臨床危急值解析及處理流程

1、臨床危急值解析,江蘇省蘇北人民醫(yī)院ICU 朱慶捷,一、什么是危急值,是指該輔助試驗檢查結果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的指標。 此時給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會出現(xiàn)不良后果。,二、制定危急值制度的意義,使臨床醫(yī)師能及時獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息便于臨床醫(yī)師及時采取有效措施保障患者醫(yī)療安全,三、出現(xiàn)危急值，檢驗科該怎么辦？,檢驗者 核查檢驗標

2、本相關信息 檢查儀器性能有無異常 操作過程各環(huán)節(jié)是否規(guī)范 必要時重復測定檢查,三、出現(xiàn)危急值，檢驗科該怎么辦？,檢驗者 排除上述可能異常后立即電話通知臨床醫(yī)護人員 1.住院病人通知病區(qū)護士 2.門急診病人通知經(jīng)治醫(yī)或分診護士 3.囑咐其在Lis系統(tǒng)查看結果 4.安排人員盡快送出書面報告,三、出現(xiàn)危急值，檢驗科該怎么辦？,在《危急值報告登記本》上記錄下列內容： 患者姓名、住院號

3、、病區(qū)及床號、 檢查結果、報告者姓名、檢查日期時間、 通知科室時間（時間均應記錄到時、分）、 接電話人姓名、復檢情況等備查,四、出現(xiàn)危急值，病區(qū)護士該怎么辦？,病區(qū)護士 1. 接到電話通知后立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)生 2. 在病區(qū)危急值登記本記錄 3. 內容包括：除上述記錄內容外，還要記錄 通知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時間 直接收到報告，記錄接到檢查報告時間及 送報告人員

4、姓名等（時間均應記錄到時、 分），記錄護士應簽署全名備查,五、出現(xiàn)危急值，醫(yī)生該怎么辦？,醫(yī)生接到通知后1.應與護理部門一起確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求2.必要時應重新采集標本送檢確認后，予以相應處置，并作好病程記錄3.必要時報告上級醫(yī)師,六、危急值影響因素,患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群部門：如門診、急診室、手術室、重病監(jiān)護室、病房等處應用的危急值試驗項目也可能有所側重

5、檢測方法：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限,,不同部門和病人群體應制定合適的危急項目和界限值,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,白細胞計數(shù) WBC ： 參考值（4～10）×109/L,,,低限0.5 X109/L,高限30 X109/L,有高度易感染性,可能為白血病應進行白細胞分類觀察外周血 涂片進行骨髓檢查白血病復查例外,七、

6、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,,,,血紅蛋白HGB參考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 新生兒 2W 80_100 g/L,低限30 g/L,,高限200 g/L,低于45 g/L應輸血充血性心力衰竭者除外低于95 g/L應查明貧血原因,無論是真性或繼發(fā)性紅細胞

7、增多癥均必須立即施行放血治療,,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,,低限25 ×109/L,高限600 ×109/L,增加血小板治療,屬病理狀態(tài)無失血史及脾切除史應仔細檢查是否有惡性疾病的存在,血小板（PLT）： 參考值：（100～300）×109/L血液科、ICU等1000×109/L,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、

8、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,鉀K+ 參考值：3.5～5.5mmol/L,,,低限2.7 mmol/L,高限6.0 mmol/L,,出現(xiàn)虛弱地高辛中毒心律失常予以合適治療,先應排除試管內溶血借助其他試驗查找高鉀原因考慮是否有腎小球疾病,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,鈉(Na)：    參考值135-145mmol/L,,,低

9、限115 mmol/L,高限160 mmol/L,精神錯亂、疲勞頭疼惡心、嘔吐厭食抽搐昏迷及時治療,考慮多種可能引起高鈉的原因,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,,,鈣（Ca）： 參考值：2.25～2.65mmol/L,低限: 1.5 mmol/L,手足抽搐肌強直等,高限：3.5 mmol/L,甲狀旁腺機能亢進高血鈣性昏迷,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范

10、圍、意義（2012-2-15修訂）,,,.離子鈣（nCa）： 參考值：1.10～1.35mmol/L,低限： 0.37mmol/L,腕掌痙攣手足抽搐低血壓心律失常心臟停止跳動等,高限：3.3mmol/L,嚴重的和持續(xù)的心律功能不良血液動力的不穩(wěn)定,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,,,氯(Cl)： 參考值：96～110mmol/L,低限：80 mmol/L,低氯血癥的多

11、種原因,高限：115 mmol/L,多種高氯血癥的原因,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,葡萄糖（Glu） ： 參考值：3.61～6.11mmol/L,,,低限：2.6 mmol/L,焦慮、出汗、顫抖虛弱 易怒、嗜睡、頭痛,高限：27.8 mmol/L,7mmol/L空腹血糖考慮糖尿病的診斷加作糖耐量試驗 10mmol/L飯后1小時 高度懷疑為糖尿病,七、蘇北人民醫(yī)院危急值

12、報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,,,丙氨酸氨基轉移酶（ALT）： 參考值：5～40U/L（37℃）,高于 60U/L,引起ALT增高的各種疾病,高于：300U/L,急性肝細胞損傷 ：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克 酒精性肝炎 ALT往往低于此值,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,,,血尿素（Urea）：參考值：3.6～7.1mmol/L,低限

13、： 3.0mmol/L,血液釋放過多肝功能不全,高限： 36.0 mmol/L,嚴重腎功能不全透析病人除外,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,淀粉酶（amy）： 參考值：60～80 somogyi unites,,,低限：50 Som U,廣泛胰腺損害明顯胰腺功能不全預后差,高限：200Som U,急性胰腺炎 低于120Som U排除急性胰腺炎高于：120Som U

14、消化道 穿孔、大量酒精攝入流行性腮腺炎嚴重腎病膽結石,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范圍、意義（2012-2-15修訂）,,,心肌酶譜CK：參考值：男 10～200U/L   女 10～170U/L,高限：>800U/L,高于240U/L急性心肌梗塞后1～2天其他有關診斷試驗CK-MB可幫助確診,橫紋肌炎 震顫性譫妄癲癇等,七、蘇北人民醫(yī)院危急值報告項目、 范