心臟常規(guī)x線檢查

1、心臟常規(guī)X線檢查,,正常心臟,正常X線表現(xiàn),心臟及大血管正常投影,,后前位,,左前斜位,左側(cè)位吞鋇,右前斜位吞鋇,正常心臟X線表現(xiàn),心形 橫位心 心臟橫徑較大，心腰短而顯著，左 下心 緣向左伸展，主動(dòng)脈結(jié)突出。 心軸線48度斜位心 介于二者之間，心軸線35-48度，以40-45度之間多見,正常X線表現(xiàn),正常X線表現(xiàn),（T1+T2）/T 正常成人≤0.5,基本病變X線表現(xiàn),心臟增大病理 心肌肥厚 心腔擴(kuò)張

2、心肌肥厚 心腔排血障礙壓力負(fù)荷增大和心肌代償?shù)慕Y(jié)果，見于瓣膜狹窄或閉鎖、瓣上或瓣下梗阻、高血壓、肺循環(huán)高壓等?；?yàn)榉屎裥孕募〔?，肌纖維增粗。一般心臟僅輕度增大。,基本病變X線表現(xiàn),心腔擴(kuò)張 一，血容量增大 見于各種分流性病變和瓣膜反流 二，心肌收縮力降低 見于心肌病變，心肌炎，擴(kuò)張性心肌病，心力衰竭 心臟擴(kuò)張?jiān)斐煞渴以龃蠛驼麄€(gè)心臟增大改變顯著,,基本病變X線表現(xiàn),1、心臟各房室增大表現(xiàn)左心室增大后前位心尖向左下

3、延伸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左側(cè)位心后間隙變窄，消失左前斜位心后緣向后下延伸,左心室增大,左心室增大,基本病變X線表現(xiàn),右心室增大后前位心橫徑增大，心尖上翹，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移左前斜位心前緣下段向前膨隆左側(cè)位心前緣與前胸壁接觸面增大右前斜位肺動(dòng)脈段和漏斗部隆起,右心室增大,右心室增大,基本病變X線表現(xiàn),左心房增大后前位 雙心房影，左心緣出現(xiàn)四個(gè)弓左側(cè)位吞鋇右前斜位吞鋇左前斜位 左主支氣管受壓抬高,食道受壓移位,左心房

4、增大,左心房增大,基本病變X線表現(xiàn),右心房增大后前位 右心緣向右擴(kuò)張，膨隆左前斜位 心前緣上段膨隆延長(zhǎng),右心房增大,右心房增大,基本病變X線表現(xiàn),心臟增大二尖瓣型心臟（梨形心）主動(dòng)脈型心臟普遍增大型心臟,基本病變X線表現(xiàn),形態(tài)異常二尖瓣型心臟：右或（和）左心緣膨凸，心尖上翹，肺動(dòng)脈段凸出，主動(dòng)脈結(jié)較小見于二尖瓣狹窄、房缺、肺動(dòng)脈狹窄和肺心,,基本病變X線表現(xiàn),形態(tài)異常主動(dòng)脈型心臟：左心室段延長(zhǎng)，心尖下移，

5、升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈結(jié)增大見于高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣病變,基本病變X線表現(xiàn),形態(tài)異常普大型心臟：心影向兩側(cè)較均勻增大見于心肌病變，心包積液，心衰，風(fēng)心多瓣膜病變,二尖瓣型,主動(dòng)脈型,普大型,基本病變X線表現(xiàn),特征性心臟改變 木靴型心臟 斜置蛋形心臟 方盒形伴肺血減少心臟 雪人形心臟 靴型心臟 葫蘆形心臟,木靴型心臟,雪人形心臟,,,方盒形伴肺

6、血減少心臟,葫蘆形心臟,靴型心臟,基本病變X線表現(xiàn),2、肺血管改變肺充血 左向右分流 心排血量增加,基本病變X線表現(xiàn),2、肺血管改變肺充血肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多 首先表現(xiàn)為肺門影增大 ，肺動(dòng)脈段突出 肺野內(nèi)肺動(dòng)脈分支呈比例增粗,正常肺血管,肺充血,基本病變X線表現(xiàn),肺瘀血 肺靜脈回流受阻 從血液動(dòng)力學(xué)角度按輕重程度分四期第一期（早期）肺靜脈壓僅輕度增加（13-18mgHg），下葉血管收

7、縮，通過下葉的血液減少，而通過上葉的血液增加，稱肺血重新分布第二期，間質(zhì)性肺水腫（18-25mgHg）。第三期，肺泡性肺水腫（25-30mgHg）。第四期，長(zhǎng)期而嚴(yán)重的肺循環(huán)高壓造成一些肺部變化如：含鐵血黃素沉著和骨化結(jié)節(jié)。,基本病變X線表現(xiàn),肺瘀血第一期肺靜脈壓輕度增高又分為兩個(gè)階段：一，肺靜脈壓僅輕度增高（13-15mgHg），上肺靜脈和下肺靜脈大小相仿，血管指數(shù)小于1到接近1，表明上葉靜脈擴(kuò)張，下葉靜脈收縮二，肺靜脈壓

8、增高15-18mgHg，上葉血管反較下葉血管粗。,基本病變X線表現(xiàn),肺瘀血肺靜脈回流受阻表現(xiàn)為上肺靜脈增粗，肺靜脈普遍擴(kuò)張，模糊，肺透明度下降。肺門影增大模糊。出現(xiàn)反射性血管痙攣時(shí)，下肺靜脈收縮，上肺靜脈擴(kuò)張見于二尖瓣病變及左心衰竭,正常肺靜脈,肺瘀血,肺瘀血,,,,基本病變X線表現(xiàn),肺水腫毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡間質(zhì)性肺水腫 Kerley B線 慢性左心

9、 衰竭肺泡性肺水腫 蝶形分布模糊影，急 性左心衰竭,間質(zhì)性肺水腫,肺泡性肺水腫,,基本病變X線表現(xiàn),肺血減少肺血流量減少肺紋理細(xì)小，透明度增高，右下肺動(dòng)脈變細(xì)見于肺動(dòng)脈瓣狹窄肺血明顯減少，側(cè)枝形成，呈細(xì)小、扭曲、紊亂網(wǎng)狀影見于法樂氏四聯(lián)癥,基本病變X線表現(xiàn),肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈及大分支擴(kuò)張，肺門截?cái)喱F(xiàn)象右心室

10、增大,肺動(dòng)脈高壓,,心臟病變平片分析 肺血改變 心臟大小和形態(tài) 房室和主動(dòng)脈大小 心臟和內(nèi)臟位置 大血管關(guān)系,,先心平片分析 心臟和內(nèi)臟位置節(jié)段分析法，確定心房位置肝臟胃泡的位置，顯示氣管的類型雙側(cè)右支氣管型：右房異構(gòu)或無脾綜合征雙側(cè)左支氣管型：左房異構(gòu)或多脾綜合征,,平片分析 肺血改變

11、 肺血正常 肺血增加 肺血減少,平片分析心臟大小和形態(tài) 主要取決于血液動(dòng)力學(xué)改變梗阻性病變?cè)斐膳叛系K－心房擴(kuò)張 心室肥厚 心臟增大不明顯分流

12、或反流性病變－心臟增大明顯,,平片分析 肺動(dòng)脈改變肺動(dòng)脈段明顯突出1，大量左－右分流2， 肺動(dòng)脈高壓 包括原發(fā)性和繼發(fā)性3，肺動(dòng)脈瓣狹窄,平片分析 主動(dòng)脈改變 1，主動(dòng)脈本身病變-瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈 縮窄，主動(dòng)脈中層囊性壞死，右位主動(dòng)脈弓。 2，分流性病變 心內(nèi)分流－主動(dòng)脈結(jié)縮小 心外分流－主動(dòng)脈可增大 ， PDA---漏斗征