婦產(chǎn)科宮外孕護(hù)理查房

1、宮外孕護(hù)理查房,主講人-張麗蘋,Company Logo,查房?jī)?nèi)容,Company Logo,宮外孕概念,異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克

2、，預(yù)示破裂發(fā)生。,Company Logo,女性內(nèi)生殖器結(jié)構(gòu)圖,,Company Logo,,,發(fā)生部位,闊韌帶,間質(zhì)部,宮頸,傘部,卵巢,子宮角,峽部,壺腹部,腹腔,異位妊娠,Company Logo,分類,輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠,Company Logo,異位妊娠示意圖,,Company Logo,病因,輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器

3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管,Company Logo,癥狀,停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。,癥狀,陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊,C

4、ompany Logo,體征,體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。,Company Logo,Company Logo,輔助檢查,超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠,Company Logo,,,Company Logo,病例介紹,個(gè)人史：患者：李建紅 女 36歲出生生長(zhǎng)于浙江杭州，高中畢業(yè)

5、，待業(yè)，否認(rèn)其它外地久居史，否認(rèn)疫水，疫區(qū)接觸史，否認(rèn)毒物，射線接觸史，否認(rèn)煙，酒等不良嗜好。,Company Logo,病例介紹,主訴：停經(jīng)37天，陰道流血18天。現(xiàn)病史：患者，女，36歲，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”擬“宮外孕”收住入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2016.1.8，量及性狀如常。18天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，少于月經(jīng)量，無(wú)腹痛，無(wú)暈厥，無(wú)肛門墜脹感，自認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，未就診，陰道流血至今未凈， 2月15日感下

6、腹脹，無(wú)明顯疼痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，行B超示右附件區(qū)低回聲團(tuán)塊，宮內(nèi)節(jié)育器，今晚來(lái)我院要求住院，予以收住。,二、既往史、月經(jīng)史及婚育史等,既往史：既往體健，否認(rèn)重大臟器系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史。月經(jīng)史：15歲，5天/30天，2016.1.8，量中，無(wú)痛經(jīng)?；橛罚阂鸦椋?-0-1-1。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏。家族史：父母體健，兄弟姐妹均體健。否認(rèn)高血壓，糖尿病家族史，否認(rèn)

7、傳染病家族史，否認(rèn)腫瘤家族史，否認(rèn)兩系三代內(nèi)家族遺傳性疾病史。,體格檢查,T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。神志清，精神可，查體合作，對(duì)答切題。頸軟，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及重大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕羅音，HR80次/分，律齊，未及明顯病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，下腹壓痛（±），反跳痛（-），移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，NS（-）。,Company Logo,,患

8、者拒絕婦檢。初步診斷：陰道出血待查：異位妊娠？宮內(nèi)節(jié)育器?！\療計(jì)劃：1.完善各項(xiàng)必要的檢查如血常規(guī)、凝血、HCG等，監(jiān)測(cè)生命體征。 2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG及B超明確診斷。 3.依替米星0.3靜滴QD抗炎止血治 療。 4.必要時(shí)急診剖腹探查術(shù) （→腹腔鏡探查術(shù)）,Company Logo,病程,201

9、6年2月15日 患者，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”，急診擬“異位妊娠”收住入院。入院時(shí)T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，隨機(jī)血7.1mmol/L，Braden評(píng)分23分，跌倒墜床評(píng)分0分?；颊邿o(wú)腹痛，少許陰道流血，暗紅。,Company Logo,,2016年2月16日 患者因”異位妊娠“在全麻下行剖腹探查+右側(cè)輸卵管切除術(shù)。 術(shù)中輸液1500ml，出血

10、150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，給與吸氧，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)生命體征正常。腹部切口敷料包扎妥，干燥，外圍腹帶，沙袋壓迫止血。深靜脈置管固定妥，通暢，留置導(dǎo)尿通暢，尿色清，帶回尿量約100ml；陰道無(wú)明顯出血。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁飲禁食6小時(shí)后予進(jìn)食米湯，蘿卜湯及溫開水等清淡流質(zhì)飲食，忌牛奶、豆?jié){等甜食以防腸脹氣，補(bǔ)液抗炎止血對(duì)癥治療及輸血治療。,Company Logo,術(shù)中情況,右側(cè)輸卵管壺腹部增粗，表面有一1.5*0.5c

11、m大小破口，活動(dòng)性出血，破口處見絨毛左卵巢見一3*3cm黃素囊腫，表面見一長(zhǎng)1cm大小破口，活動(dòng)性出血右卵巢及右側(cè)輸卵管外觀未見異常。子宮后位稍大腹腔內(nèi)見游離血及凝血塊共1200ml。術(shù)中行右側(cè)輸卵管切除及左卵巢黃素囊腫剝除修補(bǔ)術(shù)。血凝塊中有蛻膜樣組織物,Company Logo,術(shù)后診斷,右輸卵管壺腹部妊娠（破裂型）左卵巢黃素囊腫破裂 失血性休克（代償期）繼發(fā)貧血疤痕子宮,Company Logo,,2016年2月17

12、日 患者術(shù)后第一天，指導(dǎo)半臥位休息并說(shuō)明好處，8:00停心電監(jiān)護(hù)，14：00測(cè)T37.2℃, P82次/分。腹部切口 敷料包扎妥，干潔，外圍腹帶，未訴明顯切口疼痛；導(dǎo)尿管已拔除，小便自解通暢，無(wú)明顯尿急、尿痛等尿路刺激癥。肛門已排氣。,Company Logo,,2016年2月19日 患者術(shù)后第三天，患者一般情況好。無(wú)腹痛腹脹。予以出院。予健康宣教。,Company Logo,,護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施,C

13、ompany Logo,護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施,感染的危險(xiǎn) 與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān),Company Logo,組織灌注量不足,,積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備,建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備,護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正,密切觀察病情變化,Company Logo,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量,攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),嚴(yán)密觀察病情病化,護(hù)理目標(biāo)無(wú)因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥,Company Logo,疼痛,定時(shí)翻

14、身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。,換藥時(shí)打開電視機(jī)，分散病人注意力,安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔,護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕,Company Logo,恐懼,護(hù)理目標(biāo):病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作,Company Logo,,肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。,導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗1～2次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫

15、開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。,護(hù)理目標(biāo)無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生,感染的危險(xiǎn),,遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖防止感冒。,術(shù)前護(hù)理,1.詳細(xì)詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。 1) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志變化，注意有無(wú)貧血和休克征象。 2) 密切觀察患者腹痛級(jí)腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。 3) 觀察陰

16、道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無(wú)組織物排除，有排除物送病理檢查。,術(shù)前護(hù)理,4) 重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理。5.及時(shí)記錄。,術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià),1、患者生命體征維持正常范圍，沒有出血性休克 的發(fā)生。2、患者能與醫(yī)護(hù)人員討論疾病、妊娠問題，積極參與治理和護(hù)

17、理。3、患者身心舒適。,術(shù)后護(hù)理診斷,1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān) 2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受限有關(guān) 3、知識(shí)缺乏 ：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)及避孕知識(shí)有關(guān)有關(guān) 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān) 5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克，感染的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān),Com

18、pany Logo,術(shù)后護(hù)理,1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識(shí)2、指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康3、觀察生命體征，每10~15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。4、預(yù)防感染（1）保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素5、心理護(hù)理 允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供心

19、理安慰,Company Logo,術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià),患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，疼痛能忍受，未出現(xiàn)腹脹情況。術(shù)后第二日部分生活能夠自理，切口敷料干結(jié)，無(wú)滲血。尿管拔出后未出現(xiàn)尿量感染，小便能夠自解?；颊邔?duì)宮外孕術(shù)后情況了解，能夠配合治療及護(hù)理。,Company Logo,出院指導(dǎo),注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時(shí)治療盆腔炎注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃

20、在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)不宜輕易終止妊娠,,,疾病拓展,宮外孕大出血的急救,宮外孕大出血,護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在病人身旁，病人絕對(duì)臥床休息，平臥位或頭低位,較少搬動(dòng),立即通知主管醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,迅速建立有效的靜脈通路，維持有效循環(huán)血量,給予氧氣吸入 ，保暖,密切觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并詳細(xì)記錄,急查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間及交叉配血試驗(yàn)、輸血前全套,了解有無(wú)停經(jīng)史及妊娠史，遵醫(yī)囑留尿查尿或血HCG檢測(cè),迅速做好急癥手術(shù)的準(zhǔn)備