婦女常見(jiàn)病防治ppt課件

1、婦女常見(jiàn)病的防治,1,第一節(jié) 婦科病普查普治的組織和實(shí)施,2,概述,普查普治對(duì)防治幾種嚴(yán)重危害婦女健康的常見(jiàn)病，取得了良好的效果20世紀(jì)70年代，提出城市以防子宮頸癌為重點(diǎn)，農(nóng)村以防子宮脫垂為重點(diǎn)，定期開(kāi)展婦科病普查普治，被列為婦女保健的常規(guī)工作內(nèi)容1995年又被納入“中國(guó)婦女發(fā)展綱要”,3,普查的組織工作,組織宣傳明確普查對(duì)象組織并培訓(xùn)普查隊(duì)伍普查場(chǎng)所的選擇普查物質(zhì)的準(zhǔn)備,4,普查內(nèi)容及注意事項(xiàng),簡(jiǎn)要病史：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史

2、、既往史、所采用的計(jì)劃生育措施。內(nèi)生殖器檢查：宮頸刮片：乳房檢查：資料統(tǒng)計(jì)：普查中注意的問(wèn)題：防止交叉感染、注意核對(duì),5,普治的內(nèi)容及方法,普查的目的就是為了及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療，以保護(hù)健康。所以普查必須結(jié)合普治，普治的方法一般有二種。1.在普查中同時(shí)進(jìn)行：如宮頸小息肉，滴蟲(chóng)性陰道炎2.普查后落實(shí)治療：卵巢腫塊、乳房腫塊、宮頸炎,6,普查普治的防治,隨訪方式①門診隨訪②信訪③電話訪或登門訪隨訪的內(nèi)容①宮頸刮片巴氏Ⅱ以上

3、者②生殖器惡性腫瘤，術(shù)后定期隨訪，3個(gè)月、6個(gè)月及1年，以后每年1次③子宮脫垂Ⅱ、Ⅲ度及尿瘺，手術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)6個(gè)月隨訪一次,7,婦科普查的改進(jìn)思路,子宮頸癌的防治：目前普查中發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越少，需要探索優(yōu)選的普查方法，把力量集中的高危人群組，以減少浪費(fèi)。對(duì)圍絕經(jīng)期和老年婦女加強(qiáng)宣傳教育，使其自覺(jué)地進(jìn)行訪癌普查。婦科常見(jiàn)病的防治：陰道炎及宮頸炎，在一般情況不需要普查，主要是普及衛(wèi)生知識(shí)，提高自我保健意識(shí)，出現(xiàn)癥狀早期就診治療婦科普查普

4、治：應(yīng)改變單純?yōu)橥瓿扇蝿?wù)的觀點(diǎn)。應(yīng)貫徹以人為本，保證質(zhì)量的服務(wù)方式。將性病列入防治對(duì)象,8,常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥,滴蟲(chóng)性陰道炎念珠菌性陰道炎老年性陰道炎慢性子宮頸炎癥盆腔炎,9,滴蟲(chóng)性陰道炎,[病因]：陰道毛滴蟲(chóng) 適宜在溫度25℃ -40℃ ，Ph值5.2-6.6的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)，常在寄生陰道、此外尿道口、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男性的包皮垢、前列腺等,10,滴蟲(chóng)性陰道炎,直接傳播,間接傳播,醫(yī)源性傳播,11,滴蟲(chóng)性陰道炎,[

5、臨床表現(xiàn)]癥狀：主要癥狀為稀薄泡沫樣白帶， 外陰瘙癢，尿道癥狀。2. 體征：陰道檢查陰道粘膜充血、 嚴(yán)重者有散在紅血斑點(diǎn)（草莓樣）； 陰道后穹隆泡沫樣白帶,12,滴蟲(chóng)性陰道炎,[診斷]：確診方法陰道分泌物中找到 滴蟲(chóng).,13,滴蟲(chóng)性陰道炎,[治療]：全身用藥優(yōu)于局部用藥1. 全身治療2. 局部治療3. 妊娠期滴蟲(chóng)性陰道炎4. 治愈標(biāo)準(zhǔn)：5. 頑固病例

6、的治療6. 注意事項(xiàng)。,14,滴蟲(chóng)性陰道炎,[防治措施]1.認(rèn)真開(kāi)展普查普治，加強(qiáng)婦女衛(wèi)生知識(shí)的宣傳2.改善衛(wèi)生設(shè)施，防止交叉感染3.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣4.堅(jiān)持經(jīng)常性防治,15,假絲酵母菌外陰陰道炎,霉菌性陰道炎念珠菌性陰道炎,16,假絲酵母菌外陰陰道炎,[原因] 80%由白色假絲酵母菌引起、 10%-20%為光滑假絲酵母菌 酸性環(huán)境宜生長(zhǎng)，感染時(shí)Ph值多

7、為4.0-4.7，為條件致病菌。,17,假絲酵母菌外陰陰道炎,[傳播方式]： 1. 自身傳播：主要途徑 2. 直接傳播 3. 間接傳播,18,假絲酵母菌外陰陰道炎,[臨床表現(xiàn)]1.癥狀：外陰癢（奇癢） 分泌物增（豆渣樣） 尿道癥狀2.體征：陰道檢查陰道粘膜充血、水腫，覆 蓋一層白色膜狀物，擦出膜狀物見(jiàn) 粘膜充血、糜爛及表淺潰瘍。,19,假絲酵母菌外陰陰道炎,

8、[診斷]：分泌物找到霉菌孢子和菌絲。,20,假絲酵母菌外陰陰道炎,[治療]根據(jù)情況選擇局部或全身治療1.消出誘因2.局部治療3.全身治療4.復(fù)發(fā)性假絲酵母菌外陰陰道炎5.妊娠合并假絲酵母菌外陰陰道炎的治療6.治愈標(biāo)準(zhǔn)7.治療中注意事項(xiàng),21,老年性陰道炎,[原因] 卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道黏膜變薄，上皮內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)pH升高，局部抵抗力降低，致病菌容易侵入引起炎癥。,22,老年性陰道炎,[臨床表現(xiàn)]

9、1.癥狀：黃色水樣分泌物增多 外陰瘙癢2.體征：陰道檢查上皮萎縮，黏膜皺襞消失 黏膜充血，有小的出血，有時(shí)見(jiàn)表 淺潰瘍。,23,老年性陰道炎,[診斷] 根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)， 排除其他疾病即可診斷。,24,老年性陰道炎,[治療] 增加抵抗力抑制細(xì)菌的增長(zhǎng)為治療原則。,1.增加陰道的抵抗力,2.抑制細(xì)菌生長(zhǎng),25,慢性宮頸炎,急性宮頸炎治療不徹底,衛(wèi)生不良,雌激素缺乏、

10、局部抵抗力低下,26,慢性宮頸炎,[病理分型] 1.宮頸糜爛 2.宮頸肥大 3.宮頸息肉 4.宮頸腺體囊腫 5.宮頸內(nèi)膜炎。,27,慢性宮頸炎,[臨床表現(xiàn)]1.癥狀 陰道分泌物增多為主要癥狀， （白色粘液狀、 黃色膿性或血性白帶） 下腹墜痛 不孕2.體征：與病理類型有關(guān),28,慢性宮頸炎,[診斷] 根據(jù)臨床表現(xiàn)容易作出診斷， 但很難找到病原體。

11、 重點(diǎn)熟悉宮頸糜爛的分度,29,慢性宮頸炎,[治療] 以局部治療為主1.物理治療（主要方法）2.藥物治療：適用于糜爛面小、炎癥侵潤(rùn)較淺3.手術(shù)治療,30,盆腔炎癥,[定義] 女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織和盆腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱為盆腔炎(Pelvic inflammatory disease,PID)，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腹膜炎。炎癥可以局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎

12、。,31,盆腔炎癥,[病原體]1.病原體來(lái)源：內(nèi)源性、外源性2.病原體種類： 鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、 厭養(yǎng)菌、淋球菌、衣原體、支原體,32,盆腔炎癥,[傳播途徑]1.沿生殖道上行蔓延2.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延3.經(jīng)血循環(huán)傳播4.直接蔓延,33,急性盆腔炎癥,[病因]1.產(chǎn)后或流產(chǎn)后：產(chǎn)道損傷、組織殘留2.宮腔內(nèi)手術(shù)操作：刮宮、宮腔鏡、通夜術(shù)3.經(jīng)期衛(wèi)生不良4.鄰近器官炎癥的蔓延5.慢性盆腔炎

13、急性發(fā)作6.宮內(nèi)節(jié)育器,34,急性盆腔炎癥,[臨床表現(xiàn)]1.癥狀 ①局部癥狀：疼痛、壓迫癥狀、膀胱刺激征等 ②全身中毒癥狀2.體征 ①腹部檢查： ②盆腔檢查,35,急性盆腔炎癥,[診斷] 根據(jù)病史、癥狀、體征可作出初步的診斷，此外需要行血常規(guī)檢查、分泌物檢查、后穹隆穿刺等。,36,急性盆腔炎癥,①下腹壓痛伴或不伴反跳痛②宮頸或?qū)m體舉痛、搖擺痛③附件區(qū)壓痛,急性盆腔炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),37,急性盆腔炎癥,①宮頸分泌物

14、培養(yǎng)或革蘭氏染色見(jiàn)淋球菌或衣原體②T>38 ℃，WBC >10×109/L③后穹隆穿刺抽出膿液④雙合診或B超發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊,下列標(biāo)準(zhǔn)可以增加診斷的特異性,38,急性盆腔炎癥,①輸卵管表面充血②輸卵管管壁水腫③傘端或漿膜面有膿性滲出物,腹腔鏡可以提高診斷的準(zhǔn)確性，其肉眼標(biāo)準(zhǔn),39,急性盆腔炎癥,[治療] 針對(duì)病因進(jìn)行積極徹底的治療，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?1.一般支持治療：半臥位休息、物理降溫…

15、…2.抗菌素治療：尤為重要.3.手術(shù)治療4.中藥治療,40,子宮肌瘤,41,女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，是子宮平滑肌及少量的結(jié)締組織增生而成。多發(fā)生于30-50的婦女，40-50歲為高峰年齡組，20歲以下少見(jiàn)，據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女約20%有子宮肌瘤；因子宮肌瘤多無(wú)或很少有癥狀，臨床報(bào)道率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)生率。,子宮肌瘤概況,42,確切病因不清，可能為雌激素、孕激素和局部生長(zhǎng)因子相互作用的結(jié)果1.絕經(jīng)后和性成熟前無(wú)肌瘤

16、2.妊娠期肌瘤迅速長(zhǎng)大3.肌瘤中雌、孕激素受體和雌二醇較周邊組織高4.生長(zhǎng)因子作用特別是表皮生長(zhǎng)因子及胰島素樣生長(zhǎng)因子及其受體為肌瘤生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)因子。,子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)因素,43,[肌瘤的變性] 玻璃樣變 囊性變 紅色樣變 肉瘤樣變 鈣化、脂肪變性,子宮肌瘤,44,[臨床表現(xiàn)],子宮肌瘤,1.癥狀：癥狀的輕重主要取決于肌瘤的生長(zhǎng)部位及有無(wú)變性。,月經(jīng)改變腹部包塊壓迫癥狀白帶增多不孕繼發(fā)

17、性貧血。,,45,2.體征：與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性有關(guān)。,子宮肌瘤,腹部檢查 婦科檢查,,46,1.根據(jù)病史、臨床特征2.輔助檢查：B型超聲檢查腹腔鏡及宮腔鏡。,子宮肌瘤診斷,47,子宮肌瘤治療,48,子宮頸癌,49,[概況] 宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡呈雙峰狀35-39歲和60-64歲；平均52.5歲，由于病變發(fā)展慢，可早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率及死亡率逐漸下降,子宮頸癌,50,[發(fā)病高危因素]

18、早婚早育多產(chǎn)密產(chǎn)性生活紊亂高危男子病毒因素各種慢性宮頸疾病其他因素。,子宮頸癌,51,1.早期： 可無(wú)癥狀或僅有觸血； 靠婦科檢查發(fā)現(xiàn)病變,子宮頸癌,[臨床表現(xiàn)],52,2.晚期（1）陰道不規(guī)則流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）壓迫癥狀（5）惡病質(zhì)等（6）婦科檢查：與病理分類有關(guān)。,子宮頸癌,,53,晚期宮頸癌,54,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，對(duì)懷疑有宮頸癌的患者，應(yīng)行全身檢查及婦科三合征檢查，并采用以下輔助檢查

19、。,子宮頸癌,[診斷],55,宮頸刮片：為普查及早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的方法。陰道鏡：提高活檢的陽(yáng)性率。活體組織檢查：確診宮頸癌的方法。碘試驗(yàn)：提高活檢的陽(yáng)性率。宮頸錐切：目前有多種輔助檢查方法且多點(diǎn)活檢代替錐切，故現(xiàn)已很少做診斷性錐切術(shù)。,子宮頸癌輔助檢查方法,56,普及防癌知識(shí)，提倡晚婚、少育，開(kāi)展性衛(wèi)生教育。發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，定期開(kāi)展宮頸癌的普查普治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。重視子宮頸癌的早期癥狀，如有觸血或圍絕經(jīng)

20、期有月經(jīng)異常等應(yīng)及早就醫(yī)。積極治療中、重度宮頸糜爛；及時(shí)診斷和治療CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。,子宮頸癌,[預(yù)防] 應(yīng)做好以下工作,57,子宮內(nèi)膜癌,58,子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌，是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體最常見(jiàn)，也稱子宮內(nèi)膜腺癌，高發(fā)年齡為58~61歲，占女性全身惡性腫瘤7%，生殖道惡性腫瘤20%~30%，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已趨于接近甚至超過(guò)宮頸癌。,子宮內(nèi)膜癌概況,59,1.雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)

21、期刺激2.與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)3.體質(zhì)因素4.絕經(jīng)后延5.遺傳因素。總之：雌激素長(zhǎng)期持續(xù)對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激是引起子宮內(nèi)膜癌的主要危險(xiǎn)因素,子宮內(nèi)膜癌,[發(fā)病高危因素],60,[病理],子宮內(nèi)膜癌,局限型,彌漫型,61,子宮內(nèi)膜癌,[轉(zhuǎn)移途徑],1.直接蔓延：主要方式2.淋巴轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚、與組織分 化、肌層浸潤(rùn)有關(guān)。3.血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn),62,陰道流血：最突出的癥狀陰道排液：20%以陰道異常排液就診疼

22、痛：少見(jiàn)全身癥狀,子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn),1.癥狀：,,63,晚期表現(xiàn)子宮增大、變軟，癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。,子宮內(nèi)膜臨床表現(xiàn),2.體征：,早期可無(wú)明顯異常、子宮稍大,,64,1.病史及臨床表現(xiàn)2.輔助檢查,子宮內(nèi)膜癌診斷,分段診刮為確診方法；脫落細(xì)胞學(xué)檢查為篩選的方法；超聲檢查可了解肌層侵潤(rùn)程度；MRI、CT、淋巴造影檢查。,,65,3.早期診斷：有以下情況、應(yīng)盡早 行宮內(nèi)膜活檢,子

23、宮內(nèi)膜癌,,（1）絕經(jīng)后出血或血性白帶（2）40歲以上的不規(guī)則陰道出血（3）年輕但有長(zhǎng)期子宮出血及不育史（4）陰道持續(xù)排液（5）陰道涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但活檢正常者,66,普及防癌知識(shí)定期行防癌檢查正確掌握使用雌激素的指征圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血應(yīng)先排除宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血應(yīng)高度警惕宮內(nèi)膜癌注意高危因素重視高?；颊?。,子宮內(nèi)膜癌預(yù)防,67,出現(xiàn)血性白帶是患腫瘤了嗎,炎癥、子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌

24、、放置宮內(nèi)節(jié)育后,雖然引起血性白帶的原因很多，不一定都是腫瘤。但是，一旦有此現(xiàn)象都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，明確診斷，以免延誤病情。,68,流產(chǎn)定義,妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。流產(chǎn)發(fā)生在12周前稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在12周至不足28周稱為晚期流產(chǎn)。,69,流產(chǎn)原因,遺傳因素 環(huán)境因素 母體因素胎盤內(nèi)分泌功能不足免疫因素,,70,流產(chǎn)原因,全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌失調(diào)創(chuàng)傷,,71,流產(chǎn)臨床表現(xiàn),癥狀：

25、 腹痛、陰道流血；體征：婦科檢查了解子宮的大小， 宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜。,72,流產(chǎn)診斷,流產(chǎn)診斷并不困難，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能診斷，少數(shù)需要進(jìn)行輔助檢查。病史 體格檢查輔助檢查超聲檢查 確定流產(chǎn)的類型有價(jià)值妊娠試驗(yàn),73,流產(chǎn)處理,先兆流產(chǎn)—保胎治療；難免流產(chǎn)—確診后盡早清宮；不全流產(chǎn)—及時(shí)清宮；完全流產(chǎn)—不需要特殊處理；稽留流產(chǎn)—處理較困難；習(xí)慣性流產(chǎn)—針對(duì)原因進(jìn)行預(yù)防；流產(chǎn)感染—清宮+抗

26、炎治療。,74,異位妊娠定義,受精卵著床于子宮腔以外的部位。,75,異位妊娠原因,慢性輸卵管炎 輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常 受精卵游走其他。,76,異位妊娠臨床表現(xiàn),癥狀停經(jīng)：停經(jīng)與受精卵著床的部位有關(guān)腹痛：輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀陰道流血暈厥與休克腹部包塊；,77,異位妊娠臨床表現(xiàn),體征：一般情況 腹部檢查婦科檢查宮頸舉痛或搖擺痛為主要體征。,78,異位妊娠診斷,癥狀與體征 輔助

27、檢查 后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的方法超聲檢查價(jià)值有限妊娠實(shí)驗(yàn)早期診斷妊娠的主要方法腹腔鏡檢查有助提高診斷的準(zhǔn)確性 子宮內(nèi)膜活檢少用。,79,異位妊娠治療,治療原則：以手術(shù)治療為主，其次為非手術(shù)治療。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)：適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者；保守性手術(shù)：適用于有生育要的年輕婦女。 非手治療：中醫(yī)治療：仍是我國(guó)目前治療輸卵管妊娠的方法之一；化學(xué)藥物治療。,80,子宮內(nèi)膜異位癥,81,月經(jīng)失調(diào),可由器質(zhì)性病

28、變或機(jī)體內(nèi)外因素影響了下丘腦—垂體—卵巢軸任何部位的調(diào)節(jié)功能引起。,功能失調(diào)性子宮出血閉經(jīng)痛經(jīng),82,功能失調(diào)性子宮出血（功血）,定義：由神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的異常子宮出血，除外全身及內(nèi)外生殖器的器質(zhì)性病變。,83,功血分類,無(wú)排卵性功血（占85%、多見(jiàn)于青春期和更年期）有排卵性功血（多見(jiàn)于生育期）,84,功血的病因,青春期：下丘腦—垂體—卵巢軸的功能不穩(wěn)定，下丘腦、垂體對(duì)卵巢的正反饋異常，不能形成黃體生成素高峰，無(wú)排卵圍絕

29、經(jīng)期：卵巢功能衰退，卵泡發(fā)育不規(guī)則，體內(nèi)雌激素呈低水平波動(dòng)，對(duì)垂體的負(fù)反饋減弱，不能形成黃體生成素高峰，無(wú)排卵。,85,功血的臨床表現(xiàn),月經(jīng)完全無(wú)規(guī)律（周期、經(jīng)期、量）貧血婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征卵巢功能檢查：無(wú)排卵（基礎(chǔ)體溫單項(xiàng)、子宮頸粘液呈羊齒狀結(jié)晶、激素測(cè)定孕酮低,86,功血的診斷及處理,診斷：排出器質(zhì)性病變 處理原則：止血、調(diào)整周期、促排卵。,87,月經(jīng)病防治的主要措施,1.普及經(jīng)期保健知識(shí)2.實(shí)行月經(jīng)期勞動(dòng)保護(hù)3.采取