：S6：內(nèi)

4、基底段 S7+S8：前內(nèi)基底段 S7：前基底段 S9：外基底段 S8：外基底段 S10：后基底段 S9：后基底段,適

5、應(yīng)癥（ Indication ）,良性病變：炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、硬化性血管瘤、 支氣管擴(kuò)張、先天性囊性腺瘤樣畸形等 （病變較大，位置較深或局限于肺段）原發(fā)性肺癌： ① IA期NSCLC GGO（ ground glass opacity ）

6、 （GGO>50%，pGGO）位于肺野外周1/3 無(wú)胸膜累及，腫瘤指標(biāo)正常 ② 有肺切除史或肺內(nèi)多發(fā)病變需同時(shí)切 除疑為轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，

7、 ③ 位于肺野中1/3，肺段中央,適應(yīng)癥（ Indication ）,年齡>75歲，或有多重并發(fā)疾病心肺功能差，不能耐受肺葉切除術(shù)： FEV140mmHg，Room Soa<88%，CHF，LVEF （left ventricular ejection fraction）<40%,術(shù)前評(píng)估（

8、Preoperative Assessment）,縱膈淋巴結(jié)：CT、PET-CT纖支鏡：靶段支氣管開(kāi)口正常CT三維重建：靶段血管、支氣管有無(wú)變異頭顱MRI、骨掃描、心肺功能,2024/3/9,手術(shù)要點(diǎn)（ Key Points in Surgery ）,小結(jié)節(jié)定位：術(shù)前CT定位下注入亞甲藍(lán)并置入Hookwire再次行纖支鏡檢查，確定靶段支氣管開(kāi)口正常切口選擇同全腔鏡下肺葉切除術(shù),靶段肺動(dòng)、靜脈：有無(wú)變異、迷走血管靶段支氣管：最

9、可靠的解剖標(biāo)志，罕見(jiàn)變異，也可結(jié)合纖支鏡，利用其光源協(xié)助靶段支氣管的定位段動(dòng)脈和段支氣管的解剖關(guān)系變異少，術(shù)中可以相互參照，遇到肺靜脈分支較多，不能確定靶段靜脈時(shí)，盡可能保留段靜脈,手術(shù)要點(diǎn)（ Key Points in Surgery ）,靶段與臨近肺段交界的確定-難點(diǎn)靶段夾閉及切斷后張肺、待肺塌陷段間V；選擇性靶段高頻通氣；靶段A切斷后靜注ICG/靶段注入ICG，紅外線(xiàn)胸腔鏡下確定段平面，photodynamic diagno

10、sis（PDD）system段平面的處理切割縫合器/電切,手術(shù)要點(diǎn)（ Key Points in Surgery ）,,,,,,,,,,,2024/3/9,術(shù)后并發(fā)癥（ Postoperative Complications ）,少量咳血持續(xù)漏氣肺膨脹不全肺扭轉(zhuǎn)氣栓,2024/3/9,治療NSCLC的微創(chuàng)性、安全性,與開(kāi)放肺段切除相比圍手術(shù)期出血少，胸管放置時(shí)間及住院時(shí)間短，肺功能保存好，圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率低，對(duì)機(jī)體免

11、疫影響小，符合美容要求開(kāi)放/腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)相比，并發(fā)癥、死亡率低；適合高齡、心肺功能差、有共病的患者；最大限度保留正常肺組織。,開(kāi)放肺段切除術(shù)與楔形切除術(shù)相比：足夠的切緣；段間、葉間淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù) ；局部復(fù)發(fā)率，生存率 與開(kāi)放肺段切除術(shù)相比：淋巴結(jié)切除組數(shù)、個(gè)數(shù)相似；局部復(fù)發(fā)率相似；生存率高開(kāi)放/腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)相比：淋巴結(jié)切除組數(shù)、個(gè)數(shù)相似；局部復(fù)發(fā)率、生存率相似,治療NSCLC的微創(chuàng)性