心肺復(fù)蘇術(shù)最新操作流程

1、心肺復(fù)蘇（CPR),,武漢太醫(yī)堂中醫(yī)院,基本內(nèi)容,心肺復(fù)蘇概述生存鏈時(shí)間是影響心肺復(fù)蘇成功率最重要因素心肺復(fù)蘇操作流程CPR’2010國際新指南規(guī)定高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo)心肺復(fù)蘇有效指征高級生命支持：,,,時(shí)間是影響心肺復(fù)蘇成功率的最重要因素！,,,7,,90 80 70 60 50 40 30 20 10

2、 CPR 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9開 始 搶 救 時(shí) 間（min）,100,成功機(jī)會每分鐘減少7% ~10%,每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%,CPR’2010國際新指南規(guī)定,C

3、 Circulation 胸外心臟按壓30次A Airway 然后才用徒手開放氣道B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次D Defibrillation 體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即Assessment， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！,判斷意識立即呼救放置CPR體位胸外

4、按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)判斷,心肺復(fù)蘇操作流程,,10,,,,,C,第二步(1) 徒手開放氣道:壓頭抬頦(2) 建立人工氣道:氣管插管(3) 多器官功能支持,第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣: 呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒,第一步(1) 徒手胸外心臟按壓術(shù)(2) 持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3) ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫,第四步(1) 體外電擊除（AED）(2) 應(yīng)用復(fù)蘇

5、藥物: 副腎素(3) 診斷與鑒別、祛除病因,A,B,D,心肺復(fù)蘇的方法與流程,,,,,階段一階段二 階段三,護(hù)士準(zhǔn)備,著裝整潔態(tài)度莊重反應(yīng)敏捷急救意識強(qiáng),,一．評估周圍環(huán)境,院外急救：伸開雙臂，眼睛環(huán)顧四周，看上、下、左、右，無水災(zāi)、火災(zāi)、雷電、無房屋倒塌等，環(huán)境安全。 用物準(zhǔn)備：硬木板、紗布2塊。 院內(nèi)急救：疏散周圍無關(guān)人員，環(huán)境安全。 用物準(zhǔn)備：開口器、舌鉗、口咽通氣管、紗布2塊、彎盤、電筒。,,13

6、,,1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全： “現(xiàn)場環(huán)境安全” ↓（“一看”）（第一施救者首先上場，看表記錄時(shí)間） 2. a1判斷患者有無反應(yīng)：（“二喚”）“喂、喂！你怎么啦？ ↓ 你醒醒??！” （同時(shí)觀察呼吸是否正常）3. a2確定昏迷呼救： （“三呼”）“快來人吶，準(zhǔn)備搶救！” ↓“請你拿除顫儀、面罩-球囊和急救車或箱”4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板； ↓（準(zhǔn)備 ）下達(dá)口頭醫(yī)囑 ，“

7、建立靜脈通路” 5. c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭 ↓（判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成,二．判斷環(huán)境與意識,輕拍重喊,院外急救：尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…告知事發(fā)地點(diǎn)、院內(nèi)急救：高呼醫(yī)生搶救患者。,來人吶！救命??！,15,,6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手 ↓ 勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓 ↓（邊壓邊下醫(yī)囑） “請助手盡快開放氣道”7. c3下達(dá)

8、緊急醫(yī)囑： “腎上腺素1mg靜推” ↓ “快！打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位”,16,,8. a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者 ↓ 的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物， ↓ 裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通 9. a4徒手開放氣道： 與胸外按壓同步進(jìn)行，助手用“托舉雙頜”手法使↓ 患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，10. b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

9、 ↓ 單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣11. b1給予人工呼吸： “球囊通氣兩次”(計(jì)數(shù)) ↓（如果是當(dāng)場目擊的成人心搏驟停趕快除顫）,,三、體位擺放,1、仰臥位2、俯臥位時(shí)翻身整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，擺放于地面或硬板床（脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)）3、救護(hù)人跪于病人右側(cè)雙膝與肩同寬，左膝關(guān)節(jié)平肩部。4、解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈,,翻動(dòng)患者的方法,四、 建立人工循環(huán)檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)評估

10、有無呼吸、胸廓有無起伏，時(shí)間5～10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)。,,（一）成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查,檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用中、食指橫放頸部中央（患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓），并向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm 時(shí)間不少于10秒。檢查脈搏：,,（二）C . 人工循環(huán)(Circulation,C),心臟按壓,,胸外心臟按壓定位,部位1：乳頭連線中央（男性）,,部位2：胸骨中線中下1/3交

11、界處或者胸骨下半部,,,胸外心臟按壓（成人按壓方法）,,成人CPR按壓比例,單人--按壓:呼吸=30:2,雙人--按壓:呼吸=30:2,,（三）按壓注意事項(xiàng)：,（1）兩手相扣，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率至少100次/分；（5）按壓深度至少5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時(shí)間基本相等。,,（四）如何判斷呼

12、吸？,一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？,時(shí)間＜10秒,,五、開放氣道：觀察口腔有無異物，清除口、鼻腔內(nèi)異物，壓額抬頦等三種方法開放氣道。,,1：開放氣道方法,仰頭舉頦法,雙手抬頜法（適用于頸、脊椎損傷時(shí),）,仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）,傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度,,2 . 人工呼吸,判斷呼吸，若無自主呼吸，則進(jìn)行人工 呼吸!,,口對口人工呼吸,仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；

13、,,始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意中間松開鼻孔，讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分。,注意事項(xiàng),,34,高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo),按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓： 頻率 ＞100次/分用力按壓： 下陷幅度至少 5 cm持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松避免過度通氣： 多壓少吹、重壓輕吹、 快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹,B與C交替進(jìn)

14、行五 個(gè)回合為一個(gè)周期,CPR,為避免施救者過度勞累….,條件允許時(shí)： 每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過5s,,心肺復(fù)蘇有效指征,雙側(cè)瞳孔由散大縮小面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)為紅潤自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)手腳抽搐開始呻吟收縮壓大于60mmHg,心肺復(fù)蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡,八、復(fù)蘇成功，記錄時(shí)間。 取舒適體位、保暖，整理