ercp術(shù)后護(hù)理課件

1、ERCP術(shù)護(hù)理,馮小玲,內(nèi)容,,概述,ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，使胰膽管在X線下顯影來診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學(xué)方法,概述,1968年首次報(bào)道了ERCP1974年內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）鼻膽管引流術(shù)（ENBD）支架置入術(shù),概述,MRCP,排泄性膽道造影,TPC,方法,方法,適應(yīng)癥,診斷和治療胰腺和膽道疾病的重要手段,適應(yīng)癥,急性化膿性梗阻性膽管炎ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡

2、性腫瘤所致的膽管梗阻肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻急性膽源性胰腺炎創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué) 檢查膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療硬化性膽管炎行藥物灌注治療膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等,禁忌癥,,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理一般護(hù)理（常規(guī)各項(xiàng)檢查）碘過敏試驗(yàn)（現(xiàn)不做）術(shù)前禁食水藥物、物品準(zhǔn)備觀察生命體征,術(shù)后護(hù)理,一般外科護(hù)理了解術(shù)中情況按醫(yī)囑靜脈輸液查血淀粉酶禁食-流質(zhì)-半流質(zhì)-普食

3、觀察患者病情引流管的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,急性胰腺炎急性膽管炎出血穿孔低血糖心肺并發(fā)癥其他,急性胰腺炎的觀察與護(hù)理癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛、術(shù)后12h淀粉酶升高原因：反復(fù)多次插管，造影劑注射過多或切割時(shí) 電凝過度造成胰管開口充血水腫、胰液流 出受阻處理：禁食、胃腸減壓、抑酸、抑胰液分泌、抗 感染補(bǔ)液治療，監(jiān)測血尿淀粉酶變化，重 癥給與吸氧等,并發(fā)

4、癥的觀察和護(hù)理,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,急性胰腺炎急性膽管炎出血穿孔低血糖心肺并發(fā)癥其他,急性膽管炎的觀察及護(hù)理癥狀：右上腹痛、高熱、黃疸，膽囊腫大、積液、 膽管擴(kuò)張，白細(xì)胞升高，重者出現(xiàn)中毒性 休克原因：乳頭切開不夠大，殘余結(jié)石嵌頓或切開乳 頭區(qū)腫脹膽汁引流受阻處理：禁食、抗感染及解痙補(bǔ)液治療，觀察生命 體征變化及皮膚、黏膜黃染情況，有無瘀

5、斑等，監(jiān)測出凝血時(shí)間，高熱時(shí)物理降溫。 必要時(shí)行ENBD或擴(kuò)大乳頭切開,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,急性胰腺炎急性膽管炎出血穿孔低血糖心肺并發(fā)癥其他,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,出血的觀察及護(hù)理癥狀：頭暈、嘔血、便血原因：膽管黏膜損傷、十二指腸乳頭切開、凝血 功能障礙處理：靜脈應(yīng)用止血藥，補(bǔ)充血容量；出血量大 者需再次內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,急性胰腺

6、炎急性膽管炎出血穿孔低血糖心肺并發(fā)癥其他,穿孔的觀察及護(hù)理癥狀：持續(xù)性加重上腹痛、腹脹，向背部放射，X 線示膈下游離氣體，腹膜刺激征原因：乳頭切開過大，切開方向錯(cuò)誤，失控切開處理：微小穿孔可選擇保守治療，禁食、胃腸減 壓、應(yīng)用抗生素、同時(shí)行鼻膽管引流，防 止膽汁流入腹腔加重腹膜炎，密切觀察病 情變化;保守失敗行手術(shù)修補(bǔ),并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

7、,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,急性胰腺炎急性膽管炎出血穿孔低血糖心肺并發(fā)癥其他,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,低血糖的觀察ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖,發(fā)生時(shí)間為術(shù)后10～20 h及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀定期監(jiān)測血糖,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,急性胰腺炎急性膽管炎出血穿孔低血糖心肺并發(fā)癥其他 網(wǎng)籃嵌頓、尿潴留、咽炎、膽管再狹 窄閉塞、肝膿腫等,術(shù)后護(hù)理,一般外科護(hù)理了解術(shù)中情況按醫(yī)囑靜脈輸液查血淀粉酶禁食-流質(zhì)-

8、半流質(zhì)-普食觀察患者病情引流管的護(hù)理,病例資料,患者：王武興 男 77歲 184533 38床主訴：冠脈支架6年，胸痛1天現(xiàn)病史：患者于2015-10-27入心內(nèi)科，予營養(yǎng)心 肌，改善微循環(huán)治療；患者訴中上腹飽脹 不適，CT提示：膽系擴(kuò)張，膽總管下端結(jié)石既往史：高血壓、膽總管結(jié)石、重癥胰腺炎、慢 性腎功能不全、支氣管炎,病例資料,患者10-30轉(zhuǎn)普外科，神志清晰，應(yīng)答切題

9、查體：T 36.6、P95次、R25次、Bp139/91 腹部平坦，無腹膜刺激征診斷：膽總管結(jié)石手術(shù)：11-02患者在導(dǎo)管室全麻下行 ERCP+EST+ 取石+ENBD術(shù)中診斷：膽總管結(jié)石，胃竇部潰瘍,護(hù)理措施,心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察鼻膽管引流管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出院指導(dǎo),出院指導(dǎo),注意休息保持良好的飲食習(xí)慣避免劇烈活動(dòng)定期復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)