婦產(chǎn)科卵巢癌教學(xué)查房

1、,卵巢腫瘤護(hù)理教學(xué)查房 婦產(chǎn)科,1、病情簡(jiǎn)介--------責(zé)任護(hù)士鄒巧玲2、查體--------責(zé)任護(hù)士鄒巧玲3、相關(guān)知識(shí)---------朱平平、周祎帆、米雪、 李夢(mèng)珠、宋夢(mèng)嬌、常文娟4、護(hù)理診斷與護(hù)理措施----鄒巧玲、朱平平、 周祎帆5、健康教

2、育-------宋夢(mèng)嬌、常文娟,姓名：楊秋香 床號(hào)：16床 性別：女年齡：57歲 住院號(hào)：426277入院時(shí)間：2017-8-13入院診斷：腹股溝疝術(shù)后 入院生命體征：T:38.4℃ P:96次/分 R:20次/分 BP：110/70mmHg,患者因“腹股溝疝術(shù)后12天，發(fā)熱兩天”入院，患者絕經(jīng)四年，于2017年8月1日于葉縣人民醫(yī)院行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后納差，無(wú)發(fā)熱、惡心、腹痛等不適，

3、于8月8日出院，8月11日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達(dá)40°c，伴寒戰(zhàn)、尿頻、尿酸痛、尿不凈，無(wú)血尿、蛋白尿，無(wú)頭暈、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等不適，在當(dāng)?shù)亟o予退熱、抗炎等治療，效果欠佳。于8月13日來(lái)我院就診，行彩超提示：子宮右后方混合性團(tuán)塊，宮腔積液，盆腔積液。,www.themegallery.com,Company Logo,,患者于2017年8月16日8:00在全身麻醉下行腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴

4、結(jié)清掃術(shù)+闌尾切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+腹膜組織活檢術(shù)，手術(shù)順利，于17:00手術(shù)結(jié)束。,www.themegallery.com,Company Logo,,既往史：平素體健，否認(rèn)“糖尿病、高血壓”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾”等傳染性疾病，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)血液制品史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。,,,,,,概述,卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮體癌而位居第三位。但

5、卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成威脅。 卵巢癌的病因尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等有關(guān)。近幾年來(lái)，由于對(duì)宮頸癌及宮體癌的防治，取得了一定的成效，而有關(guān)卵巢癌的防治方面收效相對(duì)較小。所以在婦女生殖系統(tǒng)癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。,上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),,,卵巢癌早期常無(wú)癥

6、狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見(jiàn)的癥狀有：,,,,卵巢腫瘤的治療方案,⒈根治性手術(shù)：使殘余瘤源的直徑〈2cm。⒉保守性手術(shù)：要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側(cè)附件切除術(shù)：臨床期；為交界性低度惡性腫瘤；瘤細(xì)胞分化良好；無(wú)腹水，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陰性；術(shù)中剖檢對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。⒊大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。,,⒋聯(lián)合化療較單一化療

7、療效為佳。但臨床早期，瘤細(xì)胞分化良好的上皮性腫瘤，仍可選用單一的化療方案。⒌按腫瘤不同的組織學(xué)類型選擇不同的化療方案。⒍放射治療：卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤，顆粒細(xì)胞瘤及無(wú)法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病源，可選用放射治療。⒎免疫治療：可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因數(shù)、干擾素等。,預(yù)感性悲哀 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 體液過(guò)多 疼痛 自我形象紊亂水電解質(zhì)紊亂知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：感染,I1.提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力，提供表

8、達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境I2.協(xié)助病人接受各種檢查和治療I3.鼓勵(lì)家屬陪伴,,,08.15 09：00,P1.預(yù)感性悲哀：與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān),08.16 18：00,O. 患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療,,I1.用藥指導(dǎo)：用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐的藥物I2.食物選擇：避免刺激性氣味，進(jìn)食色香味俱全的清淡食物I3.進(jìn)餐方式：少食多餐，細(xì)嚼慢咽I4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),8.15 08：20,P2

9、.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療期間惡心、嘔吐有關(guān),o.病人各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常,8.18 19;00,,I1.限制補(bǔ)液量I2.放腹水護(hù)理:每次放腹水3000ml左右，不宜過(guò)多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。I3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量，量出為入。,,,8.17 20:00,P3.體液過(guò)多:與胸腹水產(chǎn)生有關(guān),8.19 15：00,O.患者生命體征正常，出入量基本平衡,,I1.減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動(dòng)；按

10、摩；音樂(lè)療法；指導(dǎo)想象等。I2.物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。I3.藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循who三階梯療法：第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬第二階段：弱阿片類藥如可待因、強(qiáng)痛定第三階段:強(qiáng)阿片類藥如嗎啡等,,,4.23 17：00,P4.疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),8.19 20：00,O.患者疼痛減輕,,I1.心理護(hù)理，理解、關(guān)心患者I2.告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復(fù)時(shí)間I3.鼓勵(lì)

11、患者通過(guò)修飾如：戴帽子，頭巾，面部修飾等,,,4.25 19：00,4.26 08：00,,I1：定期檢測(cè)電解質(zhì)變化I2：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鉀，補(bǔ)液，注意輸注速度不要過(guò)快,8.17 09：00,8.19 10：00,P6：水電解質(zhì)紊亂，與長(zhǎng)期輸注化療藥，體液失衡以及嘔吐導(dǎo)致低鉀有關(guān),O:,,I1:向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。I2: 指導(dǎo)病人讀書(shū)、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)生保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查。

12、I3:向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。,P7:知識(shí)缺乏：患病前未接受過(guò)相關(guān)方面知識(shí)教育。擔(dān)心術(shù)后影響性生活，影響生育。,護(hù)理目標(biāo)：病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。,,I1:術(shù)前3天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用 0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；I2:每天用肥皂水灌腸1次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。I3:術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。,P8: 潛

13、在并發(fā)癥--感染相關(guān)因素、蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。,護(hù)理目標(biāo)：病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病人無(wú)全身或局部感染病灶。,主要表現(xiàn)：體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。,,,,避免精神刺激和情緒激動(dòng)攝入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥；適當(dāng)功能鍛煉可加強(qiáng)自理能力腫瘤手術(shù)治療為主，輔以放、化療，鼓勵(lì)繼續(xù)接受治療,1.良好心

14、態(tài),2.注意營(yíng)養(yǎng),3.運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉,4.繼續(xù)治療,,,,,,,術(shù)后一年內(nèi)，每月一次；術(shù)后兩年，每三個(gè)月一次；術(shù)后第三年，每六個(gè)月一次三年以上者，每年一次 加強(qiáng)高蛋白，高維生素A，低膽固醇飲食。30歲以上婦女，每1-2年進(jìn)行一次婦科檢查，高危人群不論年齡大小最好每半年檢查一次,5.堅(jiān)持隨訪,6.加強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí),,,新進(jìn)展,,,,總結(jié)：這次護(hù)理查房我們的主管護(hù)師鄒巧玲和常文娟護(hù)士準(zhǔn)備的比較充分，層次分明，