ercp及相關(guān)技術(shù)的護理

1、ERCP及相關(guān)技術(shù)的護理,蘭州大學第二醫(yī)院 消化科移康玉,目錄,ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)）,ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)）,,,,,是一種診斷和治療胰膽管疾病的有效方法，主要用于各種膽道疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的診斷。,隨著內(nèi)鏡的改進，插管技術(shù)及造影成功率的提高，ERCP 對胰膽管疾病及十二指腸疾病的正確診斷發(fā)揮了重要作用。,在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（

2、EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，不用開刀、創(chuàng)傷小。,,,治療性ERCP相關(guān)介紹,EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：依托十二指腸乳頭切開刀，插入乳頭，調(diào)節(jié)好切開刀插入的深度，接通交頻電流，行Oddi括約肌切開術(shù)。廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石，急性膽源性胰腺炎，急性膽管炎，膽總管末端狹窄等膽胰疾病的治療。,內(nèi)鏡下膽管結(jié)石取石、碎石術(shù)：插入取石器，對較小的結(jié)石可行網(wǎng)籃或氣囊導(dǎo)管取石，較

3、大的結(jié)石先行機械碎石再取石。,ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是在十二指腸側(cè)視鏡下施行的鼻膽管置管引流減壓技術(shù)。應(yīng)用于急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎和惡性膽道梗阻的黃疸治療，通過引流術(shù)，可控制感染，減輕黃疸，改善肝功和全身情況，但目前僅作暫時性膽汁引流和膽道沖洗。,,一、適 應(yīng) 癥,1、原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。 2、疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管 炎等診斷不明者。 3

4、、疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。 4、胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。,二、禁 忌 證,1.嚴重的心肺或腎功能不全者。 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。 3.嚴重膽道感染。 4.對碘造影劑過敏等。,手術(shù)方法,應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭，醫(yī)生進鏡找到乳頭后，護士視電視熒屏顯示乳頭的形態(tài)及大小選擇造影管，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，醫(yī)生將造影導(dǎo)管經(jīng)活檢孔送到乳頭開口，插管成功后，透視下

5、注射30％泛影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。,,,術(shù) 前 準 備,,心理護理,,由于患者缺乏相關(guān)知識，會有恐懼心理，而患者的精神狀態(tài)、情緒及對施術(shù)者的信賴度在很大程度上影響十二指腸乳頭平滑肌的活動度。,,向患者說明手術(shù)的必要性和優(yōu)點,可能出現(xiàn)

6、的不適感（惡心、嘔吐、腹部異物感等）解除其恐懼和緊張心理，使其在最佳狀態(tài)下接受治療。,術(shù) 前 準 備,術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶,術(shù)前使用抗生素（如左氧氟沙星），調(diào)整營養(yǎng)情況,留置套管針，便于加藥和搶救,用3%的泛影葡按1ml靜推，15min觀察反應(yīng)，陰性方可做,不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等,簽署知情同意書，禁食12h，禁水4h,,,,術(shù) 前 準 備,,,,,知情告知,碘過敏試驗,病

7、人準備,術(shù)前用藥,靜脈通道,全身狀況,,碘過敏試驗的判斷,做之前 詢問病人有無對海鮮過敏，測血壓脈搏。做之后 詢問病人有無不舒服，若有惡心、嘔吐、手口麻木、血壓、脈搏、呼吸和面色潮紅，穿刺部位，改變則為陽性反應(yīng)若無任何癥狀則為陰性。,術(shù) 后 護 理,,,,,,,,,,,飲食護理,病情觀察,并發(fā)癥護理,胰腺炎 出血,術(shù)后24小時禁食水，次日測淀粉酶正常后方可進食。,密切觀察生命體征變化ES

8、T術(shù)后觀察腹痛情況 及有無消化道出血的癥 狀，并注意大便中有無 碎石排出,感染 穿孔,由清流指逐步過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流。避免粗纖維食物的攝入，防止對術(shù)后十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，飲食宜清淡，少食高膽固醇的食物，如雞蛋黃、肥肉、奶油等。,患者行ENBD，應(yīng)做好引流管護理，妥善固定，保持引流通暢，注意引流液的色、質(zhì)、量，并記錄；告知患者注意觀察排出的大便顏色，便中可能會有排出的結(jié)石，如有異常，及時通知醫(yī)生或

9、護士。,并發(fā)癥的護理,,,,,,,,若切開長度超過膽總管至十二指腸段則可引起穿孔，尤其在扁平狀乳頭、乳頭旁憩室時作切開更須注意。術(shù)后密切觀察患者腹脹、腹痛情況，有無腹膜后氣腫等,發(fā)生率1-7%，癥狀為腹痛及淀粉酶升高，主要與術(shù)中胰管直接受損及胰管內(nèi)壓力升高有關(guān)；應(yīng)密切觀察，按胰腺炎處理 預(yù)防胰腺炎：給予該患者禁食、加貝酯抑制胰酶活性，抗感染等治療,主要為膽道感染，由于大多數(shù)膽總管結(jié)石患者的膽管內(nèi)都有細菌生長，在膽道壓力增高 時，感染

10、膽汁中的細菌可以進入血液循環(huán)引起菌血癥、敗血癥；膽內(nèi)操作，損傷膽管黏膜都是膽汁中細菌進入血循環(huán)的原因，應(yīng)給予抗生素,胰腺炎,是EST最主要并發(fā)癥之一，術(shù)中可有 十二指腸乳頭部出血，發(fā)生在切開時，多為滲血，因而術(shù)前對慢性肝病有凝血缺陷的患者須糾正再行手術(shù)。止血的措施：術(shù)后用全身止血抗纖溶藥物，如凝血酶等。,,,出 血,感 染,穿 孔,其他護理措施,,,1.惡心、嘔吐：術(shù)后副反應(yīng)，給予胃復(fù)安止吐， 抑酸等治療,2.腹痛、腹部不適：與手術(shù)