內(nèi)科學(xué)心包疾病

1、第九章 心包疾病,第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病,1. 掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 2. 熟悉心包炎的類型，病因和病理 3. 了解心包炎的發(fā)病機理,講授目的和要求,心包炎的分類,按病程：急性、亞急性、慢性按病因：感染性、非感染性、過敏性或免疫性,急性心包炎,病因病毒多見，細菌、寄生蟲腫瘤急性非特異性自身免疫：風(fēng)濕性、SLE、RA物理性代謝疾?。耗蚨景Y、甲減鄰近器官疾?。篈MI、主動脈夾層,癥 狀,原發(fā)性疾病胸痛

2、：銳痛，與呼吸、咳嗽體位變換有關(guān)，可放射到頸部、左肩心包積液：呼吸困難、體循環(huán)淤血心包填塞：呼吸困難、低血壓表現(xiàn)心包積液壓迫鄰近器官,體 征,心包摩擦音胸骨左緣第3、4肋間最為明顯坐位、身體前傾時更明顯大量心包積液時可消失,輔助檢查,血清學(xué)檢查：取決于原發(fā)病，ESR、血常規(guī)、PPD試驗、自身免疫抗體,X線：心影向兩側(cè)增大心臟搏動減弱或消失肺部可無明顯充血,輔助檢查,心電圖ST段弓背向下型抬高（除aVR外），aVR導(dǎo)聯(lián)

3、ST段壓低數(shù)日后，恢復(fù)至基線，可出現(xiàn)T波低平及倒置 逐漸恢復(fù)正常QRS低電壓、電交替無病理性Q波，無QT間期延長常有竇性心動過速,輔助檢查,,男性，50歲 心前區(qū)持續(xù)性疼痛4小時,電交替現(xiàn)象,輔助檢查,超聲心動圖圖 迅速可靠液性暗區(qū)可觀察積液量的變化,這是一個纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。,實驗室檢查,心包穿刺診斷：抽取液體作生物學(xué)、生化、細胞學(xué)檢查治療：

4、注入抗菌藥物/化療藥物搶救：解除心臟壓塞指征：心臟壓塞未明原因的滲出性心包炎,診 斷,胸痛 + 心包摩擦音心包積液：臨床表現(xiàn) + 胸片 + UCG病因：心包穿刺,鑒別診斷,急性心梗主動脈夾層肺動脈栓塞,治 療,病因治療心包穿刺對癥治療手術(shù)治療,心包積液及心臟壓塞,心包內(nèi)積液造成心臟輸出量和回心血量明顯下降急性心臟壓塞 – 急性循環(huán)衰竭、休克慢性心臟壓塞 – 體循環(huán)靜脈淤血、奇脈,病 因,腫瘤性特發(fā)性腎衰,病

5、理生理,心包積液迅速,心室舒張期充盈受阻,靜脈壓升高,心搏出量下降,血壓下降,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀：呼吸困難、壓迫癥狀、右心衰癥狀體征：心尖搏動弱心音低、遙遠Ewart征動脈壓下降、奇脈 頸靜脈怒張,心臟壓塞,Beck三聯(lián)征 低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張,輔助檢查,X線：燒瓶樣心影心電圖：QRS低電壓、電交替、竇速UCG：舒張末右房塌陷。舒張早期右室塌陷心包穿刺,診 斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)及UCG與心衰鑒別,治

6、療,心包穿刺引流,縮窄性心包炎,心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包所包圍，心室舒張期充盈受限導(dǎo)致循環(huán)障礙,病 因,結(jié)核性化膿性非特異性腫瘤性,病理生理,心包縮窄,心室舒張期擴張受阻,心室舒張期充盈減少,心搏出量下降,心率增快,靜脈回流受阻,靜脈壓升高,頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀： 勞力性呼吸困難 靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征：

7、 視、觸診：心尖搏動不明顯 叩診：心臟濁音界不增大 聽診：心音減低、心包叩擊音 動脈系統(tǒng)缺血：SBP?，脈壓差小，脈搏細弱 靜脈系統(tǒng)淤血, Kussmaul征,實驗室檢查,X線：可見心包鈣化心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置靜脈壓測定：靜脈壓?UCG：心包增厚、鈣化、少量心包積液MRI：心包增厚,診