臨床技能簡答題歸納

1、,,心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別,2.咯血與嘔血的鑒別,腹痛的發(fā)生機制,,問診：尿液的顏色？性狀？,尿三杯試驗:可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。做法：取三個清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。,,急性上消化道出血主要臨床表現(xiàn)： 失血相關(guān)全身表現(xiàn)及急性周圍循環(huán)衰竭癥狀 1）出血量超過400～500ml （10%～15%血容量），可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力等。 2）中等量失血，達全身血容量

2、20% （800ml)以上時,可出現(xiàn)出冷汗、肢體發(fā)冷、心慌、脈搏增快等。 3 大量失血達全身血量的30% ～50%（1500 ～2500ml）時，即可產(chǎn)生神志不清，面色蒼白，心率加快，脈搏細弱、呼吸急促、血壓下降及休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,溶血性黃疸的臨床表現(xiàn),1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、藥物、輸血、家族史等。2.一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。3.急性溶血時可發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐腰痛并有不同程度的貧血和血紅

3、蛋白尿（尿呈醬油色或濃茶色），嚴重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。,溶血性黃疸的實驗室檢查,①血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素基本正常。②尿膽原、糞膽素增加，糞色加深。但尿無膽紅素。③急性溶血時尿中有血紅蛋白排出，隱血試驗呈陽性反應。④血液檢查除貧血外，尚有網(wǎng)織紅細胞增加、骨髓紅細胞系列增生旺盛等。,⒈臨床表現(xiàn)： 皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴重者可有出血傾向。⒉實驗室

4、檢查： 血中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增加。尿中結(jié)合膽紅素定性試驗陽性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高。疾病高峰期因肝內(nèi)膽汁淤積，尿膽原及糞膽素反而減少。此外，血液檢查有不同程度的肝功能損害。,肝細胞性黃疸的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,⒈臨床表現(xiàn)： 皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚搔癢及心動過緩，尿色深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。 ⒉實驗室檢查： 血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗陽性，

5、尿膽原及糞膽素減少（不完全阻塞時）或缺如（完全阻塞時），血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。,1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再次入睡。2.意識模糊（confusion）是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊弑３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。,臨床表現(xiàn),3.昏睡（stupor

6、）是接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。,臨床表現(xiàn),4.昏迷（coma） ① 輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。 ②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于

7、劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化。 ③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失，生命體征常改變。,5.譫妄（delirium） 是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞

8、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,腹瀉發(fā)生的機制有哪些？1．  分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起?；魜y 胃泌素瘤 VIP瘤 大腸桿菌感染2．  滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。乳糖吸收障礙 瀉鹽3．  滲出性腹瀉：由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿，黏液，膿血滲出。各種腸道炎癥疾病4．  動力性腹瀉：由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致