更新心肺復蘇術

1、時間就是生命,心跳驟停的嚴重后果以秒計算10S--------意識喪失、突然倒地30S--------阿斯綜合征發(fā)作60S--------自主呼吸停止3min-------開始出現(xiàn)腦水腫6min-------開始出現(xiàn)腦細胞死亡8min--------腦死亡,時間就是生命,心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤1min搶救成功率下降10%心搏驟停1min內實施CPR-----成功率＞90%心搏驟停4min內實施C

2、PR-----成功率約60%心搏驟停6min內實施CPR-----成功率約40%必搏驟停8min內實施CPR-----成功率約20%　且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10min內實施CPR-----成功率幾乎是0,,CPR概念 指對于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復，這些措施稱心肺復蘇。心臟驟停的表現(xiàn)1、意識喪失：突然意識喪失、昏迷（心臟停跳10秒）伴有全身抽搐

3、2、大動脈搏動消失3、呼吸停止或臨終呼吸：多見于停跳30秒后4、雙側瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）5、面色蒼白、紫紺,心肺復蘇術,心臟驟?；颊咝柩趿枯^平常相比沒有明顯增加突發(fā)心臟驟停患者的血液內剩余的氧氣可以維持患者最初幾分鐘的供氧,A-B-C與C-A-B——于存活方面，無明顯 益處；——胸外按壓是最簡單的技術， 所以是進行復蘇時遇最小障礙的,心臟驟?；颊呖沙惺芟鄬^長時間的呼吸

4、停止而非長時間的血液循環(huán)停止,,A氣道開放,B人工呼吸,C胸外按壓,D除顫,初級生命支持,2015版 CPR強調的兩條生命鏈,CPR的三個階段—ABCD四步法,第一階段ABCD：C－A－B－D（基礎生命支持、BLS）公眾普及A、開放氣道 B、人工呼吸 C、胸外按壓 D、除顫第二階段ABCD（加強階段ALS）專業(yè)人員普及A、氣管插管 B、正壓通氣 C、循環(huán)加強 D、監(jiān)護、藥物應用第三階段ABCD　　復蘇后的處理與評估,

5、基礎生命支持（BLS）是國際心肺復蘇指南中最關注的重點,高聲呼救：如意識喪失，應立即呼救:來人吶！救命?。砣税?！準備搶救！撥打”120“，啟動救護體系,單人急救應采取的院前程序：1、確定成人患者無反應，應該首先打電話，目的是急救人員帶來AED2、對無反應的嬰兒或兒童應首先CPR，約5個循環(huán)后或2minCPR后再求救。,體位要求：1、擺放為仰臥位2、放在地面或硬床板上3、脊柱外傷者整體翻轉4、頭、頸身體同軸轉動,心跳停止判斷

6、(專業(yè)),用食指和中指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向旁滑2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。觸摸用力不能過大， 以免頸動脈受壓妨礙頭部供血。,第一階段---第一個CABD,C：胸外心臟按壓－－胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法,按壓部位,胸骨中下1/3交界處、右手沿肋弓向中線滑動、左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部、右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處、手掌根與胸骨長軸一致,按壓深度,應

7、將成人胸骨按下：5--6cm 施救者應以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度大于6厘米。,按壓頻率,每分鐘至少100--120次施救者應盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù) 。 對于沒有高級氣道接受心肺復蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復蘇的目標應該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復蘇中的比例，目標比例為至少 60%。,按壓姿勢,地上采用跪姿，雙膝平病人肩部

8、床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓(杠桿原理),1、肘部彎曲2、手掌交叉,錯誤姿勢,用力方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，讓胸部完全彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。,按壓與呼吸比例,30：2成人無論單人或雙人連續(xù)五個輪回當有一位以

9、上急救人員時，每2min或5個CPR循環(huán)后，應輪換按壓者，同時必須在5S內完成輪換,胸外心臟按壓要領（C）,,,,,,,,,,,,,,,,,按壓頻率,按壓部位,按壓姿勢,,,,按壓深度,A：開放氣道,判斷：患者有無 意識呼救：啟動EMSS體位：復蘇位(仰臥位)開放氣道：貫穿復蘇始終,A1、仰頭抬頦法,1、仰頭抬頦開放氣道：2、手指或吸引清除口腔內異物3、頭偏向一側目的：解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、

10、人工循環(huán)有效,徒手開放氣道安全有效方法方法：一手掌壓前額，另一手食指中指示指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒 對合。頭后仰程度：下頜、耳廓的連線與地面垂直注意：抬頦時防止用力 過大壓迫氣道。,A2：開放氣道--托頜法,對頭頸外傷者最佳方法：雙手在患者頭兩側，握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，拇指分開口唇不伴頭頸后仰，專業(yè)人員必掌握,專業(yè)救護者懷疑患者有頸部脊髓損傷，應使用此法來打開氣道 非專業(yè)急救者不

11、推薦。,B：人工呼吸,口對口呼吸迅速、簡便、有效 自主呼吸停止后的首選方法,原理潮氣量大：正常人潮氣量500—600ml 深吸一口氣達1000—1500ml含氧量足：空氣中氧含量21% 呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效,呼吸停止的判斷,仰隊抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸

12、10S內完成判斷。,人工呼吸的要點,開放氣道，口張開，捏鼻翼吹氣方法：正常吸氣，口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：大約1S有效標準：胸廓起伏吹氣后：松鼻、離唇，眼視胸部，再吸氣按壓/吹氣比例：30：2,口對鼻呼吸,指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻吹氣,在心肺復蘇中使用高級氣道進行通氣,復蘇時建立了高級氣道（例如氣管插管、食管氣管導管、喉罩氣道 [LMA]）。 醫(yī)護人員可以每 6秒進行 1

13、次人工呼吸（每分鐘10次），同時進行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復蘇中使用高級氣道）。,心肺復蘇有效指標,1、可觸及大動脈搏動2、病人口唇、顏面轉紅3、瞳孔反射恢復4、自主呼吸開始出現(xiàn),模擬病例,搶救室來一名意識喪失的患者，需立即給予心肺復蘇，（拍雙肩）“喂!先生您怎么啦？”。患者無反應，確定患者意識喪失，通知醫(yī)生準備搶救，計時，去枕，暴露患者胸部，松腰帶，復蘇板墊于患者身下，立即行胸外按壓30下，打開氣道，清除口鼻腔分泌物及假牙，氣道

14、無梗阻，給予人工呼吸2次，繼續(xù)胸外按壓，五個循環(huán)后， 判斷復蘇指征，觸摸頸動脈1001---1010，患者自主呼吸及頸動脈搏動恢復，檢查瞳孔，搶救完畢計時。整理衣物，拍雙肩，呼叫患者，患者意識恢復，撤復蘇板， 遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，患者顏面、口唇、甲床色澤轉為紅潤，肢端轉暖，整理床單位，墊枕頭，先生，您不用緊張，醫(yī)生和護士會在您身旁守護。洗手、記錄搶救過程，密切觀察病人意識，生命體征及尿量變化，若有病情變化及時通知醫(yī)生，操作完畢。,球囊

15、-面罩通氣,方法：術者使用EC手法將面罩固定于面部，另一手擠壓氣囊，同時觀察病人胸廓是否起伏有氧—球囊擠壓1/2，無氧—球囊擠壓2/3，擠壓時間超過1S。頻率：10次/分鐘(每6秒給予1次呼吸),簡易呼吸器的使用,簡易呼吸器結構,操作方法,“EC”手法 成人10－12次/分，吸呼1：1－1.5胸外按壓與人工呼吸比例30：2潮氣量：球囊按壓下陷1/2—2/3，使送入肺內潮氣量800ml左右。 調節(jié)氧流量至8L/分以上，儲氣袋

16、內氧濃度可達90%以上。注意：外接氧源必須使用壓力氧源（墻壁氧或氧氣瓶）， 不能使用氧氣枕。,觀察患者通氣指征,模擬病例,搶救室有一位呼吸衰竭的病人，HR112次/分，下頜呼吸10次/分，SPO278%，遵醫(yī)囑給予簡易呼吸器加壓給氧，10L /分。將簡易呼吸器連接氧源，氧氣調至10L /分，雙手托下頜法開放氣道，患者口腔無分泌物，將面罩扣于患者口鼻部，EC手法固定面罩，以10-12次/分頻率給氧觀察胸廓有起伏，

17、氣道無梗阻，自主呼吸出現(xiàn)時，人工呼吸應與自主呼吸相一致，給氧過程中觀察患者生命體征變化，患者缺氧癥狀緩解， SPO2升至98%，遵醫(yī)囑停止加壓給氧，改為面罩給氧， 5L /分。簡易呼吸器消毒備用，洗手記錄搶救過程。,D—除顫,80—90%成人突然、非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對室顫最為有效的治療每過1分鐘，除顫成功的機會下降7—8%室顫常在數(shù)分鐘內轉為心臟停搏。利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經胸壁到心臟，使得心肌細

18、胞在瞬間同時除極，終止導致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復竇性心律。,除顫能量選擇,只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量一般為150—200J如不熟悉設備特定能量，建議使用默認能量200J第二次能量應相同或者更高。,非同步電除顫適用于：,1、快速室性心動過速伴血液動力學紊亂2、心室撲動3、心室顫動,,電極板位置 心底部：胸骨右側第二肋間或右鎖骨下胸骨旁 心尖部：左腋前線第

19、五肋間或左乳頭外側除顫波型：雙相波、單項波電擊能量：200J、360J,正確的電極位置 錯誤的電極位置電流通過二個心室 電流只能通過部分心室,電極位置對電擊效果之影響圖如下：,電極大小,成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏以上者，可用成人電極,注意事項：1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應相距10cm。不宜空氣中放電。2.清潔皮膚并擦干，

20、電極板與皮膚必須粘貼緊密。3.機內電池應常保持充足電能。4.除顫時下壓電極板的力度不能小于10kg。5. AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計算是2J/kg，最大電壓不能大于成人電壓。6.電極板用后，注意清潔，妥善保存。 一臺無法工作的除顫儀，將置病人于死地！,除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內轉為心跳停止。早期除顫（1分鐘內）成功率97%強調除顫

21、后，立即CPR。在沒有除顫儀時，胸前叩擊，45%可恢復竇性心律，室顫室速安全有效。,模擬病例,操作前評估物品及除顫儀。搶救室有一名正在進行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即除顫。推車至床旁，確定心電示波為室顫，查看患者胸前皮膚，無破潰、無潮濕，電極片已避開除顫部位，將左臂外展，取下除顫手柄，均勻涂抹導電糊，打開除顫儀開關，遵醫(yī)囑給予非同步200J電除顫，充電，充電完畢，請旁人躲閃，放電。除顫完畢后立即給予五個循環(huán)的CPR，觀察心電示波，恢復

22、竇性心律，除顫成功，用紗布擦試除顫部位，皮膚無紅腫，無灼傷，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予心電監(jiān)護。判斷患者意識：安妮您不要緊張，我們都會在您身旁守護，您好好休息，整理衣物及床單位。 取另一塊紗布擦拭除顫儀的電極板，將電極板歸位。除顫儀消毒、充電呈備用狀態(tài)，消手，記錄搶救過程，操作完畢。,,總結,更強調盡早的有效心臟按壓按壓/呼吸：30：2頻率：有力和快速，100-120次/分深度：胸骨下陷5-6cm、胸廓回彈 壓/放時間：至少60%

23、 減少中斷時間 步驟：C A B（非專業(yè)人士）每次人工呼吸1秒鐘刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）,總結,球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓1/3 無氧—球囊擠壓1/2 擠壓時間1秒有心跳時： 10~12次/分鐘 （間隔5～6秒鐘）,總結,除顫時機 室顫\無脈性室速　　　僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約