骨科病人術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、內(nèi)容,骨科常規(guī)術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)疾病手術(shù)后的并發(fā)癥常見(jiàn)疾病手術(shù)后的護(hù)理,骨科病人術(shù)后護(hù)理,,手術(shù)后護(hù)理,一般情況的觀察面色表情尿量生命體征等,手術(shù)后護(hù)理,患肢血液循環(huán)上肢----觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈下肢----觸摸足背動(dòng)脈 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn),引起患肢血運(yùn)障礙的原因,繃帶或石膏等包扎過(guò)緊持續(xù)增長(zhǎng)的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等,肢體血運(yùn)障礙的臨

2、床表現(xiàn),術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴(yán)重壓痛，張力增高患處肌無(wú)力并麻木，移動(dòng)牽拉這些肌肉有劇痛局部神經(jīng)因缺血有感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)消失 早期發(fā)現(xiàn)早期處理,傷口出、滲血情況,觀察血跡是否擴(kuò)大----了解出血情況對(duì)截肢病人，為預(yù)防動(dòng)脈縫線脫落，需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備急用感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗生素,周圍神經(jīng)損傷原因,術(shù)中牽拉手

3、術(shù)創(chuàng)傷組織水腫壓迫,神經(jīng)損傷的表現(xiàn),腓總神經(jīng)損傷—足下垂橈神經(jīng)損傷—垂腕，垂指畸形,肢體抬高,目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合原則---是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠(yuǎn)端高于近端用具---支架、枕頭、砂袋等,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,褥瘡墜積性肺炎及尿路感染下肢深靜脈血栓,褥瘡,好發(fā)部位好發(fā)人群---手術(shù)后；石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，預(yù)防褥瘡方法---勤翻身、氣墊床、保持床單位的平整干燥,墜積性肺

4、炎及尿路感染,定期翻身，協(xié)助四肢活動(dòng)加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉必要時(shí)給予霧化吸入預(yù)防肺部感染留置導(dǎo)尿管的病人，要用1‰新潔而滅行會(huì)陰擦洗或定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水行膀胱沖洗。,下肢深靜脈血栓形成原因,手術(shù)中體位長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少下肢血液回流不暢加上失水血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎,下肢深靜脈血栓預(yù)防措施,術(shù)后抬高下肢15– 30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流注射抗凝藥物有石膏

5、托固定者，鼓勵(lì)做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)對(duì)癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動(dòng)活動(dòng)和按摩,下肢深靜脈血栓形成,必須抬高患肢制動(dòng)溶栓治療禁止按摩患肢 以防引起血栓脫落,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement THR),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù),常 見(jiàn) 并 發(fā) 癥,神經(jīng)損傷 (Nerve Injury)血腫

6、 (Hemotoma)出血 (Hemorrhage)疼痛 (Pain)脫位 (Dislocation)深靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis)感染 (Infection),神 經(jīng) 損 傷 （Nerve Injury),坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報(bào)道的損傷率在0.5％-2.

7、0％,坐骨神經(jīng),是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng) 。坐骨神經(jīng)由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成,神經(jīng)損傷的護(hù)理,觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng) 避免牽引過(guò)緊，腓骨小頭受壓 保持患肢功能位 對(duì)于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診斷,,保持患肢功能位,牽引常見(jiàn)并發(fā)癥,皮膚水皰 血管和神經(jīng)損傷 足下垂 肌肉萎縮,血 腫 (Hematoma),血腫可造成骨

8、質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人,血腫的護(hù)理,術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物觀察引流管的情況一旦血腫出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療,出 血 (Hemorrhage),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過(guò)圍手術(shù)期。,出血的護(hù)理,術(shù)前評(píng)估密切觀察生命體征變化密切觀察引流量,疼 痛,疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，

9、除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。,疼痛的護(hù)理,術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。,評(píng)估疼痛的性質(zhì)。,對(duì)于術(shù)后1-2d 內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑,,脫 位,術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.3％。,脫位的護(hù)理,避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，保持患肢 外展中立

10、位,觀察雙下肢是否等長(zhǎng),指導(dǎo)病人正確翻身,指導(dǎo)病人正確取物,指導(dǎo)病人自助下床,翻身方法,向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕向健側(cè)翻身---健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位 側(cè)臥時(shí)不穿矯正鞋,患肢保持外展中立位,正確向健側(cè)翻身法（1）,健側(cè),患側(cè),正確向健側(cè)翻身法（2）,,患側(cè),正確取物法,患 側(cè),自助下床方法,感 染,術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥

11、，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。,感染的護(hù)理,感染灶的控制提高機(jī)體抵抗力引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管預(yù)防常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)感染避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等,術(shù)后護(hù)理,生命體征的觀察患肢位置—外展中立位，穿矯正鞋患肢觀察---腫脹，足背動(dòng)脈傷口觀察---滲血，血腫管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,,護(hù)理術(shù)后,生命體征的觀察各種管路的護(hù)理疼

12、痛的護(hù)理患肢傷口的護(hù)理抬高患肢觀察患肢活動(dòng),護(hù)理術(shù)后,感染的護(hù)理—泌尿系肺部傷口感染出血的護(hù)理DVT預(yù)防,功能訓(xùn)練,術(shù)后第1天—踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)術(shù)后第2天—CPM訓(xùn)練,腰椎術(shù)后護(hù)理,,腰椎間盤突出癥（PID）,是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。,術(shù)前X光片,術(shù)后X光片,,腰椎術(shù)后護(hù)理,生命體征的監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察—感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮溫血運(yùn)引流液的觀察,肌力分級(jí),0&#

13、160;級(jí)-- 完全癱瘓，不能做任何自由無(wú)能無(wú)力Ⅰ級(jí)-- 完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng)Ⅱ級(jí)-- 肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面Ⅲ級(jí)-- 肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面Ⅳ級(jí)-- 肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)-- 肌力正常，行動(dòng)自如,軸線位翻身,平臥改為側(cè)臥位病人仰臥，兩臂交叉放于胸前兩名護(hù)士站在病床的同一側(cè)一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及雙膝，二人同時(shí)用力將病人抬起，移進(jìn)護(hù)士二

14、人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處， 將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位從肩到臀部要用枕頭抵住,軸線位翻身,從側(cè)臥翻成平臥位 護(hù)士二人同樣站在病床一側(cè)先將病人背后、腿下墊的枕頭移去扶著病人的肩、胸、腰部以固定受傷的局部不動(dòng)，使病人睡平然后同樣托住肩、下胸部、腰、小、雙膝，將病人移到床中央,術(shù)后并發(fā)癥,腦脊液漏下肢深靜脈血栓脊髓反應(yīng)性水腫肺部感染泌尿系感染 便秘和腹脹應(yīng)激性潰瘍?nèi)殳?腦脊液漏,臨床表現(xiàn)持續(xù)性頭痛頭暈惡心嘔吐

15、,腦脊液漏,預(yù)防措施術(shù)中避免損傷硬脊膜嚴(yán)密觀察引流液量及性狀, 引流液多且清亮, 患者自訴頭暈, 頭疼取頭低腳高位, 切口加壓包扎應(yīng)用抗生素預(yù)防感染防止增加腹壓, 增加腦脊液流出,頸椎術(shù)后護(hù)理,,頸椎病﹙ CS ﹚,因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引起各種癥狀和體征者,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),軸線位翻身的技巧 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥,,上呼吸道阻塞 Upper airway Obs

16、truct,頸深部血腫 Deep neck Hematoma,喉頭痙攣 Laryngismus,植骨塊脫落 Bone graft fall,上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct,觀察要點(diǎn)痰多，不易咳出胸悶，憋氣，呼吸費(fèi)力，傷口有壓迫感頸部增粗,上呼吸道阻塞,護(hù)理措施 保持引流通暢 霧化吸入,頸深部血腫 Deep neck H

17、ematoma,,觀察要點(diǎn)：,頸部增粗口唇發(fā)紫鼻翼煽動(dòng)等發(fā)音改變呼吸困難,頸深部血腫,護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情，呼吸紫紺情況觀察頸部是否增粗以及局部滲血情況,頸深部血腫,保持傷口引流管通暢床旁備氣管切開(kāi)包24小時(shí)疑有血腫時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師救治,喉頭痙攣 Laryngismus,觀察要點(diǎn)聲音嘶啞發(fā)音困難約3－5天后自行消失,喉頭痙攣,護(hù)理措施術(shù)后避免強(qiáng)烈陣咳避免刺激性的氣味,植骨塊脫落 　　Bone gr

18、aft fall,觀察要點(diǎn)壓迫食管--吞咽困難壓迫氣管--呼吸困難壓迫脊髓--引起癱瘓,植骨塊脫落,護(hù)理措施術(shù)后用頸托固定制動(dòng)翻身時(shí)病人保持頭肩部一致指導(dǎo)病人術(shù)后進(jìn)食觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況,術(shù)后護(hù)理,術(shù)日嚴(yán)密觀察生命體征，呼吸、血壓、脈搏，體溫的變化.觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng).術(shù)后禁食水6小時(shí).保持各種引流管，尿管通暢.,術(shù)后護(hù)理,術(shù)日去枕平臥位6小時(shí).床旁備氣管切開(kāi)包、吸痰器.觀察傷口有無(wú)滲

19、血，頸部是否增粗有無(wú)紫紺.髂骨取骨處壓沙袋24小時(shí).觀察說(shuō)話聲音有無(wú)嘶啞,喝水有無(wú)嗆咳.,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后第1天：觀察生命體征變化，血壓、脈搏、呼吸戴頸托協(xié)助翻身，保持頭頸部平直保持各種管道通暢教病人練習(xí)并指，對(duì)指的鍛煉囑病人深呼吸，保持呼吸道通暢,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后2－3天：協(xié)助病人平直翻身，觀察皮膚有無(wú)破潰拔除引流管，尿管繼續(xù)前天的鍛煉可進(jìn)流食，半流食可搖床坐起,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后4－7天：繼續(xù)抗炎藥物治療可練習(xí)下