上骨、關(guān)節(jié)損傷

1、上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,教學(xué)目的 掌握肱骨干及肱骨髁上骨折急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)與治療原則；熟悉鎖骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折、柯氏骨折、肩鎖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病原因、X線表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)。了解鎖骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的骨折分類及治療方法。,鎖骨骨折,臨床特點(diǎn)間接暴力（主要）斜形，橫形骨折骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位骨折遠(yuǎn)端因上肢重力和胸大肌牽拉，向下、向前移位可能損失鎖骨后方的臂叢神經(jīng)、鎖

2、骨下血管,鎖骨骨折,治療無移位 三角巾懸吊有移位 手法復(fù)位滿意的，8字繃帶固定不能忍受8字繃帶；復(fù)位后再移位的不穩(wěn)定骨折；合并神經(jīng)血管損傷；陳舊性骨折不愈合；開放性骨折；鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并韌帶損失，切開復(fù)位內(nèi)固定,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,臨床特點(diǎn)直接暴力（主要）分型及臨床表現(xiàn)Ⅰ型：外傷史＋癥狀，Ｘ線未見明顯移位。Ⅱ型：Ⅰ型臨床表現(xiàn)＋彈響感，Ｘ線見鎖骨遠(yuǎn)端向上撬起，半脫位。Ⅲ型：患側(cè)肩部明顯高起，彈響感更明顯，Ｘ線見鎖骨遠(yuǎn)

3、端完全離開肩峰的相對關(guān)節(jié)面，完全脫位。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療Ⅰ型：三角巾懸吊2-3周。Ⅱ型及Ⅲ型：手術(shù)治療。,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床特點(diǎn)間接暴力（上肢外展外旋跌到）前脫位、后脫位、上脫位、下脫位。前脫位最常見。臨床表現(xiàn)方肩畸形，肩胛盂空虛感，上肢彈性固定，Dugas 征（+）。Dugas征(+):將患側(cè)肘部貼緊胸部時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)正側(cè)位及穿胸位片確定肩關(guān)節(jié)脫位類型，懷疑有肱骨

4、頭骨折行CT。,肩關(guān)節(jié)脫位,治療無論肩關(guān)節(jié)脫位的類型均應(yīng)首先手法復(fù)位，外固定。復(fù)位前注意有無骨折。,肩關(guān)節(jié)脫位,肱骨干骨折,臨床特點(diǎn)直接暴力，間接暴力骨折在三角肌止點(diǎn)以上 近端因胸大肌，背闊肌，大圓肌牽拉 向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)端因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉 ，向外、向近端移位骨折在三角肌止點(diǎn)以下 近端因三角肌牽拉 向外、向前移位，遠(yuǎn)端因肱二頭肌，肱三頭肌牽拉 ，向近端移位肱骨干中下1/3后外側(cè)有橈神

5、經(jīng)溝，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷,肱骨干骨折,治療橫形，短斜形骨折 手法復(fù)位，小夾板或懸垂石膏固定不穩(wěn)定骨折 切開復(fù)位內(nèi)固定 加壓髓內(nèi)釘 加壓鋼板螺釘有橈神經(jīng)損傷的，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂，一期修復(fù)橈神經(jīng)，若挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存在，切開神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變。,肱骨髁上骨折,前傾角30o~50o前方有肱動脈，正中神經(jīng)，堅韌的肱二頭肌健膜內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)兒童期有骨骺,肱骨髁上骨

6、折,伸直型 最多 兒童 骨折線由前下斜向后上方 分尺偏型和橈偏型 可損傷正中神經(jīng)和肱動脈屈曲型 兒童 骨折線由后下方斜向前上方 很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷粉碎型 成人,肱骨髁上骨折,治療手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng),肱骨髁上骨折,并發(fā)癥血管損傷 橈動脈搏動消失 手術(shù)探查減壓前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮

7、 5P征 劇烈疼痛（被動伸指時明顯），橈動脈搏動減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺異常 早期解除外固定，手術(shù)減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉神經(jīng)損傷 手術(shù)探查肘內(nèi)翻 多見于尺偏型 手術(shù)截骨矯正,肱骨髁上骨折,前臂骨筋膜室綜合征 5P征 Painlessness無痛Puleslessness脈搏消失Pallor皮膚蒼白Paresthesia感覺異常Paralysis肌肉

8、麻痹,前臂雙骨折,直接暴力 兩骨折線在同一平面 多為橫形或粉碎形間接暴力 尺骨骨折線低于橈骨骨折線 橈骨為橫形，尺骨為斜形扭轉(zhuǎn)暴力 尺骨骨折線高于橈骨骨折線 骨折線方向一致,前臂雙骨折,攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無脫位Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位Galeazzi骨折 橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位,前臂雙骨折,橈骨在旋前圓肌

9、止點(diǎn)以上骨折近端因旋后肌和肱二頭肌的牽拉而屈曲、旋后遠(yuǎn)端因旋前圓肌和旋前方肌牽拉而旋前橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以下骨折近端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處中立位遠(yuǎn)端因旋前方肌牽拉而旋前,前臂雙骨折,手法復(fù)位外固定 切開復(fù)位內(nèi)固定,橈骨遠(yuǎn)端骨折,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3CM以內(nèi)骨折掌傾角10~150，尺偏角20~250，橈骨莖突位于尺骨莖突以遠(yuǎn)1~1.5CM間接暴力,橈骨遠(yuǎn)端骨折,Colles，骨折 伸直型Smith