兒童常見(jiàn)病防治(社區(qū))

1、兒童常見(jiàn)病的防治,深 圳 市 婦 幼 保 健 院主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士劉一心,肺 炎,1.臨床表現(xiàn)2.預(yù)防3.治療,嬰幼兒腹瀉,1. 病因2. 臨床表現(xiàn)3.預(yù)防4.治療,鋅缺乏癥,1.生理功能及來(lái)源2. 病因3. 臨床表現(xiàn)4.預(yù)防5.治療,兒童高鉛血癥和鉛中毒,1.病因2.鉛的代謝3.鉛中毒臨床表現(xiàn)4.鉛中毒的診斷和處理原則5.鉛中毒的防治,兒童常見(jiàn)傳染病的防治,,一、傳染病流行過(guò)程的三

2、個(gè)基本環(huán)節(jié),（一）傳染源：1．傳染病的病人2．病原攜帶者3．受感染的動(dòng)物,一、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié),（二）傳播途徑： 1．空氣、飛沫、塵埃傳播 2．經(jīng)水、食物、蒼蠅傳播 3· 接觸傳播 4· 蟲(chóng)媒傳播 5．血液傳播 6．土壤傳播,一、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié),（三）易感人群 對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱易感者，易感者在某一特定人

3、群中所占比例決定該人群的易感性。它與人群中個(gè)體的特異性免疫力有關(guān)。小兒免疫力低下，常易感傳染病，為易感人群。通過(guò)計(jì)劃免疫增強(qiáng)人體免疫力，可降低人群易感性。,二、兒童傳染病的特點(diǎn),兒童是大多數(shù)傳染病的易感者。 有病原體。 有傳染性。 有免疫性。 有流行性，地方性，季節(jié)性。 病程發(fā)展有嚴(yán)格的規(guī)律性。 能控制傳染病源，或切斷傳染途徑，或進(jìn)行各種預(yù)防接種，給予防治。,三、預(yù)防和控制傳染病的措施,（一）控制和消滅傳染源（二）切斷傳播

4、途徑（三）提高人群免疫力,（一）控制和消滅傳染源,對(duì)病人的管理 對(duì)接觸者的管理,（二） 切斷傳播途徑,預(yù)防蟲(chóng)媒傳染病的重點(diǎn)是消滅蚊子等媒介昆蟲(chóng)； 切斷呼吸道傳染病的傳播途徑的方法是保持室內(nèi)空氣新鮮、戴口罩或進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒等。 預(yù)防消化道傳染病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生；,（三）提高人群免疫力,加強(qiáng)個(gè)人、飲食、環(huán)境衛(wèi)生管理。定期健康檢查，合理安排兒童的生活制度，提供合理平衡的膳食，加強(qiáng)戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)是提高兒童非特異性免疫力的

5、重要措施。 按規(guī)定程序進(jìn)行計(jì)劃免疫及集體投藥預(yù)防是提高人群特異性免疫力的主要措施。,兒童常見(jiàn)傳染病 潛伏期、檢疫期、隔離期（天）,麻 疹 10 21 無(wú)合并癥者疹后５天水

6、痘 15 21 皮疹全部干燥結(jié)痂風(fēng) 疹 14 -21 21 出疹后５－７天流 腮 18 21 腮腫消退為止甲 肝 14 - 42 >42 >40猩紅熱 3 - 7

7、 12 >14菌 痢 1 - 2 7 癥狀消失，

8、 大便二次培養(yǎng)陰性,兒童常見(jiàn)傳染病,,（一）流行性腮腺炎,1．病因：腮腺炎病毒。 2．流行病學(xué) （1）傳染源 病人及隱性感染者為主要傳染源。 （2）傳播途徑 通過(guò)唾液、飛沫傳播；冬春季為流行高峰。 （3）易感者 學(xué)齡前兒童多發(fā)；患病后可獲得終生免疫。,流行性腮腺炎,3．臨床表現(xiàn) （l）腮腺腫大、疼痛?？梢粋?cè)或雙側(cè)同時(shí)腫大，以耳垂為中心向前、后

9、、下腫大，邊緣不清，有微熱、觸痛，不發(fā)紅，無(wú)化膿。頰粘膜腮腺管口紅腫。張口或咀嚼酸性物時(shí)疼痛加重。 （2）中度發(fā)熱，食欲減退，全身不適。,流行性腮腺炎,4．并發(fā)癥腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎、等。5．預(yù)防 隔離患兒直至腮腺腫完全消失，待痊愈后須持所在地段保健科證明方可返園。對(duì)密切接觸者檢疫21天。檢疫期間對(duì)患兒所在班應(yīng)加強(qiáng)晨、午、晚檢，早期發(fā)現(xiàn)病兒，及時(shí)隔離；觀察期不接收或轉(zhuǎn)出兒童。,流行性腮腺炎,5．預(yù)防腮腺炎免

10、疫 r 球蛋白的被動(dòng)免疫。腮腺炎流行季節(jié)，兒童活動(dòng)室、臥室勤通風(fēng)換氣，勤曬被褥。對(duì)易感者可用板藍(lán)根沖劑連服3～5天?？山o兒童接種流行性腮腺炎減毒活疫苗。,流行性腮腺炎,6．治療（l）一般治療：臥床休息，多飲水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清潔。（2）對(duì)癥處理：高熱可用退熱藥，局部敷以醋調(diào)青黛粉，減輕疼痛。（3）中醫(yī)治療：清熱解毒，消腫散瘀。（4）積極治療合并癥。,（二）手、足、口病,1．病因：病毒感染，主要是由 COX

11、A 16和腸道病毒 71型所引起的傳染性疾病。 2．流行病學(xué)（l）傳染源：病人及隱性感染者。（2）傳播途徑：直接接觸傳染源或通過(guò)鼻咽分泌物、糞便、飛沫傳播；夏秋季多發(fā)。 （3）易感者：4歲以下兒童易感；對(duì)同類型病毒有免疫力，維持時(shí)間尚不清楚。,手、足、口病,3·臨床表現(xiàn)． （1）潛伏期2一6天。多為突然發(fā)病，可有口痛，厭食，低熱。 （2）在發(fā)病當(dāng)天或第二天出現(xiàn)皮疹，1一2天出齊，先是玫瑰色紅斑或斑

12、丘疹，呈離心性分布，主要見(jiàn)于手指或足趾掌面，指甲周圍，足跟邊緣。后可轉(zhuǎn)為皰疹，比水痘疹小，2～3天后吸收，不留痂。軀干少見(jiàn)。,手、足、口病,3·臨床表現(xiàn)． （3）口腔可見(jiàn)小皰疹或潰瘍，多與皮疹同時(shí)或稍晚1一2天出現(xiàn)。無(wú)局部淋巴結(jié)腫大。 （4）病程短，癥狀較。,手、足、口病,4．預(yù)防 隔離患兒2周，對(duì)患兒的鼻咽分泌物、糞便及污染物隨時(shí)消毒，病愈后進(jìn)行終未消毒。 5．治療 （1）對(duì)癥處理，保持

13、口腔衛(wèi)生，口腔潰瘍處可局部涂藥。 （2）防止繼發(fā)感染。 （3）中醫(yī)治療：清熱解毒。,（三） 水 痘,1．病因 ： 水痘帶狀皰疹組病毒。 2．流行病學(xué) （1）傳染源：急性期病人。 （2）傳播途徑：可通過(guò)飛沫或被皰疹漿液污染的物品傳播。冬春季多見(jiàn)。 （3）易感者：嬰幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)病率高；病后獲得終生免疫。到成人期有20％的人可發(fā)生帶狀皰疹。,水 痘,3．臨床表現(xiàn)

14、 （1）發(fā)熱，體溫在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。 （2）發(fā)熱1～2天出現(xiàn)皮疹，初為紅色、細(xì)小斑丘疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)閳A形大小不一的“露珠”狀皰疹。1～3天后皰疹變干結(jié)癡；以軀干、腰、頭皮多見(jiàn)，呈向心性分布；常成批出現(xiàn)，在同一時(shí)間可見(jiàn)斑丘疹、皰疹、干痂?？谇徽衬?、咽部、眼結(jié)膜也可見(jiàn)皮疹。,水 痘,3．臨床表現(xiàn) （3）體弱兒或應(yīng)用激素、免疫抑制劑者病情較重，高熱，皰疹布滿全身，呈大皰狀。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)易引起敗血

15、癥。,水 痘,4．預(yù)防 （1）隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂變干后為止。對(duì)密切接觸兒檢疫21天。 （2）病室注意通風(fēng)，可用紫外線消毒。 （3）對(duì)正在用激素、免疫抑制劑的患兒進(jìn)行被動(dòng)免疫。VZIG 125－625 U／kg。 （4）可給易感兒接種水痘疫苗。,水 痘,5．治療 （1）對(duì)癥處理：發(fā)熱時(shí)用退熱劑；避免抓破皰疹，皰疹已破或有繼發(fā)感染者，局部涂l％龍膽紫。（2）水痘肺炎或免疫功能受損

16、者可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，80mg／kg.d，分4次，共5天。（3）有繼發(fā)感染時(shí)，可用抗生素。 （4）必要時(shí)按醫(yī)囑肌肉注射維生素B。,（四） 麻 疹,1．病因：麻疹病毒。 2·流行病學(xué)（1）傳染源：患者是唯一傳染源。 （2）傳播途徑：由呼吸道經(jīng)空氣、飛沫傳播；冬春季多發(fā)（3）易感者：嬰幼兒多見(jiàn)。病后可獲得持久免疫力。,麻 疹,3．臨床表現(xiàn) （l）前驅(qū)期：中度以上發(fā)熱，結(jié)膜充血，咳

17、嗽，流涕，畏光，流淚。病后2～3天可見(jiàn)口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），為小白點(diǎn)周圍有紅暈，并有粘膜充血，最有早期診斷價(jià)值。,麻 疹,（2）出疹期：發(fā)熱后4～5天開(kāi)始出疹，自耳后，發(fā)際向面頰、軀干及四肢蔓延。皮疹為玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常。重癥可出現(xiàn)出血性皮疹。隨著皮疹的出現(xiàn)，全身癥狀加重，體溫可高達(dá)40C。 （3）恢復(fù)期：皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，體溫下降，癥狀減輕，疹退后留有棕色色素沉著斑。 （4

18、）接種過(guò)麻疹疫苗或注射丙種球蛋白者，癥狀輕，表現(xiàn)不典型。,麻 疹,4．并發(fā)癥 肺炎、喉炎、腦炎．心肌炎等。 5．預(yù)防 （l）隔離患兒至出疹后5天，合并肺炎時(shí)延長(zhǎng)至10天。密切接觸者檢疫28天，未進(jìn)行疫苗接種的兒童檢疫21天。,麻 疹,5．預(yù)防 （2）對(duì)患兒所在班級(jí)進(jìn)行消毒，過(guò)氧乙酸熏蒸或紫外線照射。 （3）按免疫程序給易感兒接種麻疹減毒活疫苗。 （4）被動(dòng)免疫：在接觸麻疹后5天

19、內(nèi)立即給予免疫球蛋白0.25ml／kg.,麻 疹,6．治療 （1）一般治療（2）對(duì)癥治療 （3）重者住院治療。,（五） 病毒性肝炎,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　７譃?型：甲、乙、丙、丁、戊型。甲、乙型常見(jiàn)。丙型臨床癥狀與乙型相似，多無(wú)黃疸，常為慢性，可進(jìn)展為肝硬化。丁型可與乙型同時(shí)感染，或在乙型基礎(chǔ)上重疊感染，使原病情加重。戊型臨床表現(xiàn)與甲型相似。,病毒性肝炎,傳染源：以急性期病人或亞臨

20、床型感染多見(jiàn)。乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源還包括慢性肝炎病人和攜帶者。,病毒性肝炎,傳播途徑：甲型和戊型主要通過(guò)糞一口途徑，借助食物、水和日常生活接觸而傳染。其他三型為非腸道傳播，以經(jīng)血液傳播為主。,病毒性肝炎,易感者：兒童普遍易感。甲型肝炎感染后可獲得持久免疫力。各型之間無(wú)交叉免疫，可重復(fù)感染或混合感染。,甲 型 肝 炎,1．臨床表現(xiàn) （1）黃疸型：分黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。中度發(fā)熱、乏力，食欲不振，惡心、

21、嘔吐或伴腹痛；皮膚、鞏膜黃染，大便灰白，尿色如茶；肝腫大并有觸、叩痛； （2）無(wú)黃疸型：病程短，癥狀輕，無(wú)黃疸，肝腫大，肝功能異常。,甲 型 肝 炎,2．預(yù)防 （1）隔離患兒不得少于30天。隔離期滿，連續(xù)2次肝功能正常，并由所在地街道級(jí)以上醫(yī)院地段保健科開(kāi)據(jù)證明，方可返園。接觸兒檢疫42天。檢疫期間不再辦理出入園手續(xù)。,甲 型 肝 炎,2．預(yù)防 （2）患兒的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要嚴(yán)格消毒。 （

22、3）對(duì)密切接觸兒、易感兒接觸后7～14天內(nèi)可肌注免疫球蛋白等進(jìn)行被動(dòng)免疫。 （4）對(duì)易感兒注射甲肝疫苗。,甲 型 肝 炎,3．治療 無(wú)特效治療。急性期有黃疸者應(yīng)臥床休息，治療中避免使用對(duì)肝臟有害的藥物。,乙 型 肝 炎,1．臨床表現(xiàn)（l）急性肝炎：分黃疸型及無(wú)黃疸型，以后者多見(jiàn)。（2）亞臨床感染（3）慢性肝炎：分為慢性遷延性及慢性活動(dòng)性肝炎兩種。（4）重癥肝炎：,乙 型 肝 炎,2．預(yù)防

23、（1）凡肝功能異常，表面抗原、e抗原、核心抗體陽(yáng)性者不能從事托幼園所保教及炊事員工作。 （2）嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。注射器、輸液器最好用一次性的。 （3）對(duì)易感兒進(jìn)行乙肝疫苗注射。尤其是母親為表面抗原陽(yáng)性的，其嬰兒出生后須進(jìn)行被動(dòng)和自動(dòng)免疫。,乙 型 肝 炎,3．治療 注意休息，調(diào)節(jié)飲食及對(duì)癥處理。 急性期應(yīng)住院治療。,（六）細(xì)菌性痢疾,1．病因：痢疾桿菌。以福氏痢疾桿菌最常見(jiàn)，其次為宋內(nèi)氏痢疾桿菌，志

24、賀氏痢疾桿菌等。 2．流行病學(xué)（1）傳染源：急慢性病人和帶菌者。（2）傳播途徑：經(jīng)口感染。（3）易感者：普遍易感。感染后免疫力不鞏固。,細(xì)菌性痢疾,3．臨床表現(xiàn)。 （1）普通型（典型菌?。浩鸩〖保邿?。大便每天10次以上，以粘液、膿血為主，便后有里急后重感，伴全身乏力、食欲減退，惡心、嘔吐，陣發(fā)性腹痛。,細(xì)菌性痢疾,3．臨床表現(xiàn) （2）輕型（非典型菌痢）： （3）重型：伴嘔吐、脫水、酸中毒，全身癥狀

25、不重。 （4）中毒型：多見(jiàn)于2～7歲兒童。全身中毒癥狀明顯，腸道癥狀常于24－36小時(shí)才出現(xiàn)。此型病情較重。 （5）慢性痢疾：病程超過(guò)2個(gè)月以上者，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病的嬰幼兒，或急性痢疾不典型，未經(jīng)正規(guī)治療、遷延不愈而致。,細(xì)菌性痢疾,4．預(yù)防 （1）發(fā)現(xiàn)患兒及時(shí)隔離治療。經(jīng)治療后癥狀消失，大便鏡檢陰性，停藥后大便培養(yǎng)兩次陰性，由區(qū)縣衛(wèi)生防疫部門開(kāi)據(jù)痊愈證明方可返園。托幼機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)定期檢查糞便，發(fā)現(xiàn)慢性菌

26、痢或帶菌者應(yīng)調(diào)離工作。經(jīng)治療后，由區(qū)縣防疫部門連續(xù)3次做糞便培養(yǎng)，每次間隔l周，3次均為陰性后，開(kāi)據(jù)痊愈證明方可恢復(fù)原工作。,細(xì)菌性痢疾,4．預(yù)防 （2）病人排泄物消毒?？捎?份排泄物，加一份漂白粉后攪拌加蓋，6小時(shí)后倒掉。一切用具煮沸消毒。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗、變質(zhì)、不潔食物；加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，管理好糞便、水源。,細(xì)菌性痢疾,5．治療 （1）中毒型：立即送醫(yī)院緊急處理。 （2）一般治療：臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)

27、飲食，有脫水和中毒表現(xiàn)的應(yīng)及時(shí)糾正。 （3）抗生素治療：復(fù)方新諾明每日每千克體重50毫克，分2次口服，療程5～7天。黃連素每日每千克體重30毫克，分4次口服，7～10天1個(gè)療程。小嬰兒可用多粘菌素E，每日每千克體重8～10萬(wàn)單位，分3～4次口服。,（七）流行性乙型腦炎,1．病因：乙型腦炎病毒。 2．流行病學(xué) （1）傳染源：受感染的動(dòng)物（豬或其它家畜）。 （2）傳播途徑：蚊蟲(chóng)為傳播媒介。受乙型腦炎感染的蚊子

28、叮人時(shí)，把病毒傳入人體。每年7～9月流行。 （3）易感者：2～6歲兒童多發(fā)，感染后可獲得持久免疫力。,流行性乙型腦炎,3．臨床表現(xiàn)（1）初期：發(fā)病1～3天內(nèi)，高熱伴頭痛，嗜睡、嘔吐，神志多清楚。

29、 （2）極期：高熱、嗜睡、昏迷、驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)體征，呼吸衰竭。（3）恢復(fù)期：體溫下降，神經(jīng)精神癥狀好轉(zhuǎn)，2周后恢復(fù)正常。（4）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神癥狀，則不可能完全恢復(fù)，稱為后遺癥。（5）按臨床表現(xiàn)輕重可分為輕型、普通型、重型和極型。,流行性乙型腦炎,4．預(yù)防 （1）隔離患兒至體溫正常、臨床癥狀消失為止。 （2）做好防蚊、滅蚊工作，切斷傳播途徑。 （3）根據(jù)流行季節(jié)對(duì)易感兒接種乙