婦產科課件--正常分娩的護理查房

1、正常分娩護理查房,,婦產科6樓主講人：胡倩云 2016.10,參加人員：,,病史匯報,張芳榮女士，26歲，孕39+2周，枕左前位，活胎，因陰道見紅5小時伴陣發(fā)性腹痛門診擬“孕2產1孕39+2周，頭位，未臨產”收入院待產。孕婦自訴平素月經規(guī)則，周期：3-5/30天，末次月經為2015年12月27日，預產期為2016年10月04日，停經早期無早孕反應，停經四月余初感胎動至今。孕期無不良接觸史及用藥史，孕期在我院婦產科門診行正規(guī)產前檢查，

2、未見明顯異常。自妊娠以來，孕婦精神一般，食欲，睡眠尚可，大小便正常，體重隨孕周增長。,病史匯報,一般情況：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分， BP107/70mmhg。 B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經 92cm，頭圍33cm,股骨長7.2cm。羊水5.5cm。 胎盤前壁2級成熟。產科情況：宮高：31cm ，腹圍：92cm，頭先露，已入盆，有規(guī)律宮縮，每4-5min宮縮一次，每次30-40s，骨盆外測量

3、正常范圍。內診：宮頸管長1.5cm，質中，中位，宮口容2指，胎先露頭，S-3,未觸及羊水囊，未見羊水流出，未及臍帶搏動。,病史匯報,產婦在2016年10月05日03時00分開始規(guī)律性宮縮，于06時40分宮口開全，于06時52分在助產士助產下經陰道娩出一活男嬰，阿氏評9分，體重3350g，胎盤胎膜自娩完整，會陰I度裂傷處行內連外埋術縫合，產時出血約100ml，產程順利，產后母嬰安返病房。今產后當天，產婦一般情況可，訴陰道出血少。查體：T

4、36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，心肺查體無,病史匯報,明顯異常。泌初乳，雙乳不脹，腹部平軟，子宮底臍下一指，質硬，陰道惡露量少，色暗紅，無異味，會陰傷口，無紅腫，無滲血，滲液。遵醫(yī)囑給予會陰沖洗每日2次，II級護理，軟食。產婦于10月8日出院。,護理診斷,1.疼痛：與逐漸加強宮縮和產后會陰傷口有關2、焦慮、恐懼：與擔心寶寶在宮內安危及分娩結局有關3.有感染的危險：與會陰裂傷，陰道流血有關

5、4.活動無耐力：與產后身體虛弱有關5.睡眠形態(tài)紊亂：與壞境嘈雜，照顧嬰兒有關6.知識缺乏：與缺乏新生兒喂養(yǎng)及產后保健知識有關7、潛在并發(fā)癥：新生兒窒息、產后出血,1、疼痛、焦慮的護理措施：,1、減輕分娩時的疼痛，并幫助其采取有效的措施來緩解疼痛，如指導產婦深呼吸等。若產婦腰骶部脹痛時，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。宮縮間隙期指導產婦放松休息，恢復體力。也可以通過音樂，談話等方法轉移產婦的注意力，減輕其疼痛的感覺。2、提供減輕疼

6、痛的措施：坐側切椅，健側臥，會陰沖洗。3、遵醫(yī)囑給予會陰理療，如紅外線烤燈照30分鐘。4、做好產前、產后心理護理。,2、有感染的危險護理措施,1、囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機 體抵抗力。2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內衣褲。3、遵醫(yī)囑給予碘伏原液消毒會陰，每天兩次。4、會陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會陰側切口紅外 線烤燈30分鐘，每天兩次。5、遵醫(yī)囑給以抗生素。6、保持大便通暢以免排便時腹壓過大造成傷口裂開。7、詢問病人傷

7、口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感， 及時發(fā)現血腫。,3、活動無耐力的護理措施 ：,1、提供良好的進餐環(huán)境，飲食應色香味俱全，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，乳汁少可多進湯類，如：雞湯、魚湯、豬蹄湯等，并鼓勵少量多 餐。2、在開始活動之前給以適當的協助，如沐浴、如廁、照料嬰兒，逐漸地進行活動；（1）6-8小時床上翻身，并自行哺乳。（2）試下床活動，將床頭抬高，在開始站立時給予支持。（3）第一次下床活動，時間不超過15分鐘，并及時休息。（4）

8、第二天開始每天下床活動三次，活動時間每天增加15分 鐘。 （5）勵穿舒適且適宜走路的鞋子。（6）指導產婦照顧嬰兒，學會哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。,4、睡眠形態(tài)紊亂護理措施 ：,1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境：病房按時熄燈，開地燈，囑病人勿大聲喧嘩。2、夜間治療和護理操作應有計劃集中，減少不必要 的治療程序。3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小 床。4、夜間可間隔4小時哺乳一次。5、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除

9、 奶脹。6、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時間。7、指導病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因。,5、知識缺乏護理措施：,1、講解產后應進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補充身體在分娩過程中的消耗，多飲湯類利于 乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘2、講解因褥汗多應勤換內衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會陰，大便后應注意清洗以免感 染。3、保證休息，睡眠每天8-9小時，學會與嬰 兒同步休息。4、產后6-8小時后可下床活動，產

10、后第一天 即可做產后體操。5、指導母乳喂養(yǎng)相關知識。,6、潛在并發(fā)癥護理措施,護理措施1）新生兒護理：清理呼吸道、進行新生兒Apgar評分、處理臍帶、保暖、側臥位。2）產婦護理：協助胎盤娩出、檢查胎盤胎膜、檢查軟產道、預防產后出血、產后應在產房觀察2小時，重點觀察血壓，脈搏，子宮收縮情況，宮底高度，陰道,,出血量。是否膀胱充盈，會陰及陰道有無血腫等，發(fā)現異常及時處理。據臨床估計約有80%的產后出血發(fā)生在產后2小時內，因此臨床上也有

11、將胎盤娩出后的2小時時期稱為第四產程，以重視預防產后出血、給予情感支持。,第一產程的臨床表現及護理,臨床表現： 1、規(guī)律宮縮 2、宮口擴張 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛護理：1、心里護理：建立良好的護患關系，尊重待產婦并富于理解，態(tài)度和藹，鼓勵和認真聽取待產婦的敘述和提問，家人陪伴，盡量提供舒適病房環(huán)境。對檢查治療及要發(fā)生的分娩過程與產婦解釋，減輕焦慮。2、觀察子宮收縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護儀觀察宮縮。,,3、胎心監(jiān)測：正

12、常胎心音是110—160次/分， 產程開始后正常情況下每1小時測1次胎心 音，如宮縮強或有妊高征，過期妊娠、胎兒 宮內發(fā)育遲緩者，每30分鐘測1次，每次聽 1分鐘并注意心率、心律、心音強弱，詳細 記錄。測胎心音應在宮縮間隙時，胎心率超 過160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提 示胎兒窘迫，即給待產婦吸氧并報告醫(yī)師及 時處理。,,4、破膜護理 注意破膜時間，胎膜多在宮口近 開全時破裂。破膜后應立即測胎心音，觀察羊水 的性質、顏色和量

13、，注意破膜時間并及時記錄。破膜后保持外陰清潔并墊消毒巾預防感染。如破 膜后胎頭未入盆或橫位臀位者應絕對臥床休息， 必要時抬高床尾，預防臍帶脫垂。如頭先露者見 羊水被胎糞污染呈黃綠色，提示胎兒窘迫，應及 時處理并與醫(yī)生聯系。,,5、觀察宮口擴張及胎先露下降的程度。宮 口〈3cm時，每2～4小時作一次肛查，〉3cm時每1～2小時作一次肛查，檢查后記 錄并描繪產程圖。肛查可以了解宮頸的軟 硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方 位等。有陰道流血

14、或疑有前置胎盤者禁肛查。 6、繪制產程圖 7、護送產婦入分娩室。初產婦宮口開全， 經產婦宮口開張到3～4cm應即送產婦入分娩室。,第二產程的臨床表現及護理,臨床表現：1、胎頭著冠 2、宮縮增強 ，胎頭下降及娩出 3、胎頭拔露 胎頭著冠護理：1、心理護理 ：助產士陪伴在旁，給予產婦安慰和支持消除其緊張和恐懼， 做好生活護理如產婦出汗多時及時用濕毛巾擦拭，宮縮間 歇時協助多飲水。2、監(jiān)測胎心: 持續(xù)胎兒監(jiān)護，若發(fā)現胎心音有異常，立即

15、處理，盡快結 束分娩。,,3、指導產婦屏氣：指導產婦正確運用腹壓以加速產程。產婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產床上，雙手拉住產床兩邊的把手，每當宮縮時，讓產婦先深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強向下用力屏氣，宮縮間歇時讓產婦全身放松，安靜休息，以恢復體力，等待下次宮縮。,第三產程的臨床表現及護理,臨床表現：1、規(guī)律宮縮 2、胎盤娩出 3、陰道流血護理：1、協助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產后出血的發(fā)生率。2、檢查胎盤胎膜：檢查胎膜是否完整

16、，及時發(fā)現 副胎盤。3、檢查軟產道：胎盤娩出后，檢查軟產道及宮頸 有無裂傷，若有立即縫合。4、預防產后出血：肌內注射縮官素20U。5、產后觀察：在產房觀察2小時，子宮收縮好、生命體征正常，2小時后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮：在產后30分鐘內進行母嬰裸 體皮膚接觸早吸吮。,相關知識,分娩足月產(term delivery) 37周—41+6周早產(premature delivery) 28周—36+6周

17、 過期產(postterm delivery) 42周---,影響分娩的因素,產力產道胎兒精神、心理因素,子宮收縮力：,主要產力，貫穿整個產程使宮頸展平，頸口擴張，先露下降，胎兒娩出。收縮力的特點：1 節(jié)律性 2 對稱性 3極性4縮復作用,產道,胎兒娩出的通道。骨產道：三個平面、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產道：,軟產道：,子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成：峽部，非孕時1c

18、m，臨產時長達7—10cm.宮頸：頸管消失，頸口擴張，初產婦、經產婦不同。陰道、盆底軟組織、會陰：,胎兒,取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形1.胎兒大?。海ㄌヮ^大小）骨縫和囟門： 可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標志。 胎頭徑線：雙頂徑—— 枕下前囟徑—— 枕頦徑—— 枕額徑——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產3.胎兒畸形：腦積水，聯體兒

19、，大腹兒。,先兆臨產(threatened labor),1 假臨產(false labor)（不規(guī)則宮縮）：特點：宮縮短，不恒定，不規(guī)律，宮縮強度不增加，夜間出現，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有……2 見紅(show)： 可靠征象——24～48小時內分娩3 胎兒下降感(lightening)：尿頻,產程分期,新生兒護理,正確處理新生兒，預防新生兒窒息1、清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務，用吸痰管吸

20、出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。,產褥期護理,從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間一般定為6周,,,,,前沿相關知識—無痛分娩,“無痛分娩”起源于國外，目前它在國外已經應用很普遍了，美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國>90%。國內很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，有的已經占了順產的30%～40%的比例，準媽媽可以放心選用無痛分娩，這是一項簡單易行、安全方便、藥效持久、適合人群廣、不用進手術室的成

21、熟技術。目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點是對產程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內分娩鎮(zhèn)痛法等。,,椎管內分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，這種操作由有經驗的麻醉醫(yī)師進行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進行穿刺成功后，在蛛網膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細導管，導管的一端連接電子鎮(zhèn)痛

22、泵，由產婦根據疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫(yī)師已經設定好了每小時的限量，不必擔心用藥過量），鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結束。在整個過程中，麻醉藥的濃度較低，相當于剖宮產麻醉時的1/5～1/10，可控性強，安全性高，幾乎不影響產婦的運動，產婦意識清醒，能主動配合、積極參與整個分娩過程。這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運用最廣泛、效果比較理想的一種。,,在給產婦施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉時，要考慮不影響產程和胎兒安全的原則下，通過嚴格地給予鎮(zhèn)痛藥物，不影

23、響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宮收縮和有輕微痛感。分娩鎮(zhèn)痛主要用于第二產程。,出院宣教,,急診的搶救護理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路。急診科設有內、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質量和人員素質水平。,急診室

24、工作特點：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學科性：就診病人病種復雜，常常需要多?？迫藛T協作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協作制度，另外，多數病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范

25、圍,1. 非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統配合、搶救現場實際記錄。,,1.1 分診：又稱預診，負責接待來診病人，通過詢問病人，

26、簡單體查讓病人分科就診， 負責這項工作的護士，應具有豐富的臨床經驗，有較強的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責，服務態(tài)度熱情、周到預檢分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。1.2 治療：負責就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導尿等工作，要求治療無差錯，并負責治療物品準備齊全，供應室物品確保不過期。,,1.3 留觀：負責留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做

27、好記錄，發(fā)現病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負責出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽

28、血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。2.3 搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護士的要求標準,1.有較強的急救護理意識,急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的

29、責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,2.快捷的反應速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關人員的情緒，突出表現在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的

30、工作。,3.有效的反應質量,護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現“負面”反應。,5.良好的素質,良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協助的精神，遇事齊心協力

31、，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護士配合CPCR的程序,置患者于復蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護

32、 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名護士配合CPCR的程序,護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄,,,,,,,三名護士配合CPCR的程序,護士（甲） 護士（

33、乙） 護士（丙）通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機 機動 電擊除顫，心電監(jiān)護 （巡回、維持秩序等）頭部降溫

34、 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,,嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關重要,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴

35、有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據患者的血壓、中

36、心靜脈壓、尿量調節(jié)液體滴速,,3 及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送人手術室手術。,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽

37、和度。根據中心靜脈壓掌握補液量及滴數。根據少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調整吸氧濃度。留置導尿，準確記錄每小時尿量。 5 、做好術前準備 護土應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。,,護理體會    1 、科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據創(chuàng)傷患者多、搶救任務重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護士負責呼吸道管理，B護士負責循環(huán)系統

38、、生命體征監(jiān)測的管理，C護士負責對外聯系，做術前準備，補充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2 、熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關鍵 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發(fā)現問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質量起到了重要作用。,,3 、重視心理護理