卵巢癌術后并發(fā)胸腔積液的護理查房

1、卵巢癌術后并發(fā)胸腔積液的護理查房,,主要內容,一、關于胸腔閉式引流二、病人病史三、護理措施,發(fā)生胸腔積液的原因,一、胸膜毛細血管內靜水壓增高二、胸膜毛細血管通透性增加三、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥五、損傷所致胸腔內出血,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔　的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等．,適應癥和禁忌癥,

2、[適應征]外傷性血氣胸，影響呼吸、循環(huán)功能者。 氣胸壓迫呼吸者（一般單側氣胸肺壓縮在50％以上時）。 切開胸膜腔者。[禁忌證] 結核性膿胸則禁忌。,引流的原理,當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內.當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.,胸腔引流瓶,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和

3、腋后線之間的第6—8肋間插管,引流管的位置安放,病例資料梁某，5床，女，49歲。卵巢癌IIIC期不完全術后化療后復發(fā)?，F病史：患者9年前體檢發(fā)現“卵巢囊腫”，一直未予特殊治療，給予患者觀察，1年前體檢提示囊腫較前明顯增大，考慮“子宮多發(fā)肌瘤，左側卵巢巧克力囊腫，宮頸管息肉”，遂于當地醫(yī)院行“筋膜外全子宮切除術+雙附件切除術”。 后于當地醫(yī)院行TP方案（紫杉醇脂質體240mg+卡鉑500mg）化療6次，首次化療201

4、1-12-3，末次化療2012-5-3，化療期間監(jiān)測CA125數值正常，2012-3-20CA125:29.2U/ml，其后復查CA125:2012-9-2868.8U/ml，10-13 98.2U/ml，10-19 88.5U/ml。 2012-10-30PET-CT結果示卵巢癌術后化療后腹腔腸系膜轉移。,病情進展：2012-11-13行盆腔腫物切除術+大網膜+闌尾切除術，術前行深靜脈穿刺后見動脈血搏出，考慮穿刺入

5、頸動脈可能，術后患者出現血氧偏低，一直維持在91%-92%，伴右側胸痛、呼吸急促感，說話及呼吸時加重，行床邊胸片提示：考慮右側胸腔積液并右肺含氣不全。雙肺滲出性病變，考慮炎癥可能性大。結合臨床，左側胸腔少許積液，肺動脈段稍隆起。聽診雙肺呼吸音存在，右側偏弱。2012-11-19我院胸片提示：右側少量胸腔積液，與舊片（2012-11-16）對比，積液量較前相仿。原右側葉間積液已基本吸收。雙下肺少許炎癥，左下肺炎癥較前稍吸收。右下肺鼓脹不全

6、。胸部B超提示：右側胸部積液，液性。2012-11-20行右胸閉式引流術。,氣體交換受損：與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關,一、一般護理： ?持續(xù)吸氧。 ?合適體位。嚴重呼吸困難時應臥床休息，減少氧耗。取半坐臥位或右側臥位，減少胸水對左側肺的壓迫 ?鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢二、病情觀察： 注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度、體溫的變化。密切觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧

7、飽和度的變化。,,三、引流管的護理,1、嚴格無菌操作：及時更換敷料；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作2、妥善固定,管道密封3、保持引流通暢：避免扭曲、受壓?？蓢诓∪松詈粑⒖人曰驍D壓引流管觀察引流情況。4、注意觀察：觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度、引流液量，顏色，性狀,5、發(fā)生意外，及時處理,水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立

8、即更換新的無菌引流裝置。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷。,疼痛：與腹部傷口，胸腔積液伴胸痛有關,腹部傷口疼痛：打開鎮(zhèn)痛泵；指導病人改變體位時勿牽拉傷口，并固定好引流管。胸痛：協助病人右側臥位；必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動度，減輕疼痛。通過看書、聊天、聽音樂等分散注意力疼痛

9、嚴重時遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察效果及不良反應。,有感染的危險：與術后傷口及化療引起的白細胞減少有關,做好生活護理：每天溫水擦浴、會陰抹洗，囑病人保持口腔清潔觀察傷口有無滲血滲液、敷料是否干潔、胸腔引流管是否通暢。及時更換管道，減少感染的機會。遵醫(yī)囑使用安可欣、奧立妥等抗生素。,恐懼：與疾病久治不愈有關,給病人及其家屬介紹疾病發(fā)生過程、治療過程及預后情況，讓病人及家屬共同參與治療過程。給病人介紹這類疾病預后好的案例，增強病人自信心，