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文檔簡(jiǎn)介
1、,卵巢腫瘤護(hù)理教學(xué)查房 婦產(chǎn)科,1、病情簡(jiǎn)介--------責(zé)任護(hù)士鄒巧玲2、查體--------責(zé)任護(hù)士鄒巧玲3、相關(guān)知識(shí)---------朱平平、周祎帆、米雪、 李夢(mèng)珠、宋夢(mèng)嬌、常文娟4、護(hù)理診斷與護(hù)理措施----鄒巧玲、朱平平、 周祎帆5、健康教
2、育-------宋夢(mèng)嬌、常文娟,姓名:楊秋香 床號(hào):16床 性別:女年齡:57歲 住院號(hào):426277入院時(shí)間:2017-8-13入院診斷:腹股溝疝術(shù)后 入院生命體征:T:38.4℃ P:96次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg,患者因“腹股溝疝術(shù)后12天,發(fā)熱兩天”入院,患者絕經(jīng)四年,于2017年8月1日于葉縣人民醫(yī)院行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù),術(shù)后納差,無(wú)發(fā)熱、惡心、腹痛等不適,
3、于8月8日出院,8月11日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高溫度達(dá)40°c,伴寒戰(zhàn)、尿頻、尿酸痛、尿不凈,無(wú)血尿、蛋白尿,無(wú)頭暈、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等不適,在當(dāng)?shù)亟o予退熱、抗炎等治療,效果欠佳。于8月13日來(lái)我院就診,行彩超提示:子宮右后方混合性團(tuán)塊,宮腔積液,盆腔積液。,www.themegallery.com,Company Logo,,患者于2017年8月16日8:00在全身麻醉下行腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴
4、結(jié)清掃術(shù)+闌尾切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+腹膜組織活檢術(shù),手術(shù)順利,于17:00手術(shù)結(jié)束。,www.themegallery.com,Company Logo,,既往史:平素體健,否認(rèn)“糖尿病、高血壓”等病史,否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾”等傳染性疾病,否認(rèn)外傷史,否認(rèn)輸血史,否認(rèn)血液制品史,否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史,預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。,,,,,,概述,卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮體癌而位居第三位。但
5、卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位,對(duì)婦女生命造成威脅。 卵巢癌的病因尚不清楚,其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等有關(guān)。近幾年來(lái),由于對(duì)宮頸癌及宮體癌的防治,取得了一定的成效,而有關(guān)卵巢癌的防治方面收效相對(duì)較小。所以在婦女生殖系統(tǒng)癌瘤中,卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。,上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),,,卵巢癌早期常無(wú)癥
6、狀,常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn),也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng),腹脹、食欲減退等。常見(jiàn)的癥狀有:,,,,卵巢腫瘤的治療方案,⒈根治性手術(shù):使殘余瘤源的直徑〈2cm。⒉保守性手術(shù):要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側(cè)附件切除術(shù):臨床期;為交界性低度惡性腫瘤;瘤細(xì)胞分化良好;無(wú)腹水,腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陰性;術(shù)中剖檢對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤;術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。⒊大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。,,⒋聯(lián)合化療較單一化療
7、療效為佳。但臨床早期,瘤細(xì)胞分化良好的上皮性腫瘤,仍可選用單一的化療方案。⒌按腫瘤不同的組織學(xué)類型選擇不同的化療方案。⒍放射治療:卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤,顆粒細(xì)胞瘤及無(wú)法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病源,可選用放射治療。⒎免疫治療:可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因數(shù)、干擾素等。,預(yù)感性悲哀 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 體液過(guò)多 疼痛 自我形象紊亂水電解質(zhì)紊亂知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥:感染,I1.提供支持,協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力,提供表
8、達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境I2.協(xié)助病人接受各種檢查和治療I3.鼓勵(lì)家屬陪伴,,,08.15 09:00,P1.預(yù)感性悲哀:與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān),08.16 18:00,O. 患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實(shí),積極配合治療,,I1.用藥指導(dǎo):用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐的藥物I2.食物選擇:避免刺激性氣味,進(jìn)食色香味俱全的清淡食物I3.進(jìn)餐方式:少食多餐,細(xì)嚼慢咽I4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè):定期測(cè)體重,監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),8.15 08:20,P2
9、.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與化療期間惡心、嘔吐有關(guān),o.病人各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常,8.18 19;00,,I1.限制補(bǔ)液量I2.放腹水護(hù)理:每次放腹水3000ml左右,不宜過(guò)多,以免腹壓驟降,發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢,后用腹帶包扎腹部。I3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,記錄出入量,量出為入。,,,8.17 20:00,P3.體液過(guò)多:與胸腹水產(chǎn)生有關(guān),8.19 15:00,O.患者生命體征正常,出入量基本平衡,,I1.減輕心理壓力,分散注意力。如:參加活動(dòng);按
10、摩;音樂(lè)療法;指導(dǎo)想象等。I2.物理止痛。如:冷熱療法;針灸止痛等。I3.藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循who三階梯療法:第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬第二階段:弱阿片類藥如可待因、強(qiáng)痛定第三階段:強(qiáng)阿片類藥如嗎啡等,,,4.23 17:00,P4.疼痛:與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),8.19 20:00,O.患者疼痛減輕,,I1.心理護(hù)理,理解、關(guān)心患者I2.告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復(fù)時(shí)間I3.鼓勵(lì)
11、患者通過(guò)修飾如:戴帽子,頭巾,面部修飾等,,,4.25 19:00,4.26 08:00,,I1:定期檢測(cè)電解質(zhì)變化I2:遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鉀,補(bǔ)液,注意輸注速度不要過(guò)快,8.17 09:00,8.19 10:00,P6:水電解質(zhì)紊亂,與長(zhǎng)期輸注化療藥,體液失衡以及嘔吐導(dǎo)致低鉀有關(guān),O:,,I1:向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后,讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。I2: 指導(dǎo)病人讀書(shū)、看報(bào),增長(zhǎng)一些衛(wèi)生保健知識(shí),定期進(jìn)行健康普查。
12、I3:向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。,P7:知識(shí)缺乏:患病前未接受過(guò)相關(guān)方面知識(shí)教育。擔(dān)心術(shù)后影響性生活,影響生育。,護(hù)理目標(biāo):病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情緒好轉(zhuǎn),積極配合醫(yī)療、護(hù)理。,,I1:術(shù)前3天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用 0.1%的新潔爾滅陰道沖洗;I2:每天用肥皂水灌腸1次,術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。I3:術(shù)前1天備皮,作好全身衛(wèi)生處置,如洗頭、洗澡、換衣服,避免著涼,避免損傷皮膚。,P8: 潛
13、在并發(fā)癥--感染相關(guān)因素、蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。,護(hù)理目標(biāo):病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病人無(wú)全身或局部感染病灶。,主要表現(xiàn):體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。下腹部疼痛,呈漸進(jìn)性。,,,,避免精神刺激和情緒激動(dòng)攝入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食,多食水果蔬菜,清淡易消化適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抵抗力,減少并發(fā)癥;適當(dāng)功能鍛煉可加強(qiáng)自理能力腫瘤手術(shù)治療為主,輔以放、化療,鼓勵(lì)繼續(xù)接受治療,1.良好心
14、態(tài),2.注意營(yíng)養(yǎng),3.運(yùn)動(dòng),功能鍛煉,4.繼續(xù)治療,,,,,,,術(shù)后一年內(nèi),每月一次;術(shù)后兩年,每三個(gè)月一次;術(shù)后第三年,每六個(gè)月一次三年以上者,每年一次 加強(qiáng)高蛋白,高維生素A,低膽固醇飲食。30歲以上婦女,每1-2年進(jìn)行一次婦科檢查,高危人群不論年齡大小最好每半年檢查一次,5.堅(jiān)持隨訪,6.加強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí),,,新進(jìn)展,,,,總結(jié):這次護(hù)理查房我們的主管護(hù)師鄒巧玲和常文娟護(hù)士準(zhǔn)備的比較充分,層次分明,
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