icu監(jiān)護(hù)的內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級

1、ICU監(jiān)護(hù)的內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級,滕州市中心人民醫(yī)院ICU 張鋒,ICU監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括：,1.呼吸管理：維持良好的氣體交換。2.循環(huán)管理：保障氧合血液向全身臟器以 及末梢循環(huán)和臟器灌注。3.體液代謝管理和營養(yǎng)管理：保持體液和 代謝的平衡及營養(yǎng)支持。,臨床上ICU監(jiān)護(hù)的內(nèi)容可能更多，更細(xì)

2、節(jié)化，按照應(yīng)用的順序依次為心率、心電圖、動脈血壓、體溫、脈搏氧飽和度、中心靜脈壓、血常規(guī)、電解質(zhì)、動脈血?dú)?、肝腎功能、肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量等20多項(xiàng)。而落實(shí)到每一個病人來監(jiān)護(hù)的話，我們icu是以實(shí)際測得的數(shù)值以表格的形式來表示，我們稱之為監(jiān)測。,ICU中的監(jiān)測一般按臟器分系統(tǒng)進(jìn)行，目前公認(rèn)的多分為九大部分。 即心血管、肺、腎、胃腸道、肝、水電解質(zhì)平衡、血液、代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護(hù)措施及

3、手段為首要，對其功能障礙稱為“三衰”。臨床上把合并有兩個臟器以上功能障礙的統(tǒng)稱為多臟器功能衰竭(MOF)或多器官功能障礙（MODS)。,一、監(jiān)測內(nèi)容,(一)心血管系統(tǒng)     包括心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力和心肌的氧供四要素。實(shí)用的心功能監(jiān)測可通過Swan-Ganz熱稀釋氣囊漂浮導(dǎo)管、持續(xù)的心電示波和血壓測定儀三者實(shí)現(xiàn)。,(二)呼吸系統(tǒng)   

4、60;包括潮氣量、呼吸頻率、肺活量、吸氣力和呼氣力、有效順應(yīng)性及血液氣體分析。配備床邊X線攝相機(jī)、肺氣量計(jì)、氣道壓力表、氧及二氧化碳測定儀、血?dú)夥治鰞x等即可進(jìn)行基本的呼吸功能監(jiān)測。,(三)腎功能    包括血、尿生化、肌配和尿素氮的測定、尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時及24h尿量的監(jiān)測等。,(四)水電解質(zhì)平衡與代謝    包

5、括血生化：鉀、鈉、氯離子測定，稱體重及24h水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算。監(jiān)測攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。,(五)中樞神經(jīng)系統(tǒng)    包括意識狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動等。 (六)血液系統(tǒng)    以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)等為基本監(jiān)測。,(七)出凝血機(jī)制  &

6、#160; 試管法凝血時間和血栓彈力圖、三P試驗(yàn)、纖維蛋白元半定量和優(yōu)球蛋白溶解時間等。(八)肝功能    血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀試驗(yàn)等。,(九)胃腸系統(tǒng)    胃液PH測定及便中潛血試驗(yàn)，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。(十)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測 包括各種可能感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查，有指征時及時送檢

7、,二、分級監(jiān)測項(xiàng)目的臨床應(yīng)用,在ICU，根據(jù)病人全身臟器的功能狀況及對監(jiān)測水平的不同需求，從重到輕一般分為I～Ⅲ級監(jiān)測。,,(一)I級監(jiān)測 凡病情危重，多系統(tǒng)功能障礙，支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目需累及2個臟器以上者。,,1.呼吸系統(tǒng)： 人工氣道維持及氧療管理；床邊胸部X線攝像每日1次；血?dú)夥治雒?～6h測錄1次；監(jiān)測項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每4～6h測錄1次；肺分流率、肺泡——動脈氧

8、分壓差每 12h測錄 1次。,,2.循環(huán)系統(tǒng)： Swan—Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管護(hù)理；持續(xù)血液動力學(xué)監(jiān)測，全套指標(biāo)每4h測錄1次。動脈血壓持續(xù)監(jiān)測，每15～30min記錄一次。,,3.腎功能： 記錄每小時、每12h尿量，每24h小結(jié)1次；尿生化檢查、肌苷、尿素氮及常規(guī)每天 1次；尿滲透壓每 12h檢查 1次；必要時

9、行尿比重檢查；尿肌苷清除率、自由水清除率、鈉的排出率：每 12h檢查 1次。,,4.水電解質(zhì)平衡： 計(jì)算每8～24h的水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖檢查：每8～12h一次；血滲透壓檢查每12h一次；測量體重每天1次。,,5.血液系統(tǒng)： 血常規(guī)檢查：每天 1次；凝血機(jī)制檢查(三民纖維蛋白半定量、優(yōu)球蛋白溶解時間等)每天1次。,,6.代謝系統(tǒng)：

10、 計(jì)算12～24h的代謝平衡：熱卡、氮平衡；水電解質(zhì)平衡。7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 意識、瞳孔、反射每小時測錄1次，必要時行顱內(nèi)壓力監(jiān)測。,,8.肝功能： 每天行黃疽的臨床觀察；血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值l～3 天檢查1次。,(二)Ⅱ級監(jiān)測     凡病重、支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目為1個臟器以上者。,1.呼吸系統(tǒng)

11、： 人工氣道及氧療管理；床邊胸部X線攝像檢查每天1次；混合靜脈血及動脈血血?dú)夥治雒?2h 1次；監(jiān)測項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每8～12h測錄1次；肺分流率、肺泡——動脈氧分壓差每天測錄1次；必要時可測定P50，2-3DPG等。,,2.循環(huán)系統(tǒng)： Swan—Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管或中心靜脈壓護(hù)理；持續(xù)血液動力學(xué)監(jiān)測，全套指標(biāo)每4～6h測錄1次；血壓監(jiān)測記錄每lhl

12、次。,,3.腎功能： 記錄每小時及24h尿量；尿電解質(zhì)及肌配、尿素氮和尿常規(guī)檢查每天1次；尿滲透壓、尿比重檢查每天1次。,,4.水電解質(zhì)平衡： 計(jì)算每8～24h水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓檢查每天1次。 5.血液系統(tǒng)： 血常規(guī)檢查每天1次；必要時做凝血機(jī)制檢查,,6.代謝系統(tǒng)： 水、電解質(zhì)、熱卡、氮平衡記錄每天1次，測體重每天1次

13、。    7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 意識、瞳孔、反射每3h測錄1次。,,8.肝功能： 臨床黃疸觀察，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值每3天檢查1次。,,(三)Ⅲ級監(jiān)測     凡病重、保留無創(chuàng)監(jiān)測，仍需在ICU觀察治療者。,1.呼吸系統(tǒng)： 呼吸頻率

14、測錄每小時回次；血液氣體分析每12～24h檢查1次。2.循環(huán)系統(tǒng)： 持續(xù)心電圖、心率床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，每小時記錄袖帶法測得血壓數(shù)值1次，并觀察周圍循環(huán)。,,3.腎功能： 必要時記錄每小時尿量，每12～24h小結(jié)1次；尿常規(guī)及電解質(zhì)檢查每天1次。4.水電解質(zhì)平衡： 每24h計(jì)算1次。,,5.代謝系統(tǒng)： 血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓檢查每天回次，計(jì)算每2

15、4h攝入卡量及氮平衡。6.血液系統(tǒng)： 血常規(guī)檢查每天回次，必要時行凝血機(jī)制檢查。,,7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 意識、瞳孔、反射，每8h測錄1次。    8.肝功能： 黃疽觀察；血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)等每3天檢查1次。,,監(jiān)測的分級是人為劃分的，監(jiān)測的項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)具體情況而隨時變化，尤其是重癥病人，病情變化快，監(jiān)測的項(xiàng)目應(yīng)該隨時調(diào)整，不